Telemedicina: Onde estão seus benefícios sócios-econômicos ?

1. Telemedicina: Onde estão seus benefícios sócios-econômicos ? 1Rogério Medeiros, 2Jacques Wainer 1- Pós-graduando do Departamento de Informática em Saúde (DIS) da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM), 2- Professor convidado do DIS/EPM, Brasil.

2. Telemedicina Telemedicina é oferta dos serviços de saúde por telecomunicação remota. Inclui consulta interativa e serviços de diagnóstico. DeCS - Descritores em Ciências da Saúde Telemedicina é o exercício da Medicina através da utilização de metodologias interativas de comunicação audio-visual e de dados, com o objetivo de assistência, educação e pesquisa em Saúde. Conselho Federal de Medicina - RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002 Telemedicine is the use of medical information exchanged from one site to another via electronic communications for the health and education of the patient or health care provider and for the purpose of improving patient care. American Telemedicine Association – ATA Telemedicine is the transfer of electronic medical data (i.e. high resolution images, sounds, live video, and patient records) from one location to another. This transfer of medical data may utilize a variety of telecommunications technology, including, but not limited to: ordinary telephone lines, ISDN, fractional to full T-1’s, ATM, the Internet, intranets, and satellites. Telemedicine is utilized by health providers in a growing number of medical specialties, including, but not limited to: dermatology, oncology, radiology, surgery, cardiology, psychiatry and home health care. Telemedicine Information Exchange – TIE Telehealth/Telemedicine are broadly defined as the use of telecommunications and information technologies to provide health services, training and information to health care providers and consumers. The essence of TH/TM is the delivery of services and information to individuals in their own communities instead of the movement of people to centers of health expertise. As such, TH/TM are emerging as significant new tools in addressing the cultural, socioeconomic, and geographic barriers to health services and information in underserved urban and rural communities. Benefits include local access to specialty care, enhanced primary-careservices, and the increased availability of medical education and health information resources in medically underserved communities. California Telehealth & Telemedicine Center - CTTC Telemedicine is the use of telecommunications for medical diagnosis and patient care. It involves the use of telecommunications technology as a medium for the provision of medical services to sites that are at a distance from the provider. The concept encompasses everything from the use of standard telephone service through high speed, wide bandwidth transmission of digitized signals in conjunction with computers, fiber optics, satellites, and other sophisticated peripheral equipment and software. Telemedicine: past, present, future: January 1966 through March 1995. Prepared by Kristine Scannell, Douglas A. Perednia, Henry M. Kissman. -- Bethesda, Md. (8600 Rockville Pike, Bethesda 20894) : U.S. Dept. of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Library of Medicine, Reference Section ; Pittsburgh, PA : 1995. National Library of Medicine - NLM Telemedicina é a oferta de serviços ligados aos cuidados com a saúde, nos casos em que a distância é um fator crítico; tais serviços são providos por profissionais da área da saúde, usando tecnologias de informação e de comunicação para o intercâmbio de informações válidas para diagnósticos, prevenção e tratamento de doenças e a contínua educação de prestadores de serviços em saúde, assim como, para fins de pesquisas e avaliações; tudo no interesse de melhorar a saúde das pessoas e de suas comunidades. Organização Mundial de Saúde – OMS The integration of telecommunications technologies, information technologies, human-machine interface technologies, and medical care technologies for the purpose of enhancing health care in space flight. National Air and Space Agency – NASA

3. Telemedicina A prática clínica de diagnóstico, questionamento e gerenciamento dos serviços de atenção e atendimento de saúde de forma síncrona ou assíncrona de utilizam alguma forma de tecnologia de informação e comunicação (excluindo-se telefones, e-mails e fax).

4. Telemedicina • Na literatura é atribuído a telemedicina como tendo enorme potencial de promover e agregar benefícios socio-econonômicos à medida que: • Promover o acesso aos serviços de saúde; • Criar oportunidades de aprimoramento; • Melhorar a atenção e qualidade de vida;

5. Problema Não há relatos dos resultados obtidos com uso da telemedicina (exceto aprimoramento);

6. Objetivo Promover o debate de forma que a variável custo-beneficio e/ou impacto sócio-econômico, estejam presentes nos projetos desenvolvidos, sejam eles acadêmicos ou de caráter privado;

7. Metodologia • SCIRUS; PUBMED e GOOGLE • Telemedicina, benefícios econômicos, telesaúde e custo-efetividade; • De 2000 a 2004; • Entrevistas – Hospitais Albert Einstein e Sírio Libanês;

8. Resultados encontrados Base pesquisada Inicial Frase exata 68 266 SCIRUS 341 32 PUBMED 532 0 GOOGLE

9. Resultados encontrados • Whitten et al (2002) (EUA e Inglaterra), em 612 artigos analisados pelo autor, somente 55 continham dados sobre custo beneficio: • Declaração de análise de custo-efetividade; • Instrumentos de comparação; • A qualidade e evidência médica comprovada no uso de ferramentas de telemedicina; • Avaliação de análise marginal de sensibilidade dos resultados;

10. Resultados Apurados Total % Financeiro 20 36 Financeiro e Tempo (produtividade) 11 20 Alcançado dentro de certos limites 9 16 Não foi possivel determinar custo-efetividade 7 13 Não gerou resultados positivos 4 7 Outros 4 7 Tabela 1 – resultados retirados dos 55 artigos examinados sobre custo-efetividade em telemedicina Fonte: Tabela 3 – Systematic review of cost effectiveness studies of telemedicine interventions; jun/02 [2]

11. Resultados Apurados Jennett et al (2003) (Canadá), em 4.646 artigos analisados pelo autor, foram selecionados 306, classificados em qualitativo (12) e quantitativos (294): Total % • Estudos Relatos com boas evidências 137 100,0 • - Acesso 24 7,5 • - Custo efetividade, Redução utilização 41 29,9 • - Educação 10 7,3 • - Suporte 10 7,3 • Aceitação e Satisfação 6 4,4 • Resultados saúde 16 11,7 • Isolamento Social 4 2,9 • Qualidade da atenção 15 10,9 • Qualidade de vida 11 8,0 Tabela 2- Áreas beneficiadas pela telesaúde Fonte: Releitura dos dados dispostos no artigo: The socio-economic impact of telehealth: a systematic review; Set/03[6]

12. Hospital Sírio libanês – resultados 2003 • Hospital Sírio Libanês – proposta • Investimento 1999 – U$$ 750 mil; • Objetivos: • Realizar cirurgias teleguiadas; • Educação a distância; • Segunda opinião; • 1 cirurgia laparoscópica – Hosp Johns Hopkins; • 11 reuniões de enfermagem com 30 participantes e, 43 médicas com 20 participantes; • “ O programa de telemedicina do hospital é um sucesso, tanto que hoje já estão levando programas de educação médica a diferentes pontos do Brasil “ Dr. Frederico Costa (05/04);

13. Hospital Albert Einstein • Investimento – semelhantes ao Sírio Libanês; • Atividades: 50% inferior ao número realizado pelo Sírio Libanês;

14. Hospital 9 de Julho • “ O sistema (telemedicina) nos ajuda a obter melhor posicionamento no mercado aprimorando o atendimento e reforçar nossa imagem de usuário de tecnologia de ponta ” Manoel Galvão Neto (06/04);

16. Discussões e Conclusões • A telemedicina ainda não provou seus benefícios sócio-econômicos; • Não há no Brasil estudos que evidencie os avanços e benefícios que a sociedade tenha conquistado com a telemedicina; • Apesar dos grandes investimentos, os hospitais privados seu uso é baixo e vinculado a tele-educação (videoconferência);