FLAT FOOT

2. FLAT FOOT

3. صافی کف پا واژه ای است که به هرنوع اختلال که منجر به کاهش یا از بین رفتن قوس طولی داخلی پا می شود اطلاق می گردد. تعریف

4. پلانوس:صافی کف پای ساده و خالص • والگوس:پای چرخیده به خارج بدون افتادن قوس طولی پا • پلانو والگوس:پای به خارج چرخیده با کلاپس قوس طولی انواع

5. هفت استخوان مچ پا استخوان های تارس از دو ردیف خلفی و قدامی تشکیل شده اند: ردیف خلفی شامل استخوان های پاشنه و قاپ است. ردیف قدامی شامل cuboid,navicular,و سه استخوان cuneiform داخلی،میانی،خلفی می باشد. 2. پنج استخوان کف پایی 3. چهارده استخوان مربوط به انگشتان استخوان های پا

6. شامل مفاصل بین استخوان های مچ پا( Intertarsal)ومفاصل کف پایی-انگشتیومفاصل بین انگشتی است. • ناحیه مچ پا شامل شش مفصل مستقل است: • Subtalar J • Talocalcaneonavicular J • Calcaneocuboid J • مفصل مرکب • Cuneometatarsal J • Cuboidmetatarsal J مفاصل پا

7. مفصل مچ • ک.ت : وضعیت خنثی • ب.ت: دورسی فلکشن • مفصل میدتارسال • ب.ت: سوپینیشن کامل • ک.ت:نیمه پرونیشن • مفصل متاتارسوفالانجیال • ک.ت: وضعیت خنثی • ب.ت:دورسی فلکشن • مفاصل بین انگشتان پا • ک.ت: نیمه فلکشن • ب.ت: اکستنشن وضعیت کمترین و بیشترین تماس مفاصل پا

8. ایجاد سطح اتکای کافی جهت تامین ثبات لازم • تامین سازوکار لازم جهت جذب حرکات چرخشی نواحی فوقانی پا هنگام کنده شدن پا از زمین • ایجاد انعطاف پذیری لازم جهت جذب شوک ناشی از وزن بدن و تطبیق با سطوح مختلف • با سفت شدن به عنوان یک اهرم برای حرکت عمل می کند. عملکرد پا

9. 4 گروه عضلات پا شامل دورسی فلکسورها،پلنتار فلکسورها،اینورتورها و ایورتورها هستند. عضلات پا

10. پلنتار فلکسورها: الف)گروه Tendocalcaneus شامل:Soleusو Gastocnemius ب)TibialisposteriorProneuslongusproneusbrevis ج)Flexor HallucisLongusFlex DigitorumLongus عضلات مسئول حرکات اصلی مچ و پا

11. محور مچ پا از انتهای دو قوزک داخلی و خارجی عبور می کند.جهت محور چرخش مچ در صفحه عرضی به سمت خارج و خلف و در صفحه پیشانی به سمت خارج و پایین می باشد.زاویه بین این محور و محور طولی تیبیا 80 درجه و دامنه آن از 68 تا 88 درجه متغیر است.در صفحه عرضی چرخش خارجی این محور حدود 20 تا 30 درجه است. • محور طولی پا نسبت به محور مچ حدود 6 درجه چرخش به داخل دارد. محورهای ساق،مچ و پا

12. 2.عضلات دورسی فلکسور و اینورتورها: Tibialis Anterior 3.عضلات اینورتور پا: Tibialis Posterior 4.عضلات ایورتور پا: ProneusLongus ,ProneusBrevis عضلات اصلی حرکات مچ و پا

13. این عضلات در سه لایه قرار می گیرند: داخلی میانی خارجی عضلات کوچک کف پایی

14. عضلات دورسی فلکسور پا • Tibialis Anterior • Extensor HallucisLongus • Extensor DigitorumLongus • ProneusTertius خلاصه ای از عملکرد عضلات در مفاصل مچ و پا

15. .bعضلات پلنتار فلکسور مچ پا • 3 Calf muscles:Gastrocnemius,Plantaris,Soleus • Tibialis Posterior • Flexor DigitorumLongus • Flexor HallucisLongus • PeroneusLongus • PeroneusBrevis

16. .cعضلات اینورتور مفاصل تارس • Tibialis Posterior • Tibialis Anterior • Flexor DigitorumLongus • Flexor HallucisLongus • 3 Calf Muscles • Extensor HallucisLongus

17. .dعضلات ایورتور مفاصل تارس • PeroneusLongus • PeroneusBrevis • PeroneusTertius • Extensor DigitorumLongus

18. در پای طبیعی هنگام راه رفتن بین این عضلات تعادل وجود دارد.در صورت ضعف یا فلجی در سه عضله پرونئال پا در وضعیت اینورشن قرار می گیرد که این مسئله در Drop Footشایع است. • با ضعف اینورتورها پا در وضعیت ایورشن قرار می گیرد. تعادل بین عضلات اینورتور و ایورتور

19. Lateral Collateral Ligamentکه شامل 3 باند است: • َAnterior Talofibular Ligament • Calcaneofibular Ligament • Posterior Talofibular Ligament لیگامان های مچ پا

20. 2.Medial Collateral Ligamentکه از 4 شاخه تشکیل شده است: • Tibionavicular Band • Anterior Talotibial • Calcaneotibial • Posterior Talotibial لیگامان های مچ پا

21. همانطور كه قبلا اشاره شد،حركات مفصل مچ دورسي فلكسيون و پلنتار فلكسيون ميباشد،مفصل مچ پا به طور طبيعي 20 درجه دورسي فلكسيون و 45 درجه پلنتار فلكسيون دارد. • حركات مفصل ساب تالار و دامنه آن حركات اين مفصل چرخش پا به داخل(اينورشن)و چرخش به خارج(ايورشن) مي باشد. در برخي منابع اين حركات سوپيناسيون و پروناسيون ناميده ميشوند.ميزان اينورشن 20درجه و ايورشن 30 درجه مي باشد. حرکات مفصل مچ پا و دامنه آن

22. دامنه حركتي در مفاصل PIP & DIP مفاصلPIP بيشتر از صفر درجه كه نشان داده شده است،باز نمي شوند ولي در حدود 50 درجه خم مي شوند. در مفاصلDIP ، باز شدن در انگشتان مختلف فرق مي كند اما ممكن است در حدود 30 درجه باشد و خم شدن در حدود 40 تا 50 درجه باشد. دامنه حركتي مفصلMP انگشت شست و ساير انگشتان مفصل كف پايي انگشت شست در حدود 80 درجه به پشت خم مي شود و حدود 35 درجه به طرف كف پا خم مي شود. مفاصل كف پايي انگشتي دومين تا پنجمين انگشت (MPJ)فقط در حدود 40 درجه خم مي شوند.

23. قوس عرضي و طولي استخوان هاي پا موجب ايجاد قوس عرضي و طولي مي شوند قوسهاي پا در پا 3 قوس وجود دارد: 1- قوس طولي خارجی 2- قوس طولي داخلي 3- قوس عرضي يا قدامي

24. نحوه تشكيل قوسهاي پا: • در كف پا سه نقطه وجود دارد كه نقاط اصلي تحمل كننده وزن هستند.اين نقاط عبارتند از: • 1-زير استخوان پاشنه • 2-زير انتهاي تحتاني اولين استخوان كف پايي • 3-زير انتحاي تحتاني پنجمين استخوان كف پايي • حال اگر اين سه نقطه را به هم وصل كنيم،مثلثي حاصل مي شود كه اضلاع آن در واقع همان قوس هاي پا هستند. • استخوان هاي مچ پا و استخوانهاي كف پا كه يك نواخت و يكسان نيستند و همه در يك سطح روي زمين قرار ندارند،همراه با رباط هايي كه در اين قسمت قرار گرفته اندو استخوانها را در ارتباط با يكديگر نگه داشته اند،دو قوس در پا ايجاد مي كنند. • 1-قوس طولي از قدام به خلف • 2-قوس عرضي از دااخل به خارج • قوس طولي از قدام تا خلف گسترده است.در قسمت قدام سراستخوان هاي كف پايي و در خلف آن،استخوان پاشنه قرار دارد.قوس طولي ،در قسمت خارج وهم در قسمت داخل وجود دارد اما ارتفاع آن در قسمت داخل بيشتر است و چون در صافي كف پا با قوس طولي سر و كار داريم ،بيشتر روي آن تاكيد ميشود.

25. قوس طولي • اين قوس را معمولا به عنوان قوسي كه قسمت خلفي آن در كالكانئوس و قدام آن در سر متاتارس ها بنا شده در نظر ميگيرند.اين قوس هم در قسمت داخلي (در جلو از متاتارس اول،كانئيفرم اول،ناويكولار،تالوس و كالكانئوس)و هم در قسمت خارجي(متاتارس پنجم،كوبوئيد و كالكانئوس) ادامه دارد ولي چون در قسمت داخل پا (15-18 )مرتفع تر و بلند تر از قسمت خارجي (3-5 )است.معمولا طرف داخل مورد توجه قرار ميگيرد

26. همانطور كه قبلا اشاره شد،حركات مفصل مچ دورسي فلكسيون و پلنتار فلكسيون ميباشد،مفصل مچ پا به طور طبيعي 20 درجه دورسي فلكسيون و 45 درجه پلنتار فلكسيون دارد. حركات مفصل ساب تالار و دامنه آن حركات اين مفصل چرخش پا به داخل(اينورشن)و چرخش به خارج(ايورشن) مي باشد. در برخي منابع اين حركات سوپيناسيون و پروناسيون ناميده ميشوند.ميزان اينورشن 20درجه و ايورشن 30 درجه مي باشد. قوس طولي داخلي و خارجي • استخوان هاي پا ،ليگامان هاي متصل كننده آنها و عضلاتشان به صورتي قرارگرفته اند كه با اعمال مهم حفاظت،توزيع وزن و حركت بدن هماهنگ باشند. اثر يك پاي خيس روي زمينفپاشنه و كنار خارجي، ناحيه اي را در زير سر هاي استخوانهاي متاتارس و آثاري از بند هاي انتها يي نشان مي دهد،در حالي كه كنار داخلي پا قوس دارد و زمين را لمس نمي كند. اجزاي استخواني وساختماني كوچكتر اين قوس طولي داخلي وقتي كه در اتصالات اسكلتي پا ديده شوند، از پاشنه، قاپ، ناوي ،سه استخوان ميخي به همراه سه استخوان كف پايي داخلي تشكيل شده اند.تقعر قوس داخلي به وسيله دو ستون تقويت مي شود،يك ستون خلفي يا كالكانئال و يك ستون قدامي يا نتاتارسي كه از سر هاي اولين،دومين و سومين استخوان كف پايي ساخته شده است.قوس پهن تر طولي خارجي به موازات قوس داخلي بوده و در عقب از پاشنه و در جلو از استخوان مكعبي و استخوانهاي كف پايي چهارم و پنجم ساخته شده است. ستون خلفي آن بر جستگي خشن استخوان پاشنه بوده و ستون قدامي اش از سرهاي دو استخوان كف پايي خارجي ساخته شده است.

27. استحكام قوس طولي داخلي به مقدار زيادي وابسته به بخش فعال نيام كف پايي و ليگامان هاي بلند كف پايي و كالكانئوناويكولار كف پايي(فنري) مجاورش مي باشد،هر چند كه عضلات نيز اهميت بسزايي در حفظ قوس داخلي در هنگام حركت دارند.اين عضلات، به خصوص شامل تاندون فلكسور دراز شست همراه با فلكسور دراز انگشتان،تيبياليس خلفي و عضلات دروني پا مي باشند.مطالعات نشان مي دهد اين عضلات در حالت ايستاده ثابت نسبتا غير فعال هستند. • قوس طولي خارجي،وزن را در طول سطح خارجي به زمين انتقال مي دهد،ولي ارتفاعش كمتر از قوس داخلي است.تقعر كمتر آن به وسيله بخش خارجي ليگامان كالكانئوكوبوئيد كف پايي تقويت مي شود.همچنين نازك نئي بلند و عضلات كف پايي سطح خارجي كف پا به حفظ قوس خارجي كمك مي كنند.عقيده بر اين است كه بزرگتر بودن انحنا ،جهندگي و خاصيت ارتجاعي قوس داخلي ، اهميت بيشتري در تحمل فشار هاي مشخص و ناگهاني ،نظير مواردي كه در هنگام پريدن وارد مي شوند،دارد.انحنا ي كمتر قوس خارجي خاصيت ارتجاعي كمتري دارد و براي انتقال فشار و وزن به زمين ساخته شده است بر عكس قوس داخلي كه اين نيرو ها را جذب مي كند.قوس خارجي در راه رفتن و دويدن نقش مهمتري دارد

28. قوس هاي عرضي • اين قوس را در سطح استخوان هاي تارس قدامي و متاتارس ها بهتر ميتوان تجسم كرد.در اين قوس قسمت متاتارس 1تا5 در تماس با زمين قرار دارند در صورتي كه متاتارس هاي ديگر بالاتر قرار دارند. • هر پا يك نيمه از يك نيمكره عرضي را مي سازد كه وقتي هر دو پا پهلوي هم قرار بگيرند،اين نيمكره كامل مي شود.قوس پروگزيمال عرضي توسط استخوانهاي ناوي سه ميخي مكعبي و قاعده هاي پنج استخوان كف پايي ساخته مي شود.حمايت از قوس عرضي به علت ليگامانها و تاندون هايي كه كف پايي ها و ميخي ها را به يكديگر وصل ميكنند،اهميت بيشتري نسبت به تركيب بخش هاي استخواني دارد.تاندون عضله نازك نئي بلند اهميت ويژه اي در حفظ قوس عرضي دارد، زيرا اين تاندون در عرض قوس كشيده شده و تمايل به نزديك كردن استخوانها به يكديگر دارد.در بخش ديستال، سرهاي استخوانهاي كف پايي قوسي كم عمق ولي كامل را در هر پا به وجود مي آورند

29. اين قوس به وسيله ليگامان هاي متاتارسي عرضي-عمقي حفظ ميگردد.به طور كلي براي پا سه قوس عرضي قائل مي شوند كه عبارتند از: • 1-قوس عرضي تارسال كه در سطح استخوانهاي مچ پايي واقع شده است. • 2-قوس عرضي متاتارسال خلفي كه در بخش ابتداي استخوانهاي كف پايي واقع شده است. • 3-قوس عرضي متاتارسال قدامي كه در بخش انتهايي استخوان هاي كف پايي واقع شده است.

30. قوس هاي طولي پا • قوس طولي خارجي قوس واقعي است و استخوان كالكانئوس بخش بالا رونده،استخوان كوبوئيد استخوان اصلي و متاتارس پنجم بخش پايين رونده آن را تشكيل مي دهند. • قوس طولي داخلي قوس واقعي نيست. • هنگامي كه قوس در وضعيت بدون تاب ميباشد،قوس طولي صاف است و زماني كه حالت تاب خورده است،قوس طولي افزايش پيدا مي كند.

31. عملكرد پا و قوس هاي پا مجموعه پا و مچ از نظر ثبات و تحرك حتئز اهميت مي باشد. اين مجموعه چون تكيه گاهي با ثبات را در مرحله تماس پا با زمين در حين راه رفتن براي انسان فراهم مي كند و در انتهاي اين مرحله يعني هنگامي كه پا مي خواهد از زمين كنده شود به عنوان اهرمي سفت ايفاي نقش مي كنند ، مهم مي باشد. همچنين علاوه بر فراهم نمودن تحرك لازم براي مفاصل فوقاني ، شوك ناشي از وزن بدن را تحمل مي كند و با سطوح مختلف (ناهموار راحت خشن و ...)كاملا سازگار مي شود. بدين ترتيب چهار وظيفه پا عبارتند از: • 1-ايجاد تكيه گاه • 2-جذب شوك • 3-سازگاري با سطوح مختلف • 5-اهرم سفت

32. پاي ايده آل • از نظر ارتباط بين استخوانهاي پا،پاي ايده ال پايي است كه تمام استخوانهاي عمودي به حالت عمود و تمام استخوانهاي افقي به حالت افقي قرار بگيرند.البته پاي ايده آل وجود ندارد و ميزان كمي انحراف از وضعيت فوق در همه افراد وجود دارد.چنانچه انحراف زياد باشد براي فرد مشكلاتي ايجاد مي كند. • در یک پای ایده آل ناحیه عقب پا (تالوس و كالكانئوس)عمود بر نيمساز ساق ميباشد.و ناحيه جلو پا(متاتارس ها و انگشتان)عمود بر نيمساز عقب پا ميباشد. • اين ارتباط به عنوان يك سه پايه مطرح مي باشد:پاشنه،سر اولين استخوان كف پايي و سر پنجمين استخوان كف پايي چنانچه هر يك از پايه ها ك.تاهتر از بقيه باشد،عدم تعادل در پا ايجاد مي شود و درصورت عدم تعادل،پابايد يا بچرخد يا بيفتد تا به سطح حمايت كننده برسد . در نتيجه ،نيروي كشش روي بافت هاي نرم اطراف ايجاد مي شود و بافت هاي ديگر در وضعيت كوتاه شده كار ميكنند كه باعث عدم كارآيي بيو مكانيكي مي شودكه هر دو وضعيت اثر بافت هاي نرم را در جذب نيروي عكس العمل زمين كاهش ميدهد. • همچنين در يك پاي ايده آل،قوس هاي كف پايي براي تسهيل در گرفتن و تقسيم وزن بدن تحت شرابط متغير تحمل وزن،توسط پا طراحي شده اند. • اين قوس ها به عنوان الف)حمايت كننده استخوان پا ب)تطابق پا در حركات و سطوح مختلف و ج)جذب نيروهاي خارجي وارده پا، عمل ميكنند.

33. عملكرد پا از نظر تحرك • پاها بخشي از ضربه ناشي از وزن را به كمك انعطاف قوس ها ميگيرند. اين عمل به كمك حركات مفاصل اينتر تارسال و تقسيم وزن در داخل پا از قاپ شروع مي شود.در ايستادن روي هر دو اندام تحتاني،هر استخوان قاپ حدود50 درصد وزن بدن را دريافت ميكند و در حالت ايستاده روي يك اندام تحتاني،حدود 100 درصد وزن را تحمل ميكند. • تحرك قوس هاي كف پايي ناشي از تحرك مفاصل بين ستخوانهاي مچ پايي و مچ پايي-كف پايي است.

34. علل1 • علل داخلی که معمولا مادرزادی است و واروس قسمت جلوی پا کمانی شدن تیبیا است. • علل خارجی که به علت نقص در انعطاف پذیری و قدرت عضلات و اختلاف طول دو اندام تحتانی می باشد. علل صافی کف پا

35. علل2 • وضعیت عادتی غلط • ضربه • تغییر شکل های دیگر اندام تحتانی • ادم • نرمی استخوان • آنمی • دیابت • مادرزادی • ارثی • خوابانیدن نوزاد به شکم • دو زانو نشستن بچه و کوتاهی تاندون آشیل • کوتاهی عضلات ایورتور • وزن زیاد • ضعف عضلات • ایستادن طولانی • اسپاسم پرونئال • افزایش سن • بیماری هایی نظیر روماتوئید آرتریت • چرخش داخلی ران • نشستن Wشکل • پرونیشن پا:که ممکن ااست با یا بدون صافی قوس طولی باشد.

36. والگوس پاشنه • نیمه در رفتگی خفیف مفصل تحت قاپی • ایورشن پاشنه • زاویه دار شدن خارجی در مفصل متاتارسال • سوپینیشن جلو پا • کوتاهی آشیل ناهنجاری های مرتبط با صافی کف پا

37. انگشتان زیر پا قرار نمی گیرند • افزایش سطح تحمل وزن • افزایش بافت پینه ای علائم صافی کف پا

38. از دید جانبی • در پای طبیعی خطی که از محورهای طولی تالوس،نویکولار،کانیفرم داخلی و اولین متاتارس عبور می کند یک خط راست می باشد. • در صافی کف پای متحرک مربوط به انحراف مفصل تالونویکولار محورهای طولی متاتارس اول،کانیفرم داخلی و نویکولار در یک امتدادند و محور طولی تالوس را با ایجاد زاویه ای قطع می کنند. • در صافی کف پای مربوط به مفصل ناویکولوکانیفرم محورهای طولی تالوس و نویکولار در یک امتداد هستند و خطی عمودی نویکولار را با تشکیل زاویه ای قائمه قطع می کند که این خط به طرف پلنتار زاویه دار می شود. • در صافی کف پای مربوط به انحراف هر دو مفصل فوق محور طولی نویکولار به طرف سطح پلنتارتالوس اشاره دارد. • در صافی کف پای شدید علاوه بر دو مفصل فوق تالوکالکانئال نیز انحراف و شکست دارد. • اگر در هنگام تحمل وزن از پا رادیوگرافی شود زاویه ی Calcaneal pitch که بین خط افق و طول کناره پلنتارکالکانئوس ایجاد می شود و در حالت طبیعی بین 20 تا 30 درجه است در صلفی کف پا به کمتر از 15 درجه و در یک پای کالکانئوس به بیش از 30درجه می رسد. علائم رادیولوژیکی

40. از دید قدامی-خلفی • زاویه ی پلنتار فلکشن تالوس که بین خط افق و خطی از مرکز محور طولی تالوس ایجاد می شود به طور طبیعی 26.5 درجه است.در نمای ap زاویه ی تالوکالکانئال بازتر شده و به بیش از 35 درجه می رسد. • جیانستراس درجه انحراف داخلی سر تالوس را در رابطه با نویکولار توسط زاویه ی دورسوپلنتار مفصل تالونویکولار ارزیابی کرده است.اگر یک خط به موازات سطح خلفی نویکولار و خط دیگری در امتداد محور طولی تالوس کشیده شود،بین این دو خط زاویه ای حدود 60-80 درجه تشکیل می شود.زاوی ی کمتر از 60 درجه غیر طبیعی بوده و به انحراف داخلی تالوس دلالت دارد.

41. فقوان حالت فنری بودن در پا • فقدان عمل ضربه گیری در پا • وارد آمدن فشار به عروق و اعصاب پا • خستگی زودرس • استهلاک سریع کفش • تاثیرات ثانویه بر زانو • درد در قسمت داخلی و خارجی مچ پا • درد کمر • انحراف سر استخوان تالوس به داخل • برجستگی استخوان ناوی در لبه داخلی پا • تحمل وزن از لبه داخلی پا • محدودیت دامنه حرکتی چرخش پا به داخل • شست کج • والگوس استخوان پاشنه پا عوارض ناشی از کف پای صاف

42. 15.ضعف عضلات کف پایی 16.کشش لیگامان اسپرینگ 17.کشش لیگامان دلتوئید 18.کشش فاسیای سمت داخل کف پا 19.کوتاهی لیگامان سمت خارج مچ 20.کوتاهی تاندون آشیل 21.کوتاهی عضلات پشت ساق 22.از بین رفتن تقعر قسمت داخلی پا 23.تغییر پاشنه 24.کامل نبودن پلنتار فلکشن و دورسی فلکشن 25.محدودیت حرکت انگشتان 26.تغییر وضعیت پا 27.اختلالات عروقی 28.ایجاد زمینه مناسب برای تغییر شکل زانوی ضربدری

43. در کودکان مبتلا معمولا علامتی وجود ندارد،در بچه های چاق و نوجوانان درد،ضعف و فشار در کنار داخلی پا دیده می شود.در موارد شدید درد دائمی است. • محدودیت حرکت چرخش به داخل پا،فلکشن و اکستنشن و حرکات انگشتان • علائم اختلال گردش خون در پاها علائم صافی کف پا

44. عده ای از محققین صافی کف پا را به 3 درجه تقسیم می کنند: • خفیف:کاهش قوس طولی هنگام تحمل وزن که قابل اصلاح است. • متوسط :قوس طولی در مرحله تماس با زمین دیده نمی شود و تغییرات ساختمانی،اسپاسم و کوتاهی عضلانی وجود دارد که به طور کامل قابل اصلاح نیست. • شدید:قوس طولی کاملا غایب است.تغییرات مشخص در مفاصل و عضلات دیده می شود و سفتی تقریبا کامل است. در روش پدوگرافیک اثر پای فرد روی یک صفحه جوهری تهیه می شود که با این روش درجات صافی پا قابل مشاهده و تفسیرند.

45. مفصل مچ پا در حالت طبیعی خط مرجعی از قدام قوزک خارجی و راس قوس کف پا عبور می کند و از نمای طرفی مفصل کالکانئوکوبوئید محل عبور آن است.دورسی فلکشن طبیعی مچ پا به هنگام اکستنشن زانو 10 درجه است. • پاها در حالت طبیعی در وضعیت استاندارد پاها طوری قرار می گیرند که فاصله پاشنه ها 3 اینچ است،انگشت شست با خط وسط زاویه ی 10-8 درجه و پا ها با هم زاویه ی 20 درجه یا کمتر می سازند.برای تعیین وضعیت استاندارد پاها و میزان رو به خارج بودن پنجه ها باید وضعیت پاها نسبت به کل اندام تحتانی سنجیده شود.مثلا این که در چه وضعیتی مفاصل زانو و هیپ در رو به خارج بودن پنجه ها تاثیر گذارند. ارزیابی صافی کف پا

46. قبل از ارزیابی باید به سوالات زیر پاسخ داده شود: • آیا پرونیشن طبیعی است؟ • علت پرونیشن چیشت؟ • آیا فرد درد دارد؟ • روش مناسب برای اصلاح عارضه چیست؟ • برای ارزیابی به کفش،پاها و راه رفتن فرد دقت می کنیم. ارزیابی

47. علامت هلبینگ:انحراف خارجی تاندون آشیل • هایپرتروفی عضله ابداکتور هالوسیس • تشکیل پینه روی مفصل Mp شست سه تغییر ساختمانی در پرونیشن شدید

48. Feiss,Line :خطی است که از نویکولار،قوزک داخلی و سر اولین متاتارس می گذرد.اگر نویکولار زیر این خط قرار گیرد صافی کف پا و اگر بالای آن باشد افزایش قوس پا وجود دارد. • اندازه گیری وضعیت قوزک داخلی از زمین • استفاده از اثر پدوگراف • اندازه گیری واروس تیبا • اندازه گیری ارتباط عقب و جلوی پا • ارزیابی 5 گروه عضلانی گاستروسولئوس،همسترینگ،فلکسورهای هیپ،ایلیوتیبیال باند و چرخاننده های ران • بررسی اختلاف طول دو اندام از نظر آناتومیکی و عملکردی • هنگامی که صافی کف پا به انحراف مفصل نویکولوکانیفرم است تست دیگری انجام می شود.تراپیست انگشت شست را به طور غیرفعال به دورسی فلکشن می برد،در این هنگام قوس طولی مشخص می شود.اگر تالوس در پلنتارفلکشن باشد و انحراف به مفصل تالونویکولار مربوط باشد،هایپراکستنشن شست قوس طولی را نمایان نمی کند. تست های تشخیصی پرونیشن پا

49. Posterior observation • Excessive medial roll • Calcaneus vertical at heel strike • Earl,heel off • Hip drop • Spine,Lateral shift • Head,Lateral shift • Arm swing,asymmetrical 2.Anterior observation • Toe grasp • Excessive medial roll • Active propulsion • Patella over second toe , Patella on front plane at heel strike • Toe in, Toe out • Hip drop • Spine and Head –lateral shift • Arm swing – asymmetrical 3.Lateral observation • Genurecurvatum • Excessive knee and trunk flexion • Early heel off • Active propulsion • Head,Neck<shoulder alignment • Armswing - asymmetrical ارزیابی راه رفتن برای تشخیص صافی کف پا

50. تغییر زاویه Q • جابه جایی قدامی قسمت فوقانی تیبیا • فشار به مفصل زانو به علت افزایش عکس العمل زمین تغییرات مفصل زانو به دنبال پرونیشن شدید