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近视眼防治十大错误概念

近视眼防治十大错误概念. 错误一 : 多扩瞳 ( 散瞳 ) 验光对小孩眼睛有害 错误二 : 近视度数低的人就是假性近视眼. 真相还原. 屈光不正 : 近视，远视和散光（针对正视眼而言） 屈光不正的诊断： 平行光线（视力表放在眼前 5 米处）进入 调节静止的眼球（扩瞳验光） 正视眼：物象聚焦黄斑 近视眼：物象聚焦黄斑前 远视眼：物象聚焦黄斑后 散光眼：物象在眼内没有焦点，只有焦平面. 睫状肌麻痹剂（扩瞳验光）的应用. 1% 阿托品； 0.5% 托吡卡胺 必须用 1% 阿托品眼膏者 <6 岁

laksha
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近视眼防治十大错误概念

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Presentation Transcript

  1. 近视眼防治十大错误概念

  2. 错误一: 多扩瞳(散瞳)验光对小孩眼睛有害 • 错误二:近视度数低的人就是假性近视眼

  3. 真相还原 • 屈光不正:近视，远视和散光（针对正视眼而言） • 屈光不正的诊断： • 平行光线（视力表放在眼前5米处）进入 • 调节静止的眼球（扩瞳验光） 正视眼：物象聚焦黄斑 近视眼：物象聚焦黄斑前 远视眼：物象聚焦黄斑后 散光眼：物象在眼内没有焦点，只有焦平面

  4. 睫状肌麻痹剂（扩瞳验光）的应用 • 1%阿托品； • 0.5%托吡卡胺 • 必须用1%阿托品眼膏者 <6岁 ≥+3.00D 共转性内斜 ｛

  5. 假性近视（2.4%） • 眼球在调节情况下，呈现近视状态 • 扩瞳验光时，屈光状态为±0.50DS范围内

  6. 结论 • 扩瞳验光对小孩眼睛无害，睫状肌麻痹剂为一过性药物 • 注意睫状肌麻痹剂吸入体内的副交感神经兴奋的全身反应及闭角型青光眼扩瞳的禁用 • 15岁以下应该扩瞳验光，12岁以下必须扩瞳验光 • 假性近视只有通过扩瞳验光才能诊断

  7. 错误三：视力不好就是弱视，裸眼视力下降了，就是近视度数加深了错误三：视力不好就是弱视，裸眼视力下降了，就是近视度数加深了 • 错误四：年龄越小视力越好的人，才不会近视眼 • 错误五：小孩不能戴眼镜，一戴上去拿不掉 • 错误六：散光眼治不好的

  8. 真相还原 • 弱视（最佳矫正视力≤ 0.8）是视力发育障碍眼病 • 视力：中心视力是形觉的主要指标，分为远近视力，认识视力是由物理因素和心理因素共同作用而成

  9. 视力 • 物理因素：人眼锥细胞直径约5*7mm，理论上最佳的视网膜像的空间分辨率为20/18=2.5。视力表是在最大对比敏感度下进行测量的。视力只是对比敏感度曲线上高空间频率最末端的一点。由于眼球屈光间质存在光学缺陷，理论上与实际测量值之间存在较大差距。 • 心理因素：屈光状态下认知的个体差异，认知的适应性差异。

  10. 视轴发育和屈光 • 视轴快速发育期：出生3岁 16mm 19.5mm • 视轴慢速发育期：3岁18岁 19.5mm 23mm • 散光轴向变化：出生老年 顺规逆规 远视 正视 近视 顺规：-1.00DC×180°或 +1.00DC×90° 逆规：-1.00DC×90° 或 +1.00DC×180° 斜向：-1.00DC×45° 或 +1.00DC×45°

  11. 巩膜的发育 • 胶原纤维：板层与网状 • 基本完成发育：赤道部前7岁 赤道部后13岁

  12. 屈光发育档案的建立 • 意义： 1. 明确儿童各年龄段的正常视力与屈光度 2. 找出近视的先兆点，及早预防 • 内容： 1. 3岁起每半年扩瞳验光一次，资料保存与积累 2. 有条件时，测相应的眼压、角膜曲率半径、 眼轴和身高体重

  13. 屈光发育档案 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 姓名____ 性别___ 出生日期____ 编号___

  14. *快速散瞳，阿托品散瞳，红外电脑验光，A超，角膜曲率IOLmaster等*快速散瞳，阿托品散瞳，红外电脑验光，A超，角膜曲率IOLmaster等

  15. 眼轴长 ILM RPE 曲率 @ 2.5mm 前房深度 (ACD) 白－到－白 IOLMaster: 4 种非接触测量

  16. IOL Master的测量优点 • 非接触测量 • 光学测量，精确性高 • 重复性好 • 注视测量，反映角膜顶点至黄斑中心凹距离 • 可戴镜测量

  17. IOL-Master的局限性 • IOL-Master眼轴测量对白内障分级无依赖性，但白内障混浊程度较高的患者可能不能测出 • 眼底病变（如黄斑疤痕等）无法固视者 • 角膜病变视力较差的患者 • 眼球震颤无法固视者

  18. 顺规性散光和逆规性散光 • 顺规：-1.00DC×180°；+1.00DC×90° • 逆规： -1.00DC×90°；+1.00DC×180° • 斜向：散光轴向在45 °或135 °

  19. 结论 • 裸眼视力不能作为诊断弱视和近视加深的标准。 • 弱视以矫正视力为标准，但幼儿标准应在研究基础上重订。 • 建立儿童屈光档案的必要性，紧迫性和现实意义。 • 儿童必须保有相应的远视眼，低于保有量就应该作近视预防，超过保有量就应该戴镜，此时完全有希望今后脱镜。 • 不提倡婴幼儿早期视力开发，近视眼是眼球过度发育的结果。 • 儿童的顺规性散光完全有希望降低或治疗。

  20. 错误七：超高度近视眼就是病理性近视眼

  21. 真相还原 • 目前病理性近视的概念模糊 • 把高度近视眼与病理性近视眼混为一谈 • 把周边视网膜损害与玻璃体液化混浊也作为病理 性近视的特征 • 病理性近视眼的定义 • 进行性高度近视眼伴有因眼轴过度增长而引起 的相关视网膜后极部病变

  22. 单纯性近视与病理性近视的主要鉴别

  23. 单纯性近视 • 屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式：P=n’ / f’ P=总屈光度 n’=屈光指数 f=后焦距 • 例如：-10.00DS近视（以角膜顶点计算） f=1.33/70=19mm 模型眼球轴长=22.2mm，焦平面位于视网膜前 22.2-19.0=3.2mm 因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=0.32mm 眼轴长

  24. 病理性近视 • 公式建立和物象折射有关：V=U + P1 V=物象折射距离 U=物体折射距离 P1=眼球总屈光度造成的折射=60（模型眼） • -10.00D近视眼的远点在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm 另一折射公式v=n’/f’ n’=屈光指数＝1.33 f’=后焦距＝1.33/50=26.7mm 模型眼球轴长＝22.2mm,焦平面位于视网膜前 26.7-22.2=4.5mm 因此，1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=0.45mm眼轴长

  25. 病理性近视眼 • 病理性近视眼行后巩膜加固术，临床效果 • 应用同种异体材料（硬脑膜巩膜或阔筋膜） • 条带必须放在下斜肌附着点与视神经之间，否则成为后极部巩膜环扎术，因此是显微手术． • 我院长期随访，观察十年，未手术者CNV是手术者的十倍，观察五年，６０％的术后矫正视力高于术前．

  26. 结论 • 加大科研力度，区分这两种不同的近视 • 病理性近视是寻找近视基因的良好样本 • 目前后巩膜加固术仍是病理性近视眼治疗的首选方法，但手术必须规范化。

  27. 错误八：小孩不能戴角膜接触镜，它会伤害眼球的错误八：小孩不能戴角膜接触镜，它会伤害眼球的

  28. 角膜接触镜（隐性眼镜） • 亲水软性镜 • 透氧硬性镜 • 角膜塑形镜

  29. 真相还原—透氧硬性隐形镜（RGP） • 矫正视力好 • 能矫正散光 • 寿命长 • 保养简单 • 在一定程度上阻止近视的发展

  30. 36例62眼6～8岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态36例62眼6～8岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态 摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23

  31. 视力矫正结果 • 62眼戴框架眼镜平均视力0.47±0.30 • 62眼戴RGP镜平均视力0.75±0.22 • 56眼戴框架眼镜视力<0.8 • 21/56戴RGP视力>0.8 • 其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视 摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23

  32. 36例低龄儿童RGP镜护理情况 摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23

  33. 62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况 摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23

  34. 角膜塑形镜（OK镜） ORTHOKERATOLOGY • 临床实验阶段 • 需一定设备：角膜计 角膜地形图，裂隙灯 • 需高超技术 • 健康谨慎开展

  35. 理想的患者选择 • 低到中度的屈光不正 < –4.00 D • 高 “e” 值 • 大角膜直径 • 陡峭的角膜 • 顺规散光 • 患者动机 • 儿童和早期近视患者 • 不耐受接触镜的运动员 • 患者需要提高视力以符合工作标准

  36. 不理想的患者 • 屈光不正 > - 4.00D • 低偏心度(e)值 • K读数 < 41.00D和> 46.00D • 内散光(逆规性) • 对试戴镜片反应差 • 大瞳孔

  37. Q值 = 非球面参数 • 球面体 Q = 0 • 没有球差的理想角膜 Q = - 0.52 • 人眼为非理想的非球面体 Q = - 0.26

  38. a2 Q = b2 -1 Q值与e值的关系 Q：非球面参数 a：椭圆形的垂直半径 b：椭圆形的水平半径 Q = - e2 e: 偏心率（eccentricity) 球形的弧度e=0 抛物线的弧度e=1 椭圆形的弧度e=0~1

  39. 现今的进步 • 材料 • 设计 • 临床经验

  40. 梦戴维角膜塑形镜 • 国产 • 价低质优 • DK值高 • 固定弧4区7弧 • 可自行设计合作（胶原纤维交联）

  41. 四区七弧反转几何设计及其作用 ◇基弧区对角膜的中央区施以下压的力量 ◇反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用 ◇定位弧区保障光学中心的稳定性 ◇周弧区有利于泪液的顺畅交换

  42. 镜片材料 BOSTON XO • DK值：100（ISO方法）； • 生物相容性好； • 弹性模量、硬度等物理特性符合角膜塑形要求； • 是目前全球评价最好的塑形镜用材。

  43. 与以往的“OK镜”比较

  44. 本院临床研究 • 观察1.5年 8~12年龄：86.4% 配戴者屈光度保持稳定，13.6%增加 0.25~0.5 D 13~18年龄组：57.4%保持稳定，27.7%增加0.25~0.5 D，10.9%增加0.5~1.0 D， 4%增加大于1D； 19~22岁：94.4%无明显近视改变，5.6%增加 0.25~0.5 D

  45. 结论 • RGP镜和OK镜的验配是一种医疗行为，完全适合儿童应用，但要选择好适应征，掌握好验配技术，取得家长配合，是一种相当安全与有效的近视眼防治手段。 • RGP镜和OK镜是一种特定需求与特定时段的治疗方法，不考虑终生受用。 • 加强临床科研工作

  46. 错误九：近视眼屈光矫正手术能治好近视眼

  47. 真相还原 • 近视眼是一种临床症候群，其原因相当复杂，至今未全明了。 • 屈光矫正术包括准分子激光或透明晶状体人工晶体植入手术仅仅矫正其屈光状态，对近视眼的发生的原因丝毫没有触及 • 就目前状况而言，屈光矫正手术仅以保护原来的视觉质量不受影响为目的

  48. 屈光手术三大载体 • 角膜（约80%） • 晶状体（约15%） • 眼轴（约5%）

  49. 近视眼屈光矫正手术 • 准分子激光角膜矫正术 • 18～45岁近视稳定病例，小于-12.00D • 表层角膜瓣切削：PRK,LASEK,Epi-LASIK • 浅层角膜瓣切削：SBK,LASIK • 飞秒激光和钟摆式角膜刀 • 透明晶状体人工晶体植入术 • 　前房角型IOL • 虹膜夹型IOL • 后房型IOL 钟摆式角膜刀

  50. 透明晶状体人工晶体植入术 • 病理性近视眼应先行后巩膜加固术 • 18～45岁近视稳定病 例，无白内障，近视 度数大于-12.00D

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