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Alberto José de Araújo, MD, M Sc.

ENSP 100% LIVRE DO TABACO RIO DE JANEIRO – 17 DE OUTUBRO DE 2007 Tabagismo : aspectos clínicos, epidemiológicos e ocupacionais. Alberto José de Araújo, MD, M Sc. SAGA DO FUMANTE.

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  1. ENSP 100% LIVRE DO TABACO RIO DE JANEIRO – 17 DE OUTUBRO DE 2007 Tabagismo :aspectos clínicos, epidemiológicos e ocupacionais. Alberto José de Araújo, MD, M Sc.

  2. SAGA DO FUMANTE A cada tragada, entra um pouco de fantasia, ainda que efêmera alegria, no véu de fumaça inalada... A cada expirada, descortina-se mais a teimosia, ainda que conheça esta avaria, que se instala em lenta agonia... A cada caminhada, tenta superar esta ambivalência, ainda que aconteça a recaída, que valha a pena a tentativa... A. J. Araújo, 2005

  3. CONSIDERAÇÕES INICIAIS • O tabaco no ciclo econômico: capitalismo, sociedade de consumo e globalização dos mercados. • O cigarro como produto global, a lógica do mercado do tabaco • Os lucros do negócio da grande mentira • O marketing agressivo da indústria: cinema • A mensagem subliminar em outras formas de publicidade

  4. Tabaco: das folhas à nicotina, das chamas às cinzas, das bolhas à queratina, dos dramas às vidas perdidas...

  5. TABAGISMO Segundo a Organização Mundial de Saúde: • Doença pediátrica, crônica, transmissível através da propaganda e publicidade  Pandemia. • Fator de risco para cerca de 50 doenças. • Maior causa isolada evitável de mortes precoces e morbidade em todo o mundo.

  6. O Tabagismo é uma doença que começa na infância e na adolescência.

  7. Doença Pediátrica • 90% dos fumantes começam a fumar antes dos 19 anos. • Idade média de iniciação 15 anos. • No mundo, 100.000 jovens começam a fumar a cada dia - destes 80% vivem em países pobres.

  8. Doença Transmissível • 60% dos fumantes tem uma herança genética para desenvolver a dependência. • Exposição se inicia “in útero” e na infância. • Pais: modelo de comportamento. • Mídia direcionada a busca dos novos “consumidores”.

  9. Doença Crônica O preço do cigarro irá aumentar em 25%. • Caracterizada por dependência à nicotina. • Sujeita a ciclos de remissão e recaída.

  10. Dependência de Nicotina... Palavras do saudoso Prof José Rosemberg (USP) “Os fumantes têm a maior dificuldade em abandonar o tabaco, devido à dependência da nicotina, que é intensa em mais de 80% dos fumantes. Mais de 99% dos fumantes iniciam-se no tabagismo na adolescência, quando os centros nervosos receptores da nicotina não estão completamente formados e são altamente sensíveis à nicotina”. 1909-2005

  11. Dependência de Nicotina... Palavras do saudoso Prof José Rosemberg (USP) “...Em conseqüência, desenvolvem-se os mais altos graus de dependência, passando a consumir grande quantidade de cigarros na idade adulta, com o maior pico da nicotino-dependência. Esta é geralmente mais intensa que a da cocaína, heroína, e todas as outras drogas pesadas”.Prof. José Rosemberg (última entrevista ao site da empresa Viesanté, SP) Nicotina – Droga Universal: Prof José Rosemberg: disponível GRATUITAMENTE on-line: www.inca.gov.br/tabagismo/publicacoes/nicotina.pdf

  12. DEPENDÊNCIA À NICOTINA • Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrente do uso • de substância psicoativa da 10ª revisão da CID – Classificação Internacional de Doenças – OMS, 1997: • F 17.2 – Síndrome de Dependência à Nicotina • F 17.3 – Síndrome de Abstinência à Nicotina.

  13. ADIÇÃO • “Adição é qualquer processo diante do qual nos sentimos impotentes. Nos controla, nos obriga a dizer, fazer e pensar coisas que não estão de acordo com nossos valores pessoais e nos leva progressivamente a ser mais compulsivos e obsessivos” Anne Wilson Schaef

  14. SUBSTÂNCIAS DA FUMAÇA DO CIGARRO Tabaco contém 4.720 SUBSTÂNCIAS TÓXICAS • FASE GASOSA Monóxido de carbono, amônia, cetonas, formaldeído, acetaldeído, acroleína • FASE PARTICULADA • Arsênico, polônio 210, carbono 14, agrotóxicos, níquel, chumbo • Alcalóides do alcatrão: Benzopireno, cádmio, di-benzoacridina e outras substâncias carcinogênicas (IARC). • Nicotina

  15. Epidemiologia: auto de uma morte anunciada.  • O tabaco é responsável por milhões de mortes prematuras a cada ano: equivale a 1/6 parte de todas as mortes. • Os fumantes também têm um % maior de incapacidades devido às doenças crônicas, assim como um maior absenteísmo no trabalho. • O ato de parar de fumar está associado com uma queda na taxa de mortalidade.

  16. Epidemiologia: auto de uma morte anunciada.  • O tabagismo é a principal causa de doença, incapacidade e morte prematura na aldeia global, com a característica de que é evitável. • Os dados mostram que os homens fumantes têm uma taxa de mortalidade global 70% maior do que a dos não fumantes. • A mortalidade das mulheres fumantes é algo menor, porém segue aumentando. • O aumento da mortalidade é medido por: - idade em que se começa a fumar, - no. de consumo de cigarros e - intensidade da inalação da fumaça.

  17. Tabagismo: uma dependência química • O tabagismo é uma dependência à nicotina que expõe o consumidor a mais de 4720 substâncias tóxicas presentes na fumaça do cigarro. • De cada 10 fumantes, sete tem tentado deixar o cigarro ao menos uma vez em suas vidas, porém de 100 somente 3 conseguem abandonar sozinhos esta adição. • Apesar de todo o conhecimento acumulado sobre os riscos do tabagismo, o cigarro continua a ser comercializado como uma droga lícita.

  18. O TABACO é um dos produtos mais rentáveis do mercado global.

  19. Relatório da Souza Cruz: Venda de Cigarros www.souzacruz.com.br

  20. LUCROS DA Souza Cruz em 2005-2006. Receita “Esse desempenho decorre, principalmente, do posicionamento consistente das marcas, das ações que vêm sendo desenvolvidas pela empresa para fortalecer seu portfólio e das contínuas ações empreendidas pelas autoridades no combate ao mercado ilegal”

  21. Dividendos pagos a acionistas, 2007. Até o fim de 2007, a Souza Cruz terá acumulado R$ 7,5 bilhões pagos em dividendos ao longo de dez anos. • Fonte: Folha de São Paulo (17/10/07), Mercado Aberto.

  22. O TABACO é de todos os produtos criados pelo homem, o que lhe impõe mais perdas sociais e produtivas.

  23. CUSTOS PARA O SUS, BRASIL - 2005 Fonte: Estudo multicêntrico sobre custos de doenças relacionadas ao tabagismo na América Latina, Latin-INCLEN, IECS, 2007. Dados em fase de publicação (A. J. Araújo).

  24. O TABACO não é um bem de consumo qualquer e deve ser regulado pelo governo.

  25. Convenção-Quadro da OMS • 1º. Tratado Mundial, 2003: ratificado por maioria absoluta dos países. • 2º. Reconhece o tabagismo como Pandemia. • 3º. Obriga países signatários: a impor restrições progressivas ao plantio, comércio e consumo de derivados tabaco. • 4º. Adoção de medidas de apoio à cessação • 5º. Adoção de legislação que garanta ambientes livres de poluição tabágica ambiental.

  26. ADIÇÃO • “Adição é qualquer processo diante do qual nos sentimos impotentes. Nos controla, nos obriga a dizer, fazer e pensar coisas que não estão de acordo com nossos valores pessoais e nos leva progressivamente a ser mais compulsivos e obsessivos” Anne Wilson Schaef

  27. USAR TABACO NÃO É UMA ESCOLHA INFORMADA.

  28. Deterioração dos dentes Queda do cabelo Catarata Nariz, Boca e Língua Arrugas Perda da audição Faringe Laringe Osteoporose Esôfago Cardiopatias Pulmão Enfisema, Histiocitose X Mama Cânceres de Pâncreas Úlcera gástrica Útero Aborto Rins e Ureteres Discromia dos dedos. Esclerose Sistêmica Progressiva Bexiga Deformação dos espermatozóides Impotência Psoríase O TABACO PRODUZ MAIS DE 50 DOENÇAS. Doença de Buerger Tromboangeíte obliterante

  29. Mortes atribuíveis ao tabaco, OMS - 2000

  30. Tabaco e risco de doenças • A taxa de morte súbita é 2-4 vezes mais elevada que entre os não fumantes. •  risco de desenvolver infarto de miocárdio (IAM) e angina instável. • Potencializa os riscos de doença vascular cerebral e periférica. • Principal fator de  risco coronariano em pacientes sofrerem IAM < 45 anos. • Principal fator de risco para a doença isquêmica dos membros inferiores. • Relacionado com transtornos sexuais, principalmente impotência e frigidez.

  31. DOENÇAS ASSOCIADAS AO TABAGISMO • Doença coronariana (25%) • D.P.O.C. (85%) • Câncer (30%) • Pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga, colo de útero, estômago e fígado • Doença cerebrovascular (25%)

  32. Doenças associadas ao tabagismo • Tromboangeíte obliterante • Aterosclerose • Hipertensão arterial • Aneurisma arterial • Pneumonia • Tuberculose • Leucemia mielóide • Linfoma de Hodgkin • Catarata • Menopausa precoce • Infertilidade feminina • Disfunção erétil • Úlcera péptica • Osteoporose Fonte: OMS, 1997; MS/INCA, 1998; Rosemberg, 2000

  33. Tabaco e Distúrbios do Humor • Evidências clínicas revelam que o cortisol produzido pela tensão nervosa reduz os efeitos da nicotina, portanto quando osfumantes habituais se encontram sob pressão necessitam consumir maior quantidade da substância para alcançar o mesmo efeito, aumentando com isto a tolerância. • A depressão do ânimo se relaciona com a dependência da nicotina, porém até agora se discute se a depressão predispõe o fumante ou se patologia é gerada durante a dependência à nicotina.

  34. Efeitos Cardiovasculares • A nicotina, sobretudo ao se fumar, exerce vários efeitos sobre o sistema cardiovascular, incluindo: • Aumento na freqüência cardíaca, da pressão arterial, do volume sistólico e do débito de fluxo sanguíneo coronário. • Vasiconstrição cutânea com queda associada da temperatura cutânea, venoconstrição sistêmica e aumento do fluxo sanguíneo muscular. • Aumento dos níveis circulantes de ácidos graxos livres, glicerol e de ácido láctico.

  35. Efeitos na Mulher • A mulher é especialmente vulnerável aos efeitos da nicotina porque a secreção estrogênica e a função ovariana se alteram com o consumo de tabaco. • É comum a menopausa precoce e o aumento da osteoporose nas mulheres fumantes. • O risco de AVC em mulheres fumantes é maior do que nos homens.

  36. Tabaco e Envelhecimento Precoce • Os fumantes têm uma queda apreciável no rendimento para o exercício máximo. • O sistema imunológico é menos eficaz comparado com os não fumantes. • O surgimento de rugas faciais e catarata precoces (temperatura elevada de combustão do cigarro). • A acne intensa nos adolescentes que fumam.

  37. Sinais e Sintomas de Adição à Nicotina • Alto consumo diário de cigarros (15 ou mais por dia). • Fumar cigarros com alta proporção de nicotina, insatisfação ou aumento do consumo ao mudar para os chamados "suaves“ (light). • Inalação profunda do fumo. • Fumar desde os primeiros 5 minutos ou primeira ½ hora do dia, ou até o momento prévio ao sono. • Sofrer compulsão tabágica, i.e., não suportar umas poucas horas sem fumar; interromper outras tarefas ou entretenimentos para fumar ou comprar cigarros.

  38. Sinais de Supressão ou Síndrome de Abstinência à Nicotina • Irritabilidade • Dificuldade para concentrar-se • Ansiedade • Raiva • Aumento de peso • Distúrbios do sono • Fissura para fumar (craving) • Dor de cabeça • Problemas digestivos Importante: Estes sintomas são temporários e habitualmente não duram mais do que 2 semanas.

  39. Tabaco e risco de doenças • Provoca 55 patologias, dentre elas o câncer, DPOC, aterosclerose e DCV. • A taxa de morte súbita é 2-4 vezes mais elevada do que entre os não fumantes. • Aumento do risco de IAM e angina instável. • Principal fator de risco coronariano nos que sofrem IAM antes dos 45 a. • Os riscos de sofrer DVC e periférica são potencializados. • Principal fator de risco para a doença isquêmica dos MI. • Relacionado a diversas patologias e transtornos sexuais, principalmente impotência e frigidez.

  40. TABACO É UMA DOENÇA INFANTIL, SEJA ATIVO OU PASSIVO: UMA VIOLÊNCIA CONTRA A CRIANÇA E O JOVEM. Isto implica discutir seriamente responsabilidades sociais: pais, educadores, profissionais de saúde e autoridades.

  41. CONSUMIDORES HABITUAIS DE TABACO ENTRE 13-15 ANOS Não fumantes que querem começar a fumar em 12 meses. % Fonte: Pesquisa Mundial de Tabagismo em Jovens CDC-OMS-OPS 1999/2003

  42. Vigilância de tabagismo em escolares do Brasil - Vigescola

  43. USAR TABACO NÃO É UMA ESCOLHA RACIONAL.

  44. UM CIGARRO CONTÉM NICOTINA E MAIS DE 4740 SUBSTÃNCIAS QUÍMICAS ENTRE ELAS AO MENOS 40 CANCERÍENOS E…… Removedor de esmalte de unhas Diluente de tinta Conservante de cadáveres Mara ratos. Veneno para baratas. Desinfetante para pisos e banheiros.

  45. SUBSTÂNCIAS DA FUMAÇA DO CIGARRO Tabaco contém 4.740 SUBSTÂNCIAS TÓXICAS • FASE GASOSA Monóxido de carbono, amônia, cetonas, formaldeído, acetaldeído, acroleína • FASE PARTICULADA • Arsênico, polônio 210, carbono 14, agrotóxicos, níquel, chumbo • Alcalóides do alcatrão: Benzopireno, cádmio, di-benzoacridina e outras substâncias carcinogênicas (IARC). • Nicotina

  46. O FUMANTE IMPÕE CUSTOS AOS NÃO FUMANTES.

  47. CUSTOS SOCIAIS • O fumante não incorre em todos os custos de sua escolha. • Somente no caso do consumidor suportar com todos os custos de sua decisão se alcança uma distribuição eficiente dos recursos da sociedade e, portanto, um nível ótimo de consumo e responsabilidade social. • Na prática, os fumantes impõem custos aos não fumantes. • Quais são estes custos? Sobretudo dois: • Custos sanitários atribuíveis ao tabagismo • Custos diretos sobre o não fumante

  48. Tabagismo Passivo: 3a causa de morte evitável no mundo. Conceito: os problemas de saúde que afetam a terceiros que inalam, de forma involuntária a fumaça ambiental do tabaco. Os estudos demonstram que o TP causa câncer de pulmão e aumenta as crises de asma, infecções respiratórias agudas, cardiopatias e síndrome de morte súbita infantil.

  49. Agrava a fome, a pobreza e dificulta o desenvolvimento sustentável • Se concentra na população de baixa renda e baixo nível de escolaridade • Prevalência maior em países em desenvolvimento • Dependência de nicotina leva chefes de família deixarem de comprar alimentos e outros bens para comprar cigarros • É mais barato comprar cigarros do que comprar alimentos

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