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泌尿系统梗阻

泌尿系统梗阻. 罗尉 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科. 概述. 泌尿系统：肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀恍至尿道；主动单向的将肾脏产生的尿液排到体外 泌尿系统梗阻又称尿路梗阻（ Obstruction of urinary tract ），任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻. 常见原因. 小儿：先天性畸形较多见 成人：结石、损伤、肿瘤或结核等 妇女：盆腔内疾病有关 老年男性：良性前列腺增生最常见. 分类. 按泌尿系梗阻的病因性质 机械性梗阻 动力性梗阻 按泌尿系梗阻的部位 上尿路梗阻：即膀胱以上梗阻 下尿路梗阻：即膀胱以下（包括尿道）发生梗阻

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泌尿系统梗阻

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Presentation Transcript

  1. 泌尿系统梗阻 罗尉 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

  2. 概述 • 泌尿系统：肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀恍至尿道；主动单向的将肾脏产生的尿液排到体外 • 泌尿系统梗阻又称尿路梗阻（Obstruction of urinary tract），任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻

  3. 常见原因 • 小儿：先天性畸形较多见 • 成人：结石、损伤、肿瘤或结核等 • 妇女：盆腔内疾病有关 • 老年男性：良性前列腺增生最常见

  4. 分类 • 按泌尿系梗阻的病因性质 • 机械性梗阻 • 动力性梗阻 • 按泌尿系梗阻的部位 • 上尿路梗阻：即膀胱以上梗阻 • 下尿路梗阻：即膀胱以下（包括尿道）发生梗阻 • 上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发生快 • 下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的影响发生较慢，但均为双侧性

  5. 尿路梗阻会引起什么结果呢？ • 上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损 • 下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起肾积水和肾功能受损 • 若为双侧梗阻,可导致肾功能衰竭 • 菌血症：梗阻时细菌经过肾盏穹窿部裂隙或极薄的尿路上皮进入血液

  6. 肾积水（hydronephrosis） • 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 • 巨大肾积水

  7. 儿子患肾积水急需动手术 打工父亲… 王小丫肾盂积水全面停工(2006.4.6)

  8. 临床表现 • 其临床表现依原发病因、部位、程度和时间长短不同而不同，或完全无症状。 • 可有包块，腰部隐痛，不适，腰腹剧痛。继发性积水可有原发病之症状。肾功能衰竭时可有尿毒症之表现。合并感染则可发热、寒战及尿路刺激症状。

  9. 诊断 • 首先要明确积水原因、梗阻部位、是否合并感染，搞清肾功能受损程度。 • B超：首选,最简单，明确积水大小，皮质厚度 • X线：平片明确有无结石 • IVP检查 • 逆行造影 • MRI水成像是目前较先进的检查手段 • CT可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚度 • 肾功能检查，实验室检查，尿流动力学检查

  10. 治疗 • 根据病因、发病急缓、有无感染及肾功能情况综合考虑。 • 病因治疗:去除病因是最佳选择 • 肾造瘘术:引流尿液，改善肾功能，择期解除梗阻 • 肾切除术:肾实质明显破坏萎缩，或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时

  11. 良性前列腺增生 罗尉 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

  12. 古代称癃闭.又称前列腺增生,或前列腺肥大.是老年男性最常见的疾病,多发于50以后的老年男性.有资料表明,50岁男性者病理学检查有50%可见前列腺增生性改变,80岁时,高达90%.因此又称为男人的「长寿病」古代称癃闭.又称前列腺增生,或前列腺肥大.是老年男性最常见的疾病,多发于50以后的老年男性.有资料表明,50岁男性者病理学检查有50%可见前列腺增生性改变,80岁时,高达90%.因此又称为男人的「长寿病」 良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia

  13. 8-20克,形似栗子 • 倒锥形 • 膀胱与骨盆之间 • 包绕尿道前列腺部 • 纤维肌肉腺体 • 间质：平滑肌-肾上腺素能受体 • 腺体 前列腺分为外周区,中央区和移行区 增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区 外周区则是前列腺癌的发生区

  14. 病因 • 研究多，不明确 • 雄激素作用:睾酮→双氢睾酮(DHT) • 上皮、基质相互作用 • 生长因子的作用

  15. 雄激素和前列腺增生 • 青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年后也不发生前列腺增生 • 前列腺增生的病人切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡(apoptosis)，腺体萎缩 • 体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，应是前列腺增生的重要病因

  16. 病理与病理生理 前列腺增生 前列腺内受体增加,活性增加 尿道伸长,变窄,阻力增大 平滑肌紧张,前列腺张力增大 动力性梗阻 机械性梗阻

  17. 上页 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 上尿路积水 上尿路损害

  18. 临床表现 • 尿频(早)、排尿困难(中)、过多的残余尿可发生尿潴留并出现尿失禁(晚)。进行性排尿困难是最主要症状。 • 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。 • 梗阻引起严重肾积水、慢性肾功能不全。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

  19. 诊断 • 50岁以上男性出现： • 夜尿增多或进行性排尿困难 • 反复发作下尿路感染、 • 膀胱结石 • 或出现肾功能不全时 • 均应注意有无前列腺增生 诊断的线索 下列检查可帮助诊断 直肠指诊 尿流率检查 B超检查 PSA测定 尿动力学检查 体积增大，表面光滑 、质韧、有弹性，中 央沟变浅或消失 直接测定前列腺大 小、内部结构等； 测定膀胱残余尿 反映排尿功能的参数 最大尿流率＜15ml 最大尿流率＜10ml 排除合并前列腺癌 评估逼尿肌功能等

  20. 治疗 • 等待观察：病变早期，须密切随访。 • 药物治疗： α受体阻滞剂：前列腺“减肥”(一线首选 哈乐 酚苄明　哌唑嗪) 5α还原酶抑制剂：帮助“开口”放松(二线合并　非那雄胺) 植物类药（部分病人有效　前列康） • 手术治疗:膀胱残余尿超60ml或既往出现过急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。 早期：耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术（开放式） 　　目前：经尿道前列腺电切术（经典内镜下手术） 耻骨上经膀胱前列腺切除 经尿道前列腺电切术(TURP)

  21. 其他疗法 • 适用于不能耐受手术的病人 • ①激光治疗 • ②经尿道球囊高压扩张术 • ③前列腺尿道网状支架 • ④经尿道热疗 • ⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效 前列腺康复器 前列腺短波治疗仪 前列腺光导治疗 前列腺气化电切镜

  22. 谢谢

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