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MEDIC MASTER. 2008. 2008. Seguro de Gastos Médicos Mayores Nacional. Descripción.
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MEDIC MASTER 2008 2008 Seguro de Gastos Médicos Mayores Nacional
Descripción Medic Master es el producto diseñado para proteger la atención médica en caso de presentar alguna enfermedad o accidente que se encuentre cubierto dentro de la póliza. Tiene cobertura nacional y beneficios internacionales, además cuenta con una red de médicos y los mejores hospitales. Medic Master está disponible en cuatro planes determinados de acuerdo a la Suma Asegurada elegida: 5, 10, 15 y 20 (millones de pesos) 2
Beneficios que ofrece • Medic Master brinda la posibilidad de adecuar el producto con base a las necesidades del asegurado, ya que existen coberturas adicionales de contratación opcional. • El asegurado puede elegir la Suma Asegurada para la cobertura de Parto desde $20,000 hasta $50,000. • Proporciona servicio de asistencia en viajes dentro la cobertura básica. • Brinda Segunda Opinión Médica Internacional en caso de presentar una enfermedad grave, cubriendo enfermedades frecuentes como: infarto, cáncer y trasplante de órganos. • Cubre cáncer (no preexistente),sin considerar ningún periodo de espera. • Posibilidad de atenderse en el extranjero, si el cliente así lo desea. • Existe reconocimiento de antigüedad. 3
Ventajas sobre la competencia • Es importante destacar que los beneficios que ofrece Medic Master están enfocados a personas con un nivel socioeconómico alto, protección que no todas las aseguradoras brindan. • Los principales beneficios que ofrecemos contra el mercado, son: • Red de hospitales de primer nivel sin importar el paquete de coberturas contratado, es decir, por tan solo pertenecer a RSA los asegurados pueden acudir a los mejores hospitales. • Proporcionamos la cobertura de Asistencia en Viajes, para brindarle mayor tranquilidad en todo lugar. • Flexibilidad de escoger la Suma Asegurada que se desee en la cobertura de maternidad. Información a Diciembre 2008 4
Mercado Objetivo Para que los asegurados aprovechen al máximo los beneficios de este producto, te recomendamos que tengan las siguientes características: • Perfil del cliente: • Personas cuyos ingresos sean superiores a $30,000 • Rango de edad de: 30 a 60 años • Usos y costumbres: • Personas que viajan al extranjero frecuentemente de forma personal y de negocios. • Buscan protección de acuerdo al nivel de vida adquirido. • Preferentemente casados y con hijos. 5
Red de hospitales Contamos con una red de hospitales y médicos de primer nivel. 6
Red de hospitales • A partir de enero de 2009, en la Ciudad de México y Área Metropolitana se incorporará el nuevo Hospital Ángeles de Lindavista, y en lo sucesivo en cualquier compra o apertura de hospitales del Grupo Ángeles, estarán en nuestra Red Médica. • También puedes consultar la Red de Médicos y Hospitales de RSA Seguros en nuestra página de Internet: • www.rsaseguros.com.mx 9
Gastos Médicos cubiertos: • Los gastos médicos cubiertos dentro de la cobertura básica son: • Habitación hospitalaria • Servicios Médicos y Quirúrgicos (En el territorio nacional y en el extranjero en caso de emergencia, accidentes o enfermedades cubiertas) • Unidad de Cuidados Intensivos • Honorarios por consultas médicas • Honorarios de enfermera* • Pago de medicamentos • Exámenes de laboratorio y gabinete • Tratamiento de radioterapia o terapia radioactiva (siempre y cuando sean atendidos por un médico especialista) • Diálisis o hemodiálisis COBERTURAS BÁSICAS *Si existiera algún tipo de tratamiento que así lo requiriera, se cubrirá siempre y cuando exista una valoración previa y aceptación por parte de RSA. 10
Gastos Médicos cubiertos: • Descuentos en estudios en hospitales en convenio • Renta de aparatos ortopédicos • Prótesis • Medicina física y rehabilitación • Padecimientos y malformaciones congénitas • Tratamiento dental por accidente • Ambulancia Terrestre local y aérea • Padecimientos con periodos de espera de 1 año cumplido • Padecimientos con periodos de espera de 2 años cumplidos • Catálogo quirúrgico ampliado para enfermedades graves • Accidente cerebro vascular • Cirugía de las arterias coronarias • Transplante de órganos vitales: Riñón, hígado, corazón, páncreas, corneas y pulmón COBERTURAS BÁSICAS 11
Gastos Médicos cubiertos: • Segunda Opinión Médica para enfermedades graves como: • Infarto al miocardio • Enfermedad vascular cerebral. Embolia o Trombosis • Revascularización de Coronarias por Angina de Pecho o Insuficiencia Coronaria • Cáncer • Insuficiencia renal • Trasplante de Órganos (corazón, pulmón, páncreas, riñón, hígado o médula ósea) • Tratamiento de nariz y/o senos paranasales • Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) • Cobertura de deportes • Preexistencia declarada • Emergencia médica en el extranjero • Extensión de cobertura en el extranjero COBERTURAS BÁSICAS 12
Gastos Médicos cubiertos: • Asistencia en viajes • Proporciona servicios como: • Transporte o repatriación en caso de lesiones corporales o enfermedad. • Desplazamiento y estancia de un pariente del beneficiario, por hospitalización superior a 5 días. • Desplazamiento del asegurado por interrupción del viaje debido a fallecimiento de un pariente • Transporte o repatriación del beneficiario fallecido. • Asistencia médica por lesión o enfermedad del beneficiario en el extranjero. • Prolongación de la estancia del beneficiario en el extranjero por lesión o enfermedad. • Transmisión de mensajes urgentes. • Localización y transporte del equipaje y efectos personales. • Servicios de referencia legal. • Servicios de recuperación por derechos en tarjetas de Crédito sin ningún costo adicional. COBERTURAS BÁSICAS 13
Coberturas opcionales • El cliente puede contratar estas coberturas de forma opcional, de acuerdo a sus necesidades de protección: • Parto normal o cesárea • Muerte accidental • Pérdidas orgánicas • Gastos funerarios. • Garantiza 5 • Escudo EG COBERTURAS OPCIONALES 14
Características • Edades de contratación: Desde la fecha de nacimiento hasta los 64 años • Forma de pago: Anual, semestral, trimestral y mensual (ésta última aplica sólo con cargo automático a tarjeta de crédito) • Moneda: Pesos • A quiénes puede asegurar: Titular, cónyuge e hijos • Reinstalación anual de la Suma Asegurada en todos sus planes • En caso de que en una misma vigencia se presenten varias reclamaciones sobre la familia asegurada, se aplicarán como máximo 2 deducibles por familia 15
Características • Renovación automática por el mismo plan por periodos de un año, siempre y cuando: • 1.El asegurado haya estado 5 años consecutivos ininterrumpidamente con el mismo plan en la Compañía. • 2. Dentro de los últimos 30 días de vigencia de cada periodo, alguna de las partes no da aviso a la otra por escrito de su voluntad de darla por terminada • 3. Si liquida el monto de la prima por la renovación a más tardar dentro de los 30 días naturales siguientes a su vencimiento o a la parte correspondiente de la prima si se hubiere pactado el pago fraccionado. 16
Deducibles y Coaseguros Nota: Para la extensión de la cobertura en el extranjero, el coaseguro se aplicará del 50% en pago directo o reembolso 18
Deducibles y Coaseguros en Accidentes • En el caso de accidentes cubiertos, siempre y cuando el monto total de los gastos sea superior a dos mil pesos, el importe del pago se determinará de la siguiente manera: • a)Se sumarán todos los gastos médicos cubiertos, ajustándolos a los límites establecidos en el Contrato. • b) A la cantidad resultante se le descontará la cantidad por concepto de Coaseguro de acuerdo al porcentaje y Coaseguro máximo establecido en la carátula o en las condiciones específicas de la póliza. 19
Cambios en formatos y procesos • Solicitud de Gastos Médicos Mayores: Se rediseñó solicitando información más específica para agilizar el proceso de suscripción • Nuevo formato de trámites: Se creó para facilitar el trámite de cambios como: formas de pago, nuevas coberturas, aumento-disminución de coaseguros o deducible, alta o baja de asegurado o cambio de beneficiarios. • Pago Express: Para trámites de reembolso, en donde el cliente recibirá su pago en un lapso no mayor a 45 minutos, siempre y cuando: • Sea para pago de complementos de siniestros • El reembolso no exceda $10,000 pesos • El asegurado sea quien se presente a realizar el trámite en las oficinas de RSA • Informe Médico: Se deberá enviar la actualización, en caso de que no haya sido actualizado dentro de los seis meses anteriores a la fecha en la que se presentó la reclamación, • Centro de Atención Telefónica : Ahora la operación es propia para la realización de cualquier trámite. 20
A considerar Tarifas: Última tarifa vigente a partir del 1 de noviembre del 2008 Nuevos horarios de atención para agentes en oficina Matriz RSA: Lunes a jueves de 8:00 a 12:00 hrs Viernes de 9 a 11 hrs Cualquier documento recibido fuera de este horario será acusado con fecha del día hábil siguiente. Importante: Para las pólizas emitidas a marzo de 2008 con Condiciones generales anteriores, se seguirán pagando siniestros sobre dichos términos hasta el vencimiento de su año siniestro, y para efectos de renovación aplicarán las nuevas Condiciones Generales vigentes. 21