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勞工健康管理及實務

勞工健康管理及實務. 新光吳火獅紀念醫院 家庭醫學科暨職業醫學科 陳仲達醫師. 課程大綱. 勞工健康檢查及管理概論 常見異常結果分析 常見異常結果管理 肝功能異常 高血脂 貧血 代謝症候群 噪音性聽力損失. 勞工健檢在職業醫學之角色. 正式生產前測試 生物偵測 (Pb,As) 治療 取代與使用危害 健康檢查 復健 較少物質 ( 臨床前期 )

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Presentation Transcript

  1. 勞工健康管理及實務 新光吳火獅紀念醫院 家庭醫學科暨職業醫學科 陳仲達醫師

  2. 課程大綱 • 勞工健康檢查及管理概論 • 常見異常結果分析 • 常見異常結果管理 • 肝功能異常 • 高血脂 • 貧血 • 代謝症候群 • 噪音性聽力損失

  3. 勞工健檢在職業醫學之角色 正式生產前測試 生物偵測(Pb,As) 治療 取代與使用危害 健康檢查 復健 較少物質 (臨床前期) 工程控制危害 診斷 殘障處理 環境偵測補償 個人防護具之使用

  4. 特別危害健康作業需檢驗肝功能作業類別

  5. 常見體檢異常結果與健康管理

  6. 影響肝功能之職業與非職業因素 • 脂肪肝 • 病毒：B型肝炎，C型肝炎 • 藥物：抗黴菌藥物(lamisil, anti-TB drug etc.), phenytoin等 • 喝酒：每天喝酒量超過20mg/dl • 疾病：obesity, DM, dyslipidemia … • 職業性危害：物理性、化學性、生物性

  7. 肝功能異常健康追蹤管理流程圖 必要時須測量病毒量(HBVDNA, HCVRNA) 決定追蹤及治療方法

  8. 勞工健檢常見異常結果說明- 貧血 • 在台灣常見貧血原因: • 缺鐵性貧血 • 輕型海洋性貧血 • 缺鐵性貧血的治療以補充鐵質為主。 • 輕型海洋性貧血則應注意優生保健的衛教。

  9. 勞工健檢常見異常結果說明- 貧血 • 缺鐵性貧血與海洋性貧血 • MCV/RBC×106＜13 • 鉛中毒引起之貧血為小球性低色素貧血，且嗜鹼性紅血球 會增加(>6%)

  10. 勞工健檢常見異常結果說明- 貧血 • 在台灣海洋性貧血的盛行率:6% • 可分為α(4-5%)型與β(1-2%)型 • 兩個同型的輕型海洋性貧血成年人如果結婚會有1/4的機率生出重型海洋性貧血小孩 • 體檢結果若懷疑是海洋性貧血患者: • β型海洋性貧血：轉介到醫院做血紅素電泳檢查以進一步確定診斷。HGA2>4.0 • α型海洋性貧血：轉介到醫院做血液基因檢查。

  11. 勞工健檢常見異常結果說明- 高血脂 • 高膽固醇血症定義 ： • 依是否罹患心臟血管疾病、糖尿病、及心臟血管疾病危險因子是否＞＝2 個而定。 • 心臟血管疾病危險因子 • 年齡：男性>45 女性>55歲或提早停經且沒接受賀爾蒙治療。 • 家族史：提早發生冠狀動脈硬化性心臟病家族史者。 (一等親男性＜55歲，女性＜65歲發病) • 抽煙 • 高血壓患者 • 男性高密度脂蛋白<40 mg/dL • 女性高密度脂蛋白<50 mg/dL • 肥胖

  12. 勞工健檢常見異常結果說明- 高血脂 • 高膽固醇血症定義 高危險族群： 1.罹患心臟血管疾病、糖尿病。 總膽固醇>160 mg/dL或低密度膽固醇>100 mg/dL 2.心臟血管疾病危險因子＞＝2 。 總膽固醇>200 mg/dL或低密度膽固醇>130 mg/dL 一般族群： 總膽固醇>240 (220) mg/dL或低密度膽固醇>160 mg/dL

  13. 勞工健檢常見異常結果說明- 高血脂 • 三酸甘油脂 • 易受飲食影響〈如甜食、油膩性食物、飲酒〉 • 檢驗數值易呈較大幅度波動 • 高三酸甘油脂血症： • 正常：＜150 mg/dL • 正常偏高：150-199 mg/dL • 高三酸甘油脂血症：>200 mg/dL • 三酸甘油脂偏高而膽固醇正常，一般只需飲食、運動及控制體重。 • 如三酸甘油脂血症：>200 mg/dL且(總膽固醇/高密度膽固醇)>5考慮藥物治療。 • 三酸甘油脂>500 mg/dL：考慮用藥物治療。

  14. 噪音作業之相關法規 • 勞工安全衛生設施規則：90分貝vs. 85分貝 90分貝：應採取工程控制，減少勞工噪音暴露時 間，使勞工噪音暴露工作日八小時日時 量平均不超過表一之規定值。 85分貝：85分貝或暴露劑量超過百分之五十時，雇 主應使勞工戴用有效之耳塞、耳罩等聽力 防護具。

  15. 噪音作業及容許暴露時間

  16. 聽力檢查前之準備 • 受檢員工在做聽力檢查之前應停止噪音暴露14小時以上，以避免因噪音暴露後所產生的短暫性的聽力闕值變化 (TTS)影響聽力檢查。聽力檢查應於隔音室內進行，美國國家標準局(ANSI)對聽力檢查隔音室的背景噪音標準規範如下：

  17. 聽力檢查前之準備 • 受檢員工在做聽力檢查之前應停止噪音暴露14小時以上，以避免因噪音暴露後所產生的短暫性的聽力闕值變化 (TTS)影響聽力檢查。聽力檢查應於隔音室內進行，美國國家標準局(ANSI)對聽力檢查隔音室的背景噪音標準規範如下：

  18. 職業性聽力損失參考標準 • 主要基準 • 時序性：聽力損失發生在暴露之後半年以上 • 聽力損失必須是感覺神經性病變(Sensorineural hearing loss) • 3分法平均聽力損失＞25分貝 • 具有特色之4k(6K)凹陷(大於三分法平均聽力損失10分貝以上) • 輔助基準 • 聽力檢查結果比職前檢查下降10分貝以上。 • 兩耳之聽力損失程度具對稱性，亦即二耳之聽力損失差距在10分貝以內。

  19. 4K notch vs. down slopping Notch 1. 與三分法相差10分貝 以上 2. 6k或8k有up-turn down slopping

  20. 聽力檢查結果之健康管理 • 職前聽力檢查 • 任一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值大於25dB以上。 • 當一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值與另一耳之平均聽力閥值大於15dB以上。 • 當一耳3K、4K、6KHz 平均聽力閥值與另一耳之平均聽力閥值大於30dB以上 • 定期聽力檢查，與前一年聽力檢查比較 • 當任一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值增加10dB以上。 • 當任一耳3KHz 平均聽力閥值增加20dB以上。 • 當任一耳4K、6KHz 平均聽力閥值增加30dB以上。

  21. 聽力檢查結果之健康管理 • OSHA規範任一耳2K,3K,4KHz 平均聽力閥值變差10dB以上者，稱為標準聽力閥值改變(standard threshold shift)，此時必須要在30日內重做檢查。檢查前至少休息14小時不暴露於80dBA以上之噪音環境下。健檢結果仍異常時，由醫師檢查聽力閥值變差原因修正可控制原因後，至少休息40小時不暴露於80dBA以上之噪音環境後再做追蹤檢查。

  22. 聽力檢查結果之鑑別診斷

  23. 代謝症候群診斷標準 • NCEP ATP III對代謝症候群的定義如下： • 1. 男性腰圍＞90公分，女性腰圍＞ 80公分。 • 2. 三酸甘油脂≧150 mg/dL。 • 3. 男生高密度膽固醇<40mg/dL，女生高密度膽固醇<50 mg/dL。 • 4.血壓≧130/85 mmHg。 • 5. 空腹血糖≧110 mg/dL。 滿足上述標準三項以上者，即為代謝症候群。 註:2004年ADA建議將血糖值下修為100mg/dL。

  24. 代謝症候群之臨床意義 • 代謝症候群是高血壓、糖尿病、心臟血管疾病的早期徵兆，代謝症候群在平常並無症狀，必須透過定期的健康檢查來早期發現，早期治療。 • 以後罹患心臟血管疾病的機率比一般人高2倍以上。心臟血管疾病包括心絞痛、心肌梗塞、腦中風等。 • 以後罹患高血糖 (糖尿病)、高血壓、高血脂等三高的機會比一般人高。

  25. 代謝症候群之飲食治療 • 三少的飲食原則： 少鹽 少油 少糖 • 增加植物性纖維的攝取，多吃蔬菜、水果。 • 食物總熱量以維持理想體重(而非實際體重)之熱量為原則 • 輕度活動:每天25大卡/每公斤體重 • 中度活動:每天30大卡/每公斤體重 • 重度活動:每天35大卡/每公斤體重 • 男性理想體重:(身高-80)*0.7 • 女性理想體重:(身高-70)*0.6 • 舉例：女性，身高170公分，體重65公斤，輕度運動。 • 理想體重應為(170-70)× 0.6= 60公斤 • 一天所需熱量為25(輕度運動) × 60(而非65)= 1500大卡

  26. 代謝症候群之運動治療 • 運動333原則 • 每週至少運動3次 • 每次30分鐘 • 每分鐘心跳達130次(有點累、有點喘、流汗) • 心肺功能障礙,如心肌梗塞、心絞痛或走路運動時有胸悶、胸痛、呼吸不順情形則選擇輕度運動如慢走、游泳等。 • 規律的運動能有效降低血糖、血壓及血脂肪，並維持良好的心肺功能。

  27. 報告完畢 敬請指教

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