1 / 21

Virtuální koloskopie

Virtuální koloskopie. ČRK 2010. H.Mírka , J. Ferda, K. Ohlídalová , J. Baxa , J. Koželuhová *, K. Balihar * Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní klinika LF UK a FN Plzeň. Kolorektální karcinom. ČRK 2010. incidence v ČR 91,3♂ a 61,5♀ / 100 000

lamar-ferrell
Download Presentation

Virtuální koloskopie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Virtuální koloskopie ČRK 2010 H.Mírka, J. Ferda, K. Ohlídalová, J. Baxa, J. Koželuhová*, K. Balihar* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní klinika LF UK a FN Plzeň

  2. Kolorektální karcinom ČRK 2010 • incidence v ČR 91,3♂ a 61,5♀ / 100 000 • 1. - 3. místo na světě (ČR, Maďarsko, Slovensko) • časný CRC je jedním z nejlépe léčitelných nádorů • 50% nádorů je zachyceno v pokročilém stadiu • 80% karcinomů vzniká z adenomů • ve 20 % případů dispozice - polypózy, Lynchův sy 1998 - 2002 Zdroj: http://www.demografie.info/ Prevence

  3. Význam polypů ČRK 2010 Ferrucci JT. AJR 2003  • ploché neoplazie celkem - 13-48 % • ploché karcinomy - 10 % Tayloretal. AbdominalImaging 2008

  4. Virtuální koloskopie ČRK 2010 • 16 let stará metoda (Vining, Gelfand – 1994) • zobrazení vnitřního povrchu tlustého střeva metodou SSD • největší uplatnění ze všech aplikací VE • smyslem je především záchyt polypů

  5. Virtuální endoskopie Optická endoskopie ČRK 2010 Výhody Výhody • umožňuje odhalit ploché léze • možnost odběru materiálu • lépe tolerovaná • vyšetří celé lumen • zhodnotí celé břicho (staging) Nevýhody Nevýhody • horší tolerance • více nekompletních výkonů • obtížná kontrola, zda bylo prohlédnuto vše • obtížně odliší ploché léze • nemožnost odběru materiálu

  6. Indikace ČRK 2010 • Detekce polypů a karcinomu v případě, že je optická koloskopie • neúplná • netolerovaná • kontraindikovaná • pacientem odmítaná 102 nemocných 1/05 – 5/07 Mesenterium ileocolicum commune

  7. Faktory ovlivňující kvalitu ČRK 2010 • příprava (vyprázdnění, náplň, spolupráce pacienta) • způsob provedení (expoziční a obrazové parametry, polohování, aplikace KL) • hodnocení (postprocessing, interpretace nálezů, trénovanost radiologa)

  8. Bezpečnost a efektivita ČRK 2010 • komplikace . 0,06 - 0,08 % • doplňující fibroskopie . 7 - 20 % • mimostřevní nálezy . 50 % • finanční efektivita . levnější než fibroskopie . skryté náklady !

  9. Příprava ČRK 2010 • vyprázdnění střeva • spasmolytikum • insuflace plynu (vzduch, CO2) Kontrola na topogramu Doplnění plynu

  10. Fekální zbytky ČRK 2010 • značení stolice (jodová, baryová KL) • - šetrnější vyprázdnění • - bez vyprázdnění Lefere PA etal. Radiology 2002; 224:393

  11. Provedení vyšetření ČRK 2010 • poloha na břiše a na zádech (přelití tekutiny, rozvinutí problémových partií) • low-dose technika (snížení zátěže) • i.v. aplikace KL (mimostřevní nálezy, sycení polypů)

  12. Akvizice dat a radiační dávka ČRK 2010 Protokoly pro 2 x 32 řadý přístroj Somatom Sensation 64 50 mAs 30 mAs 160 mAs

  13. Hodnocení ČRK 2010 • 3D zobrazení střeva • (průlet oběma směry) • analýza lézí • - podrobné zhodnocení ve 3D • - cílená korelace s 2D obrazy • hodnocení celého břicha ve 2D

  14. Pokročilé metody ČRK 2010 • panoramatické zobrazení • zobrazení neprohlédnutých úseků

  15. Pokročilé metody ČRK 2010 • detekce značeného obsahu • automatická analýza polypů ( chyba manuálního měření1,5 mm; Taylor Radiology 2007)

  16. Pokročilé metody ČRK 2010 • virtuální disekce • polypová čočka

  17. Computer-aided detection (CAD) ČRK 2010 • nenahradí trénovaného radiologa • zvyšuje senzitivitu a zkracuje čas • snižuje „interobserver variability“ • je to vhodný nástroj pro druhé čtení

  18. Screening ČRK 2010 • Podmínky • schopnost odhalit časné stádium • nízká cena • dostupnost • přijatelná zátěž 50-54 let - test na OK 1x ročně 55 let - 2 možnosti Primární koloskopie Test na OK 1x za 2 roky Negativní - na 10 let vyřazen

  19. Problémy screeningu pomocí CT kolografie ČRK 2010 • Detekce lézí • - obtížná detekce plošných lézí • horší výsledky u lézí <1 cm . sledovat ? . nesledovat ? . fibroskopie ? Standardizace postupů a hodnocení - nejasný další postup u lézí do 5 mm • (doporučení American College of Radiology - zcela opomíjet polypy do 5 mm) Zátěž - nízkodávkové techniky • Finanční aspekt • - skryté náklady (kontroly, řešení mimostřevních nálezů, doplňující fibroskopie)

  20. Závěr ČRK 2010 • v současnosti se virtuální koloskopie uplatňuje nejvíce v případech, kdy nelze provést optickou koloskopii vůbec nebo je neúplná • je dostatečně spolehlivá při záchytu větších polypů či karcinomů • zatím ale není určena pro screening • další vývoj se ubírá směrem • zlepšení přípravy(označování stolice, omezení vyprazdňování) • snížení radiační dávky(ultra low-dose technika) • zvýšení kvality hodnocení(systémy CAD)

More Related