Современный подход к проблеме рака предстательной железы

1. Современный подход к проблеме рака предстательной железы Подберезский П. В.Могилевский областной онкологический диспансер2008

2. 421

3. Структура онкоурологической заболеваемости в РБ, 2007

6. Диагноз

7. Доступные инструменты стадирования и прогноза • ПРИ • Сывороточный ПСА • ТРУЗИ с систематической биопсией • Сумма Глисона • Радиологические методы • Тазовая лимфаденэктомия

8. Пальцевое ректальное иследование

9. Пальцевое ректальное иследование • -переоценивает\недооценивает распространенность процесса • 565 пациентов сT2 • 52% имели локализованный РПЖ • 31% имели капсулярную пенетрацию (T3) • 17% имели поражение лимфоузлов • 36 пациентов сT3a • 19% локализованный РПЖ • 36% - капсулярная пенетрация • 45% - вовлечение лимфоузлов • В прогнозе локализованных форм • Чувствительность – 52% • Специфичность – 81% • AUA-2008

10. Вероятность обнаружения РПЖ при нормальном пальцевом исследовании

11. ПСА

12. Простатспецифический антиген • Наиболее важный маркер в рутинной диагностике, стадировании и мониторинге РПЖ • Уровень сывороточного ПСА имеет прямую корреляцию с патологической стадией и объемом опухоли • Неспецифичен для РПЖ

13. Нормальные возрастные уровни ПСА

14. Правила забора ПСА • Не менее 48 часов после эякуляции • Не менее 3 дней после массажа простаты • Не менее 6 недель после биопсии простаты • Не менее 7 дней после ТРУЗИ • Не менее 6 месяцев после ТУР • Цистоскопия, катетеризация – не влияютна уровень ПСА

15. Причины повышения ПСА • Рак предстательной железы • ДГПЖ (0,15 нг/мл на каждый грамм ткани),в т. ч. острая задержка мочи • Воспаление и инфекция в простате • Ишемия и инфаркт в простате

16. “Серая зона” ПСА = 4-10 нг/мл

17. ПСА: чувствительность и специфичность

18. Соотношение уровней свободного и общего ПСА (% свободного ПСА - %f-PSA)

19. Плотность ПСА – ПСА D • ПСА D = ПСА(нг/мл)/Объем ПЖ, см 3 • Значение ПСА D > 0.15 нг/мл/см 3является показанием к биопсии ПЖ

20. Скорость прироста ПСА (PSA-Veloсity)при ПСА <4 нг\мл

21. Показания к биопсии простаты • Уровень общего ПСА (t-ПСА) > 4 нг/мл • Скорость прироста ПСА (ПСА V)> 0.75 нг/мл/год • Плотность ПСА (ПСА D) > 0,15 нг/мл/см 3 • Процент свобного ПСА (%f-ПСА) < 15% • Данные ПРИ и ТРУЗИ

22. ТРУЗИ

23. Трансректальное исследование ПЖ При локализованных формах чувствительность – 60-85%специфичность – 49-79%

24. Если положителен результат пальцевого ректального исследования + повышен уровень ПСА + диагностированы изменения при трансректальной ультрасонографии , вероятность рака простаты составляет ?

25. 56-72% Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов

26. Систематическая биопсия под контролем ТРУЗИ

27. Диагноз РПЖ – это не только есть заболевание или его нет • Диагноз – это: • Морфологическая верификация диагноза • Степень дифференцировки опухоли • Стадия болезни • Наличие поражения опухолью лимфоузлов • Наличие отдаленных метастазов • Диагноз определяет выбор метода лечения пациента РПЖ и прогноз

28. Лечение РПЖ • Выбор метода лечениязависит от: • Возраста • Ожидаемой продолжительностижизни • Физического статуса • Стадии РПЖ • Предпочтений пациента Активноенаблюдение ДЛТ Эксперименты Гормоны Радикальнаяпростатэктомия Брахитерапия

29. Радикальная простатэктомия показана пациентам с локализованным РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет (50-69 лет) Первая радикальная простатэктомия в МООД выполнена 29/11/2006

30. Радикальная простатэктомия: лимфодиссекция

31. Радикальная простатэктомия: перевязка дорзального венозного комплекса

32. Радикальная простатэктомия: пересечение передней стенки уретры

33. Радикальная простатэктомия: пересечение задней стенки уретры

34. Радикальная простатэктомия: везикоуретральный анастомоз

35. Морфологическое исследование препарата

36. Радикальная простатэктомия в МООД:первый опыт (2006-2008)

37. Радикальная простатэктомия • В ведущих странах мира радикальная простатэктомия стала самой частой урологической операцией • В 2003 году в США диагностировано 220900 новых случаев рака простаты, половине больных сделана радикальная простатэктомия • В Могилевской области за 2 года сделано 6 простатэктомий – почему так мало ???

38. Рак предстательной железы: распределение по стадиям в РБ, 2007

41. Рак простаты 1995-2006 динамикараспределения по стадиям (Могилевская область)

42. Рак предстательной железы: особенности в РБ • Быстрый рост заболеваемости • Выявление в запущенных стадиях в 62% • Низкий охват скринингом ПСА • Редкое выполнение систематической биопсии простаты • Выявление РПЖ при наличии выраженной симптоматики или острой задержки мочи • Нередкая верификация рака после аденомэктомии (!) при наличии явных признаков рака при пальцевом ректальном исследовании

43. Скрининг РПЖ До введения скрининга (эра пре-ПСА) в 1980 г в США радикальная простатэктомия выполнялась только у 7% пациентов После введения скрининга на ПСА стало очевидно, что РП является самым частым онкологическим заболеванием у мужчин в США и занимает второе место после рака кожи в странах Евросоюза

44. Prostate Cancer Incidence rates in the US, 1975-2004, SEER 9 data

45. Prostate Cancer Mortality rates in the US, 1969-2004

46. РПЖ: скрининг • В результате скрининга в 1985-1995 гг в США достигнуто снижение смертности от РПЖ на 62% ( Roberts at al., 1998) • Через 2 года скрининга местнораспростаненный и метастатический рак уже не обнаруживается ( De Antony, Crawford,1998)

47. В РБ отсутствует национальная программа скрининга РПЖ • Введение скрининга на ПСА изменит структуру заболеваемости и увеличит роль радикальной простатэктомии в лечении рака предстательной железы

48. Группы для первичного скрининга РПЖ • мужчины в возрасте 50-70 лет с неотягощенным соматическим статусом, которым в случае выявления РПЖ возможно выполнение радикального лечения; • все больные, предъявляющие жалобы на расстройства мочеиспускания; • урологические больные в возрасте старше 50 лет, которым предполагается инвазивное лечение или длительная лекарственная терапия по поводу ДГПЖ или хронического простатита и которым ранее не определялся уровень ПСА; • мужчины старше 40 лет с неблагоприятной наследственностью в отношении ПЖ.

49. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!