1 / 24

Orthostatische hypotensie

Orthostatische hypotensie. Mw S. 28 jaar. Sinds 1992 regelmatig ‘flauwvallen’. Aanvalsbeschrijving : warm gevoel, geluiden vallen weg, licht in het hoofd, raakt weg 1-3 minuten. Bleek en af en toe trekken een van de benen.

lankston
Download Presentation

Orthostatische hypotensie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Orthostatische hypotensie

  2. Mw S. 28 jaar • Sinds 1992 regelmatig ‘flauwvallen’. • Aanvalsbeschrijving: warm gevoel, geluiden vallen weg, licht in het hoofd, raakt weg 1-3 minuten. Bleek en af en toe trekken een van de benen. • Bij minder ernstige aanval geen bewustzijnsverlies maar gevoel door de benen te zakken.

  3. Anamnese vervolg • Daarna: direct helder. • Invloeden: altijd bij douchen, vaak bij autorijden, warmte, bij opstaan. • Frequentie: van enkele malen per week tot meerdere malen per dag. • Gevoelsstoornissen -. Mictie: ongestoord.

  4. Voorgeschiedenis • Onderzoek ivm wegrakingen: • Ct-hersenen: geen afwijkingen, meerdere EEG’s geen afwijkingen. • Cardiaal: ivm extreme bradycardie tijdens wegrakingen: implantatie pacemaker. Geen effect op de klachten. • Schouderklachten, kijkoperatie knie.

  5. Neurologisch onderzoek • Minimale houdingstremor bij uitstrekken armen. • Verder geen afwijkingen.

  6. Aanvullend onderzoek • TILT test: RR daling tot 60/30 met voor pte herkenbare klachten. • Adrenaline liggend 0,12 (n=0,08-0,2) Staand 0,08 (n=0,07-0,27) • Noradrenaline liggend 1,29 (n=0,94-2,41) Staand 1,31 (n=1,82-5,14)

  7. Gegevens internist • TILT testen: geen adrenaline respons. • In urine nauwelijks meetbare afbraakproducten catecholamines. • Beeld passend bij niet functionerende centrale aansturing van het bijniermerg of bijniermerginsufficientie. • Gaarne uw analyse mogelijke centrale dysautonome respons.

  8. Beleid Eh, Tsja…… maar eens de boeken in…………..

  9. Oorzaken Orthostatische hypotensie (OH) • Patient/ omgevingsfactoren • Cardiovasculair • Verminderd circulerend volume • Medicamenteus • Interne aandoeningen • Psychiatrische aandoeningen • Neurologische aandoeningen

  10. Oorzaken OH 1 • Patient / omgevingsgebonden factoren • Langdurige bedrust • Leeftijd • Fysieke inspanning leidend tot uitputting

  11. Oorzaken OH2 • Cardiovasculair • Paroxysmale aritmieen (kan houdingsafhankelijk zijn) • Hartfalen • Verminderde cardiale output ( klepafwijkingen, hypertrofische cardiomyopathie, thrombus, myxoom)

  12. Oorzaken OH 3 • Verminderd circulerend volume • Bloedverlies (>500cc) • Hyponatriemie • M. Addison • Veneuze pooling (ernstige spataderen, congenitale afwezigheid veneuze kleppen) • Obstructie veneuze terugvoer (zwangerschap) • Vasodilatatie (hitte, drugs, alcohol)

  13. Oorzaken OH 4 • Medicamenteus o.a. • Bromocriptine, levodopa, sedativa, antidepressiva, antihypertensiva, diuretica, vasodilatoren. • Insuline ( met name bij ptn met autonome neuropathie geeft dit non-hypoglycemische OH)

  14. Oorzaken OH 5 • Interne aandoeningen • M. Addison, hypopituarisme, myxoedeem, thyreotoxicose, pheochromocytoom, carcinoidtumoren, hypokaliemie, hyponatriemie. • Psychiatrie • Anorexia nervosa

  15. Neurologische oorzaken OHstoornissen autonome zenuwstelsel • Myelumlesie (trauma, MS, e.d.) • Hersenstamlesie (Wallenberg, syrinx, chiari malformatie, tumoren fossa post.) • Secundair aan degeneratieve aandoeningen ( MSA, PSP, M. Parkinson, Shy-Drager, OPCA, M. Huntington) • Autonome polyneuropathie • Primaire autonome degeneratie • Holmes-Adie, dopamine B-hydroxylase deficientie.

  16. Primaire autonome degeneratie • Dysautonomie zonder andere onderliggende neurologische pathologie. • Gevolg van celverlies in de intermediolaterale celkolom (pre ganglionair) van het thoracale myelum (post-mortem onderzoek). • Mogelijk ook postganglionair neuronen verlies. (pharmacologische studies).

  17. Symptomen dysautonomie • Orthostatische hypotensie • Licht in het hoofd, wazig zien • Misselijkheid, kortademigheid, zware of zwakke benen, vallen, struikelen, episodische verwardheid, algehele zwakte. • Uitlokkend: Ochtend, inspanning, maaltijden, warmte.

  18. Aanvullend onderzoek • Uitsluiten andere oorzaken met laboratoriumonderzoek. • Noradrenalinespiegels liggend en staand. • Cardiale screening. • Testen voor syffilis • EMG / TDO • Beeldvorming (hersenen, thoracale myelum, bijnieren).

  19. Catecholamine spiegels bij centrale dysautonomie

  20. Voorzichtig opstaan Kleine maaltijden Geen activiteit na de maaltijd Steunpanty (rondbrei klasse 2) Bedhoofd hoog Ruime zout en water inname Vermijd alcohol Zelden pacamaker Medicatie: fludrocortison indomethacine sympaticomimetica Cave peroperatieve toestand. Behandeling

  21. Vervolg casus • Gezien pacemaker MRI myelum niet mogelijk. • ‘Steunpanty’ minder vaak slap gevoel in de benen, wel nog wegrakingen. • Medicamenteuze opties werden alle door pte niet verdragen.

  22. Literatuur • -          R.M. Berne, M.N. Levy: Physiology, third edition, 1993 Mosby-Year Book. Inc. ISBN 0801664659 • -          M. J.Aminoff: Neurology and general medicine, third edition. 2001 Churchill Livingstone. ISBN 0443065713

More Related