سخنرانان: دکتر مسيح صبوری، آقای شهرام شايان

1. سخنرانان: دکتر مسيح صبوری، آقای شهرام شايان

3. مبحث اول:

4. آزمون باليني ساختارمند عيني Objective structured clinical examinations O.S.C.E

5. در ارزشيابي باليني اين موارد بايستي در نظر گرفته شود. گرفتن شرح حال • مهارتهاي جمع آوري اطلاعات معاينه فيزيکي نوشتن ارزشيابي پذيرش بيمار • مهارتهاي ثبت و ارائه داده ها گزارش پيشرفت گزارش خلاصه توضيحات و ارائه هاي شفاهي گزارش پيشرفت بيماران سرپايي ادامه ....

6. ادامه .... در ارزشيابي باليني اين موارد بايستي در نظر گرفته شود. عمومي • دانش پايه مشکلات اختصاصي مربوط به بيمار ادغام داده ها به منظور ارائه تشخيص افتراقي • مهارتهاي تجزيه و تحليل، حل مسئله و قضاوت باليني استفاده از استدلالهاي Back ward , Forward آموزش به بيمار و خانواده وي بر اساس مشکلات و مسايل موجود بهداشتي و سلامتي • مهارتهاي باليني مهارتهاي فني و پروسيجرال ادامه ....

7. در ارزشيابي باليني اين موارد بايستي در نظر گرفته شود. ارتباطات توأم با دلسوزي با بيمار و خانواده اش • مهارتهاي بين فردي (حيطه غير شناختي) ارتباطات حرفه اي با همکاران نشان دادن تعهد در قبال يادگيري خود محور • نگرشهاي حرفه اي • (حيطه غير شناختي) استقبال از دريافت بازخورد درک محدوديت ها رعايت جنبه هاي اخلاقي در زندگي حرفه اي داشتن حضور مناسب، وقت شناسي و پذيرش مسئوليت

8. سنجش اهداف عيني در بيش از يک حيطه • عاطفي (نگرش) • سايکو موتور (مهارتها) • شناختي (دانش) قطعاً هيچ ابزاري نمي تواند به تنهايي، همه حيطه هاي فوق، تناسب داشته باشد

10. نقشه طرحريزي شده از 9 ايستگاه OSCE Start 1 2 3 4 5 End 9 8 7 6

11. چرا از OSCE در ارزيابي باليني استفاده مي کنيم ؟ • به منظور داشتن پايايي“Reliability” مناسب • اين آزمون به خوبي قادر به سنجش توانايي باليني دانشجويان مي باشد • قابليت و امکان تعيين دقيق محتوا(Content) • قابليت مشاهده نمونه وسيع از فعاليتها(Activities) • ايجاد تعامل ساختارمند بين ممتحن و دانشجو • امکان استفاده از جداول و فهرستهاي نمره دهي ساختار مند • عدم امکان سنجش صلاحيتهاي باليني توسط آزمونهاي کتبي

12. OSCE مي تواند توانايي هاي زير را مورد سنجش قرار دهد • توانايي جمع آوري اطلاعات • توانايي استدلال استنتاجي • فراهم کردن بازخورد مفيد براي عملکرد دانشجو • توانايي نشان دادن ارتباط بين عملکرد و دانش ، دانشجو

13. OSCE مي تواند صلاحيتهاي باليني (بعنوان ابزار داراي پايايي مناسب و تأمين کننده بعضي از انواع روايي) در حيطه هاي زير مورد سنجش قرار مي دهد. • مهارتهاي مصاحبه و گفتگو • دانش • تکنيکها • مهارتهاي تشخيصي • توانايي استدلال در محيط واقعي • مهارتهاي اداره ”مورد بيماري“ (Case) • مهارتهاي ارتباطي

14. چه وقت نبايد OSCE استفاده شود • در صورت وجود ساير روشها براي ارزيابي صلاحيت (Competency) مورد نظر • OSCE گران است و نياز به منابع زياد (اعم از پول و افراد) دارد • اهداف مربوط به دانش را مي توان توسط آزمونهاي چند گزينه اي يا ساير آزمونهاي کتبي ارزيابي نمود

15. گرفتن شرح حال ارائه توضيحات انجام معاينات باليني انجام پروسيجر ها انواع ايستگاهها (Station) بر اساس موضوع • ايستگاههاي کوتاه مدت (5 دقيقه اي) : (براي تأمين پايايي لازم به منظور تصميم گيري در مورد قبولي/ردي دانشجو طراحي مي شود) • ايستگاههاي بلند مدت (15 - 30 دقيقه اي) : (براي دادن بازخورد عملکرد به دانشجو مفيد است) انواع ايستگاهها از نظر زمان • ايستگاههاي روش • ايستگاههاي سؤال • ايستگاه استراحت انواع ايستگاهها از نظر نوع

16. ويژگيهاي ايستگاهها در OSCE • تعداد ايستگاهها 15 الي 20 • زمان ايستگاهها 4 الي 5 دقيقه (20 ايستگاه هر ايستگاه 5 دقيقه زمان کل امتحان يک ساعت و 40 دقيقه) • فاصله ايستگاهها نزديک بهم حداکثر 30 ثانيه • اگر بر حسب ضرورت فاصله بين ايستگاهها زياد باشد بايستي يک ايستگاه استراحت گنجانده شود.

17. نقش ممتحن در OSCE • مشاهده عملکرد دانشجو و قضاوت درباره آن • نمره دهي بر اساس فرم هاي مربوطه • شرکت در اداره مطلوب آزمون • اداره يک آزمون شفاهي • بازنويسي ايستگاهها • دخالت در نقش بيمار نما (SP) • آموزش • در نظر گرفتن سطح (Level) آزمون

19. محاسن و معايب OSCE و SP معايب محاسن O S C E • امکان ارزيابي باليني تقريباً از همه ابعاد (مهارتهاي ارتباطي، مهارتهاي عملي، بکارگيري ايستگاههاي نادر) • تأثير عوامل ذهني در تهيه چک ليست ها • گراني و نياز به افراد و منابع زياد • وجود عينيت از طريق (چک ليست) • ايجاد استرس براي دانشجو • امکان باز خورد مستقيم به استاد و دانشجو • ماهيت امتحان بصورت تقسيم بندي شده و جداجدا مي باشد ” سنجش ديدگاه کلي دانشجو از بيمار به سختي قابل سنجش است“ • مورد استفاده بعنوان يک روش تدريس • نياز به انجام PILOT • استاندارد بودن : همه داوطلبين با يک آزمون مشابه مواجه مي شوند • بعنوان يک روش مؤثر براي سنجش صلاحيتهاي باليني و حل مسئله بيمار مؤثر است • بکارگيري آن براي تعدا زياد دانشجو مشکل است • استفاده از بيمار واقعي زياد ميسر نيست • روش ارزيابي منصفانه اي است چون سؤالات آن عيني است • براي ارزيابي مهارتهاي شناختي، ارتباط و روان حرکتي روش مناسبي است • در اين روش بين دانشجو و محيط کار واقعي اش شرايط طبيعي بر قرار ميشود • شانس در آن دخالتي ندارد S P • گران بودن (الزام پرداخت به بيمار يا بيمار نما) • قابليت استفاده هم براي تدريس و هم ارزيابي • نياز به کار و تلاش فراوان در ايجاد و حفظ برنامه • تنوع و گوناگوني • ابزار مناسب براي بررسي تعامل بين پزشک و بيمار • امکان باز خورد مستقيم

20. رويکرد ارائه بيمار در آزمونهاي باليني • Real Patient ”بيمار واقعي“ • Simulated Patient ”بيمارنما“ • Patient Substitutes” ”جانشين هاي بيمار“ شامل ويديو، پخش صدا، مدلها و مانکن ها و شبيه سازي رايانه اي

21. محاسن و معايب بيمار واقعي و بيمار نما معايب محاسن R E A L P A T I E N T • در بعضي ايستگاهها با محدوديت دسترسي مواجه هستيم • مي تواند يافته هاي غير طبيعي مثل سوفل قلبي، گواتر و هايپرتانسيون را بطور واضح شفاف ارائه دهد. • در صورت عدم دقت در انتخاب مناسب، شرکت بيمار در امتحان موجب سختي و نگراني براي وي مي شود • به سادگي در بسياري از ايستگاهها در دسترس هستند • ممکن است بيماران در امتحاناتي که با تعداد زياد دانشجو مواجه هستند (مثل OSCE)رغبتي به شرکت نداشته باشند • هزينه هاي کمتري بواسطه عدم نياز به اياب و ذهاب مربوط به بيماران سرپايي به سيستم تحميل مي کنند • رفتارهاي آنها ممکن است غير قابل آشکار شدن باشد علائم فيزيکي ممکن است تغيير کند و شرايط کلي آنها وخيم تر شود • در مجموع امتحاناتي که هم با بيمار نما و هم با بيمار واقعي برگزار گرديده، بيمار واقعي تجربيات کلي بهتري ارائه کرده است • استانداردکردن بيمار واقعي کار دشواري است • بيمار واقعي نسبت به بيمار نماي آموزش ديده ممکن است مشکلات فراواني در تطابق با تاريخچه پزشکي خود داشته باشد

22. خلاصه OSCE • از حدود 30 سال قبل بعنوان يک رويکرد پايا Reliable در ارزيابي مهارتها باليني پايه (Basic) مورد استفاده قرار گرفته اين امتحان داراي يک ساختار انعطاف پذير و بر اساس چرخش بين ايستگاهها طراحي شده است • در هر ايستگاه دانشجو با يک ”بيمار“ يا ”بيمار شبيه سازي“ شده براي ارائه مهارتهاي اختصاصي تعامل مي کند هر چند روايي مواجهه با بيمار واقعي از بيمار شبيه سازي شده بيشتر است اما بيمار شبيه سازي شده مي تواند بطور فوق العاده اي در مورد مهارتهاي ارتباطي دانشجو ارزش گذاري نمايد • طول زماني ايستگاههاي OSCE ممکن است کوتاه (5 دقيقه اي) يا بلند (30- 15 دقيقه اي) باشد از نظر تعداد هم بين 8 تا 20 ايستگاه ميتواند قابل قبول باشد • نمره دهي بر اساس چک ليستهاي مشتمل بر وظايف اختصاصي و يا ترکيبي از چک ليست و مقياس درجه بندي اجرا شود نمره دهي به دانشجو مي تواند توسط مشاهده گر (عضو هيئت علمي) يا بيمار يا بيمار نما تعيين گردد.

24. Expert Proficient Competent Advanced beginner Novice Does Shows how Knows how Knows

25. انواع آزمونها در سنجش عملکرد • Port folio • Observation • Peer/self assessment • OSCE توسعه شخصي OSCE در واقع نقل مکان (حرکت) پزشک از KnowsShows how ← knows how← مي باشد • Observation • Peer/self assessment • Port folio • OSCE • آزمونهاي کتبي ارائه نقش حرفه اي انجام دادن Does شامل • Port folio • Observation • آزمونهاي کتبي • OSCE • Peer/self assessment تصميم سازي، قضاوت و استدلال باليني • Observation • Port folio • Peer/self assessment • OSCE • آزمونهاي کتبي نگرشها و مسئوليتهاي قانوني و اخلاقي

26. In the name of God

27. مبحث دوم

28. سه اصل مهم در ارزيابي عملكرد باليني • اصل اول: هيچ روش ارزيابي منفردي نمي‌تواند همه داده هاي مورد نياز براي قضاوت در مورد مجموعه ابعاد حرفه‌اي بودن را فراهم كند. • اصل دوم: لزوم تطابق ابزار ارزيابي با Competency • اصل سوم: درك صحيح از Competency كه مايل به ارزيابي آن هستيد. • فهرست كردن پيامدهاي قابل اندازه‌گيري • انتخاب مهمترين پيامدها (Out Comes) • تطابق روش ارزيابي با پيامدهاي موردنظر • اتخاذ راهكارهايي براي سهولت ارزيابي و هزينه‌ها

29. مهارتهاي مورد نياز در سطحAdvance beginner داشتن تسلط در • دانش و معلومات پزشكي • يادگيري مبتني بر طبابت • تسلط حرفه اي • عملكرد مبتني بر سيستم • ارتباطات • مراقبت از بيمار پورت فوليوابزاري است كه مي‌تواند موارد فوق را ثبت و ضبط نموده و در موقع ارزيابي دانشجو/دستيار مورد استفاده قرار گيرد.

30. Portfolio براي ارزيابي چه مهارتهايي ارجحيت دارد؟ • مستندسازي مبتني بر طبابت • استفاده از شواهد علمي در مراقبت از بيمار • رفتارهاي حرفه‌اي • حمايت از بيمار • تجارب آموزشي، گزارش صبحگاهي، راند بر بالين بيمار، مطالعه شخصي يا پروژه‌هاي پژوهشي

31. D C. A .E B

32. Who Uses Portfolios? Faculty Resident Student

33. The Patient Report (page 1)

34. The Patient Report (page 2)

35. Assessment grid

36. The End