1 / 29

Биомаркеры у больных с острыми коронарными синдромами

Биомаркеры у больных с острыми коронарными синдромами. Я. М. Лутай, О. И. Иркин Институт кардиологии, отдел реанимации Киев, 2007. Алгоритм диагностики при острых коронарных синдромах. Клиническая картина. Боль в грудной клетке или одышка. Депрессия сегмента ST.

laksha
Download Presentation

Биомаркеры у больных с острыми коронарными синдромами

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Биомаркеры у больных с острыми коронарными синдромами Я. М. Лутай, О. И. Иркин Институт кардиологии, отдел реанимации Киев, 2007

  2. Алгоритм диагностики при острых коронарных синдромах Клиническая картина Боль в грудной клетке или одышка Депрессия сегмента ST Элевация сегментаST Норма ЭКГ + – – + Маркеры + Диагноз Нестабильная стенокардия Острый инфаркт миокарда Нет ИБС Braunwald E,2002 http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable

  3. Диагностика острого инфаркта миокарда Стратификация риска Выбор оптимальной тактики лечения Биомаркерыроль у больных с Острыми Коронарными Синдромами

  4. Диагностика острого инфаркта миокарда Стратификация риска Выбор оптимальной тактики лечения Биомаркерыроль у больных с Острыми Коронарными Синдромами

  5. Идеальный кардиомаркер • Высокая кардиоспецифичность • Высокая чувствительность • Раннее определение (возможность восстановления миокарда и предупреждение дальнейшего повреждения) • Коррелирует с величиной повреждения • Дешевое и быстрое определение

  6. 1. Сердечные тропонины 2. КФК-MB 3. Миоглобин 4. Другие (БСЖК, АСТ, ЛДГ, др.) Биомаркерыдля диагностики повреждения миокарда

  7. Криваямаркеров повреждения миокарда 50 миоглобин тропонины при Q ИМ CK-MB тропонины при “микроинфаркте” 20 10 Кратность повышения 5 2 1 Дни 1 2 3 4 5 6 7 8 Wu, Clin Chem 1999

  8. Преимущества большая чувствительность и специфичность чем уКФК-MB диагностика ИМ до 2 недель от развития симптомов высокая прогностическая значимость Недостатки низкая чувствительность в ранние сроки (< 6 часов от развития симптомов острого ИМ) ограниченная возможность определения ре-инфаркта Клинические рекомендации может быть использован в качестве монотеста для диагностикиострого ИМ (включая минимальное повреждение), несколько определений Тропонины

  9. Структура миофибрил TнI TнC TнT Тропомиозин Актин

  10. TнT повышается раньше(6% цитоплазматический пул) Относительная концентрация ТнТвыше(выше концентрация в кардиомиоцитах) Повышение уровня TнT определяется дольше TнT определяет меньшее повреждение чем TнI Прогностическое значениеTнT выше (GUSTO IIa, TRIM) TнT определяется при ХПН TнT или TнI ?

  11. Преимущества быстрое, дешевое, доступное и точное определение возможность диагностики раннего ре-инфаркта Недостатки Низкая специфичность при повреждении склетной мускулатуры, травмах, после хирургических вмешательств низкая чувствительность в ранние (< 6 часов) или поздние (>36 часов) срокиот развития симптомов острого ИМ низкая чувствительность приминимальном повреждении миокарда (тропонин положительный) Клинические рекомендации стандарт в прошлом и в настоящее время приемлен для большинства клинических ситуаций KФК-MB

  12. Преимущества высокая чувствительность эффективен при ранней диагностике ИМ Полезен при исключении инфаркта миокарда может быть маркером реперфузии Недостатки низкая специфичность при повреждении склетной мускулатуры, травмах быстро возвращается к нормальным значениям, что ограничивает возможности поздней диагностики Клинические рекомендации Не должен использоваться как самостоятельный диагностический маркер в виду низкой специфичности Миоглобин

  13. Многомаркерная стратегия: CHECKMATE228 (23.9%) пациентов с болью в грудной клетке и позитивными маркерами 15 60 TнI (+) = 131 13.7% Mио (+) = 111 11.6% 48 28 28 20 29 КФК-MB (+) = 105 11.0% Newby, Circulation 2001

  14. Результат в течении 10 минут Простые условия хранения, не требует лабора-торного оборудования Обследование больных в любых условиях Высокая диагностическая точность Определение тактики ведения больного в условиях скорой помощи либо приемного отделения Преимущества быстрых тестов

  15. Критерии острого ИМ: Типичное повышение и последующее постепенное снижение (Тн) или более быстрое повышение и снижение (КФК – MB) биохимических маркеров некроза миокарда и как минимум один из нижеперечисленных факторов: Симптомы ишемии; Патологический Q на ЭКГ; Изменения ЭКГ, характерные для ишемии; Коронарная реваскуляризация Патологоанатомическая постановка диагноза ИМ Определение ИМ: ESC/ACC ESC/ACC, EHJ 2000

  16. Новое определение ИМ: • Национальный регистр инфаркта миокарда (NRMI 3) • 1998-2000 • 1,553 госпиталей в США • 110,097 пациентов* • RESULTS • 23% всех ИМ =Тн + и КФКMB - Littrell, K et al, 2003

  17. Диагностика острого инфаркта миокарда Стратификация риска Выбор оптимальной тактики лечения Биомаркерыроль у больных с Острыми Коронарными Синдромами

  18. Тропонины Маркеры системного воспаления Маркеры гемодинамического стресса Маркеры тромбоза Маркеры сосудистого повреждения Маркеры атеросклероза Биомаркерыдля определения риска у больных с ОКС

  19. Тропонины как маркеры риска у больных с ОКС

  20. Тропонины и выбор тактики лечения • Низкомолекулярные гепарины • Блокаторы IIb/IIIa рецепторов • Ранняя инвазивная стратегия

  21. FRISC(дальтепарин vs плацебо) ** Смерть / ИМ, % Lindahl, JACC 1997

  22. Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов при ОКС PARAGON B PRISM CAPTURE Суммарно 0.125 1 2 1 2 0.125 TнT+ TнT- Newby, Circulation 2001

  23. TACTICS-TIMI 18 ** Смерть / ИМ / регоспит, % Cannon, NEJM 2001

  24. Маркеры системного воспаления C-реактивный белок(hs CRP) Фибриноген Цитокины (IL-1β, IL-6, TNFα) vWF (фактор Виллебранда) Амилоид A Растворимые молекулы адгезии(ICAM-1, VCAM-1, E-selectine) Биохимические маркерыдля определения риска у больных с ОКС

  25. Результаты отдаленного наблюдения в группах больных с различным исходным уровнем СРБ Смерть/ нефатальный ИМ/ НС Смерть/ нефатальный ИМ P=0,034 P=0,034 P=0,013 P=0,006 Уровень СРБ: 1А подгруппа (47 чел.) – от 2,08 до 7,8 мг/л 1Б подгруппа (47 чел.) – от 8,00 до 15,1 мг/л 1В подгруппа (47 чел.) – от 15,20 до 71,0 мг/л

  26. C-реактивный белок и эффективность терапии статинами BD Horne, JACC 2000

  27. Мозговой натрийуретический пептиди летальностьу больных с ОКС GUSTO IV 48 часов 1 год p<0,001 p<0,001 James, Circulation 2003

  28. Многомаркерный подход(3 маркера – влияние на 30 дневную летальность) ТнI, CPБ, МНП OPUS-TIMI 16 TACTICS-TIMI 18 Sabatine, Circulation 2002

  29. Определение уровня биомаркеров (тропонинов)-стандарт диагностики острого ИМ Предпочтитетельным у больных с ОКС для диагностики и оценки риска развития осложнений является мультимаркерный подход Высокоинформативные биомаркеры прогноза у больных с ОКС : - Тропонины; - СРБ; - МНП Выводы

More Related