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Cáncer de mama

Cáncer de mama. Cáncer de mama. Miriana Durán Parra Asesora: Dra Elly Guerrero Coordinadora: Dra Paola Iturralde. Miriana Durán Parra Coordinado por Dra Elly Guerrero. Anatomía. ARTERIAL Mamaria interna, externa e intercostales VENOSO Mamaria interna, axilar e intercostales

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Cáncer de mama

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Presentation Transcript

  1. Cáncer de mama Cáncer de mama Miriana Durán Parra Asesora:DraElly Guerrero Coordinadora: Dra Paola Iturralde Miriana Durán Parra Coordinado por DraElly Guerrero

  2. Anatomía ARTERIAL Mamaria interna, externa e intercostales VENOSO Mamaria interna, axilar e intercostales LINFÁTICO Plexos: subcutáneo, periductal y subaerolar. Cadenas ganglionares: cadena mamaria interna y axilares

  3. Epidemiología • México: 46% se dx antes de los 50 años • EUA edad media de presentación: 63 años • 4,964 muertes por ca mama 2% del total de defunciones ocurridas en mujeres. Murieron por cáncer de mama casi 14 mujeres cada día. Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México, Cancerología 1 (2006): 147-162 INEGI 2009

  4. Mortalidad en México

  5. Factores de Riesgo • Menarca temprana, menopausia tardía • Nuliparidad o >35ª con primer parto • AHF • Estrógenos • Radiación • Alcohol • Obesidad • Toxinas • Hiperplasia epitelial atípica o patología benigna proliferativa #1

  6. Factores de Riesgo Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México, Cancerología 1 (2006): 147-162

  7. Aumento en la incidencia en mujeres jóvenes • 1996: 3026 muertes 38% en 10a!! • 2004: 4176 muertes Dx: 36a Dx: 44a Dx: 40a Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México, Cancerología 1 (2006): 147-162

  8. Manifestaciones clínicas Manual de Exploración Clínica de las Mamas, SSA, primera edición, 2007

  9. Detección • Autoexploración mensual menarca • Mastografíaanual >40 años ***Mastografía + EF, sensibilidad 75% • Anual hasta los 75 años, luego cada 2-3 años • AHF en premenopausicas, 10ª antes del dx del familiar.

  10. Diagnóstico • Mastografía • US American CollegeofRadiology, Mammography, 4th ed, 2003

  11. Diagnóstico patológico • BAAF • Tru-cut Después de Tru-cut con dxca mama hacer RM

  12. Marcadores tumorales • ACE • Ca 15-3 • Ca 27-29

  13. Diagnóstico Inmunohistoquímica • Receptores de estrógenos • HER2neu • P53 • Ki 67 Oncotests • OncotypeDx (EUA) • Mammoprint (Europa)

  14. Clasificación histológica NO INVASOR • Carcinoma lobular in situ • Carcinoma ductal o intraductal in situ • Papilar, cribiformes, sólido, comedónico TUMORES EPITELIALES Y CONECTIVOS MIXTOS • Tumores piloides✔ o ✖ • Carcinosarcoma • Angiosarcoma INVASOR • Carcinoma lobular invasivo (10%-15%) • Carcinoma ductal invasivo • Ductal invasivo no específicado 50-70% • Tubular 2-3% • Mucinoso o coloide 2-3% • Medular 5% • Cribiforme invasivo 1%-3% • Papilar invasivo 1%-2% • Adenoquístico 1% • Metaplásico 1% Townsend: SabistonTextbookofSurgery, 18th ed.

  15. No invasor Figure 34-7 Noninvasive breast cancer. A, Lobular carcinoma in situ (LCIS). B, Ductal carcinoma in situ (DCIS), solid type C, DCIS, comedo type. D, DCIS, cribriform type. Townsend: SabistonTextbookofSurgery, 18th ed.

  16. Invasor Figure 34-8Invasivebreastcancer. A,Invasiveductal carcinoma, nototherwisespecified (NOS) B,Invasive lobular carcinomaC,Mucinousorcolloid carcinoma. D,Invasive tubular carcinoma. E,Medullary carcinoma. Townsend: SabistonTextbookofSurgery, 18th ed.

  17. Estadificación TNM T Tis Carcinoma in situ (lobular orductal) T1 Tumor ≤2 cm  T1a Tumor ≥0.1 cm, ≤0.5 cm  T1b Tumor >0.5 cm, ≤1 cm  T1c Tumor >1 cm, ≤2 cm T2 Tumor >2 cm, ≤5 cm T3 Tumor >5 cm T4 Tumor anysizewithextensiontothechestwallor skin  T4a Tumor extendingtothechestwall (excludingthepectoralis)  T4b Tumor extendingtothe skin withulceration, edema, satellitenodules  T4cBoth T4a and T4b  T4dInflammatory carcinoma

  18. Clasificación TNM N N0 No regional nodeinvolvement, no specialstudies N1 Metastasisto 1-3 axillarynodesand/or int. mammary positive by biopsy  N1(mic) Micrometastasis (>0.2 mm, none >2.0 mm)  N1a 1-3 axillarynodes  N1bMetastasis in int. mammary by sentinelbiopsy  N1c 1-3 axillarynodesand int. mammary by biopsy N2 4-9 axillarynodesor int. mammaryclinically+, withoutaxillarymetastasis  N2a 4-9 axillarynodes, at least 1 >2.0 mm  N2bInt. mammaryclinicallyapparent, negativeaxillarynodes N3 ≥10 axillarynodesorcombinationofaxillaryand int. mammarymetastasis N3a ≥10 axillarynodes (>2.0 mm), orinfraclavicularnodes  N3b Positive int. mammaryclinicallywith ≥1 axillarynodesor >3 positive axillarynodeswith int. mammary positive by biopsy  N3cMetastasistoipsilateral supraclavicular nodes M M0 No distantmetastasis M1 Distantmetastasis American Joint CommitteeonCancerStagingSystemforBreastCancer, 2002

  19. Clasificación 0 Tis, N0, M0 I T1, N0, M0 IIA T0, T1, N1, M0 T2, N0, M0 IIB T2, N1, M0 T3, N0, M0 IIIA T0, 1, 2, N2, M0 T3 N1, 2, M0 IIIB T4, N 1-3, M0 T1-4, N3, M0 IV T1-4, N1-3, M1

  20. Tratamiento INVASOR • Qx: segmentectomía o mastectomía + resección ganglios axilares o biopsia de ganglio centinela • Radioterapia: >4 ganglios axilares positivos o T3

  21. Tratamiento DUCTAL IN SITU • Qx: segmentectomía • Radioterapia • Tamoxifeno (RE+) LOBULAR IN SITU • Qx: mastectomía

  22. Tratamiento adyuvante • IIIA-B • HER2neu +  se considera Trastuzumab, Qx y Radioterapia. • RE+ Tamoxifeno 20mg/día por 5 años c/s quimioterapia • RE-  quimioterapia

  23. Quimioterapia • Recomendación: pacientes con riesgo intermedio-alto. • Doxorubicina, Ciclofosfamida, Docetaxe, Pirubicina, Fluorouracilo, Filgrastim, Metotrexate, Paclitaxel • CMF: combinación Ciclofosfamida, Metotrexate y Fluorouracilo.

  24. Otros • Se puede realizar ooforectomía bilateral o análogos de GnRH (2 años) para suprimir función ovárica. • Análogos de GnRH se puede combinar con Inhibidores de Aromatasa

  25. Bibliografía • Masood, S., Prognostic/PredictiveFactors in BreastCancer, ClinLabMed 25, 2005, pp 809-825 • Primarybreastcancer: ESMO ClinicalRecommendationsfor diagnosis, treatmentandfollow-up, AnnalsofOncology 18, 2007, ii5-ii8 • Axelrod, D. et al, BreastCancer in YoungWomen, J Am Coll Surg, Vol. 206, No. 6, June 2008

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