פרק א': קטגוריזציה מסורתית של סוגי אפזיה

2.   פונמיות    פרק א': קטגוריזציה מסורתית של סוגי אפזיה פרפזיה שיום חזרה הבנה שטף סוג האפזיה דיסאינטגרציהפונמית (אגרמטיזם) Expressive פונמיות+סמנטיות Perceptive Conduction Global Trans. Sensory Trans. Motor Mixed Trans.

3. Lesions in BA 44 and 45 – Broca’s first patients Fig. 3 Photographs of the brains of Leborgne and Lelong, Paul Broca’s first two aphasic patients. (A) Lateral view of the brain of the first patient, Leborgne. The external lesion is clearly visible in the inferior frontal lobe. The softening in the area superior and posterior to the lesion suggests further cortical and subcortical involvement. (B) Close-up of the visible lesion in Leborgne’s brain. (C) Lateral view of Broca’s second patient, Lelong. The frontal, temporal and parietal lobes have retracted due to severe atrophy, exposing the insula. (D) Close-up of the visible lesion in Lelong’s brain. Note that only the most posterior part of what is currently called Broca’s area is infarcted; the anterior portion is completely spared.

4. Leborgne’s brain - MRI

5. Wernicke Aphasia The brain of a patient who suffered from Wernicke’s aphasia due to a stroke in the left middle cerebral artery

6. Conduction Aphasia Language output is fluent Content is paraphasic usually literal/ phonemic – attempt to produce repeated approximations of the word are called conduit d’approche Repetition is poor, auditory comprehension is normal Generally there is damage to supramarginal gyrus Classical correlation was with the arcuate fasciculus, a bundle of nerve fibers that lies below the supramarginal gyrus in the temporal lobe and connects Broca's and Wernicke's areas

7. Conduction aphasia – Wernicke’s model

8. Conduction Aphasia: Geschwind’d model

9. Is it indeed a pure subcortical pathology? Alternatively, conduction aphasia might be induced by cortical dysfunction, which impairs the phonological output lexicon. We observed an epileptic patient who, during cortical stimulation of her posterior superior temporal gyrus, demonstrated frequent phonemic paraphasias, decreased repetition of words, and yet had intact semantic knowledge, a pattern consistent with conduction aphasia. These findings suggest that cortical dysfunction alone may induce conduction aphasia

10. Most severe of all aphasias- significant impairment in all aspects of language Language output is severely limited and comprehension is very impaired No repetition, naming or writing Buccofacial and limb apraxia are common, right hemiplegia may also occur Most typical lesion undercuts the entire perisylvian region Much clinical variability is seen – ranging from frontal lesions to deep subcortical temporal lesions Prognosis is poor – eventually patients may improve comprehension and qualify for severe Broca’s aphasia Global Aphasia

11. Repetition is preserved but there is no comprehension and propositional speech Semantic processing is affected and hence semantic paraphasia dominates Occurs when Broca's area, Wernicke's area and the arcuate fasciculus are undamaged but are cut off from the rest of the brain by infarcted tissue Lesions in middle and inferior temporal gyri Such lesions would be found in Brodmann's areas 37, 22, and 39 Transcortical Sensory Aphasia

12. Language output is non-fluent: initiation block, reduction in phrase length, simplification of grammatical form Patients of TCMA are initially mute and may remain mute for many days Echolalia (particularly incorporation) is observed Repetition, articulation and oral reading are normal The classical patient has a large dorsolateral frontal lesion extending deep into the white matter Connections between the Broca’s area and Brodmann’s Area 6, pre-motor area or basal ganglia are severed Transcortical Motor Aphasia

13. Comprehension is impaired and naming is poor Repetition is preserved Echolalia and fragmentary sentence starters are common MTA requires a combination of the lesions of TCMA and TCSA Patients are mute initially. When they speak it is like patients with TCSA. Most cases are due to large frontal lesions in the region of TCMA lesions. Mixed Transcortical Aphasia

14. חולשות הגישה האנטומית-קלינית • איננה רגישה מספיק לשונות בין היכולות הלשוניות של חולים. • היכולות הלשוניות של חולים אינן תואמות מספיק את החלוקה הקלינית. • אין קשר ברור בין מהות הנזקים ובין הירידה התפקודית בתחום השפה, במיוחד במחלות ניווניות או גידולים. • הגדרת התסמונת איננה מדויקת מספיק כדי לאפשר קביעת תוכנית טיפול

15. האלטרנטיבה: ניתוח בלשני ונוירו-בלשני של הליקוי השפתי • יתרונות: • תיאור מדויק של הליקוי תורם לקביעת תוכנית שיקום מתאימה יותר. • מאפשר תיאור טוב יותר של התסמונת המאפיינת את החולה הפרטי. • רגיש ללקויים ברמות לשוניות מורכבות יותר. • יוצר קשר עם עולם ידע ובעיקר, מתודולוגיות מחקר מתוחכמות יותר. • תורם להבנת המנגנונים במוח המעורבים בתפקוד שפתי. • חסרונות: • מחייב ידע רחב יותר, לעתי ידע שאיננו מצוי בידי צוות טיפולי. • השונות הבין-אישית הרבה במיקום ואייפיון הרשתות העצביות המעורבות בתפקוד שפתי הופך את הגדרת התסמונות קשה עוד יותר.

16. פרק ב': רמות עיבוד לשוני • השימוש בשפה על בסיס הידע על העולם. הומור, משמעויות כפולות, קונוטציות ומטפורות Pragmatics • משמעויות המלים המשפטים והמסרים Semantics • חוקי מבנה המשפט Syntax • הטיות, גזירות, שורשים, בניינים ומשקלים Morphology • מבנה המלים Phonology • צלילי השפה Phonetics • "המנגינה" שבדיבור Prosody

17. תרשים זרימה של מערכת יצירת והבנת שפה (Levelt, 1989) CONCEPTUALIZER discourse model pragmatic knowledge etc. message generation monitoring preverbal message parsed speech FORMULATOR SPEECH COMPREHENSION SYSTEM grammatical encoding LEXICON lemmas Surface structure forms phonological encoding phonetic plan (internal speech) הגישה הנוירו-בלשנית phonetic string AUDITION ARTICULATOR Overt speech

18. Pragmatics • הידע על העולם המאפשר תקשורת מילולית:

19. Prosody מאפשרת העברת מסר מעבר למשמעות הישירה של המלים • קצב • גובה צליל • עוצמה • דגשים • הפסקות

20. עולם המושגים והמשמעויות • הבחנה בין עולם המושגים ומשמעויות של מלים • קטגוריות סמנטיות • סמנטיקה לשונית לעומת סמנטיקה תפיסתית. • רשת סמנטית • דינאמיקה ברשת: • קשרים סמנטיים • קשרים אסוציאטיביים

21. רשת סמנטית

22. תחביר, דקדוק סדר המלים מילות קישור ויחס (“אל” “עם”, “ו”) האם התחביר מולד? - Chomsky חוקים אוניברסליים וספציפיים לשפה. תחביר

23. מורפמה - היחידה הפונולוגית הקטנה ביותר בעלת משמעות: מלים בעברית הן לפחות בי-מורפמיות מוספיות, הטיות וגזירות ספר – ספרים ספר - ספריה בשפות רבות "מלות גזע" (stem) ומוספיות happy – happiness part – apartment – participation מיקומו של מידע פונולוגי בלקסיקון מורפולוגיה

24. פונמה - היחידה הקטנה ביותר המשנה משמעות ברק = 5 פונמות /b/ /a/ /r/ /a/ /k/ /b/ /a/ /r/ /a/ /d/ יחידה מופשטת – לא צלילית!! קטגוריזציה - נרכשת על ידי המערכת הלשונית בינקות התמרה פונטית-פונמית והתמרה גרפמית-פונמית מידע פונולוגי בלקסיקון: Syllabic structure Stress pattern of the word Segmental contents of the syllables (onset and rime) פונולוגיה

25. צלילי השפה – יצירת קול על ידי ויסות וסינון זרמי אויר היוצאים מהראות. תכוניות פונטיות מבחינות (distinctive features) קוליות Voice Onset Time (VOT) Place of articulation אפיות עיצורים ותנועות ארטיקולציה – מערכת מוטורית המבצעת את עבודת הויסות והסינון תפיסה פונטית לעומת תפיסה אקוסטית – אפקט McGurk כדוגמה פענוח וקטגוריזציה פונטית – מושג הארטיקולציה המשותפת יכולת מולדת המבוססת על מנגנונים מוחיים ייעודיים. פונטיקה

26. פרק ג: ליקויי שפה – הגישה הנוירו-בלשנית • ליקויים ברמה הפונטית • Dysarthria (phonetic disintegration): A collective name for a group of related speech disorders that are due to disturbances in muscular control of the speech mechanism resulting from impairment of any of the basic motor processes involved in the execution of speech’ – A condition more frequent in non-fluent aphasia • Speech apraxia: (Acquired and developmental): Problems with coordination of speech output.A difficulty putting sounds and syllables together in the correct order to form words. Associated with lesions in the left anterior part of the insula. • Aprosodia: (expressive and sensory): difficulties in expressing or comprehending emotional tone of speech (rhythm, pitch, stress, intonation, etc.) that usually occur following non-language-dominant hemisphere damage. Nagao et al., 1999 Cohen et al., 1994

27. ליקויי שפה – הגישה הנוירו-בלשנית • ליקוייםפונמייםופונולוגיים. • Phonemic substitutions, additions and deletions (item-specific and feature specific) • Conduited’approche (more frequent in Broca than Wernicke and most frequent in conduction aphasia) • Phonemic paraphasia • Neologisms and jargon aphasia • Word finding difficulties and phonological anomia • Deficits of lexical (phonological) representations versus deficits of translation.

28. ליקויי שפה – הגישה הנוירו-בלשנית • ליקויים בתחום הדקדוק • Telegraphic speech • Syntactic deficits • Morphological deficits – inflectional morphology • Sentence level disorders (relational; passive active; etc.)

29. ליקויי שפה – הגישה הנוירו-בלשנית • ליקויים בתחום הסמנטי וליקויים על רקע ניוון מוחי • Semantic paraphasia • Primary Progressive Aphasia (Fronto-temporal lobar degeneration) • Non-fluent variant (Progressive, non-fluent aphasia) • Effortful speech, anomia, articulatory breakdown, phonemic paraphasia • Semantic variant (Semantic dementia) • Fluent aphasia, anomia, impaired comprehension and visual associative agnosia (semantic difficulties – Pyramids and Palm trees test). • Logopenic variant (Logopenic progressive aphasia) • Slow speech, impaired syntactic comprehension and naming difficulties • Language disorders in fronto-temporal dementia

30. Primary Progressive Aphasia

31. Primary Progressive Aphasia (Wilson et al, 2010)

32. PPA – Disruptions of Fluency

33. PPA- Additional fluency problems

34. PPA- Lexical content problems

35. PPA – Syntactic structure problems

36. על הקשר בין מערכת מוטורית ושפה 36