1 / 12

MOŽGANSKI ABSCES

MOŽGANSKI ABSCES. Marec, 2004. UVOD. DEFINICIJA Žariščna možganska infekcija, katere povzročitelji so lahko bakterije, glive ali paraziti (cerebritis  gnojna kolekcija obdana z dobro ožiljeno ovojnico). POGOSTOST dežele v razvoju > razvite dežele

lara
Download Presentation

MOŽGANSKI ABSCES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MOŽGANSKI ABSCES Marec, 2004

  2. UVOD • DEFINICIJA Žariščna možganska infekcija, katere povzročitelji so lahko bakterije, glive ali paraziti (cerebritis  gnojna kolekcija obdana z dobro ožiljeno ovojnico). • POGOSTOST dežele v razvoju > razvite dežele ZDRUŽENE DRŽAVE AMERIKE:1500-2500 možg. absc. letno (1/10.000 hosp.) moški > ženske, povpr. starost 30-40 let SLOVENIJA:1986-95 na Infekcijski kliniki zdravljenih 32 bolnikov povpr. starost 37 let večina imela drugo osnovno bolezen (alkoholizem!) pri 1/3 več abscesov

  3. POVZROČITELJ - 1 OSNOVNA BOLEZEN / VZROKPOGOSTI POVZROČITELJI vnetje sr. ušesa in bradavičnikaSTREPTOKOKI, ANAEROBI, ENTEROBAKTERIJE vnetje obnosnih votlinSTREPTOKOKI, H. INFLUENZAE, ANAEROBI ENTEROBAKTERIJE, STAPH. AUREUS odontogeni abscesiANAEROBI, FUZOBAKTERIJE, STREPTOKOKI odprta pošk. glave ali krg. poseg STAPH. AUREUS, STREPTOKOKI,ENTEROBAKT., KLOSTRIDIJI plj. absc., empiem, bronhiektazijeFUZOBAKTERIJE, AKTINOMICETE, drugi anaerobi, STREPTOKOKI, NOKARDIJA bakterijski endokarditisSTAPH. AUREUS, STREPTOKOKI prirojena srčna napakaSTREPTOKOKI, H. INFLUENZAE

  4. POVZROČITELJ - 2 OSNOVNA BOLEZEN / VZROKPOVZROČITELJ nevtropenija ENTEROBAKT.,PSEUDOMONAS AER., GLIVE po presaditvi organov GLIVE, ENTEROBAKTERIJE, NOKARDIJA, ASPERGILLUS SP., CANDIDA SP. okužba s HIV  TOKSOPLAZMA, NOKARDIJA, MIKOBAKTERIJE, LISTERIA MONOCIT., CRIPTOCOCCUS NEOF., ASPREGILLUS SP., CANDIDA SP. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BAKTERIJE >> GLIVE> PARAZITI (<10%) (<5%)

  5. PATOGENEZA • Neposredno širjenje iz bližnjega vnetnega procesa (vnetje sinusov, srednjega ušesa, bradavičnika, vnetni proces v ustih) • Hematogeno širjenje (vnetni proces v ustih, akutni bakt. endokarditis,vnetni procesi v predelu sečil in prebavil) • Neposreden vnos povzročitelja (poškodba glave, nevrokirurški posegi) Razvojne stopnje možganskega abscesa zgodnji ___ pozni ___ zgodnje nastajanje ___ pozno nastajanje cerebritis cerebritis kapsule kapsule 1-3 dan 4-9 dan 10-13 dan po 14 dnevu

  6. KLINIČNE ZNAČILNOSTI Znaki in simptomi % •zaradi povišanega IKP Glavobol 75 Letargija, zmedenost 70 Nauzea, bruhanje 50 Zatilna okorelost 25 Edem papile 25 •zaradi poškodbe možganskega tkiva Žariščni nevrološki izpadi 65 (hemipareza,apraksija,ataksija) Epileptični napadi 40

  7. KLASIČNA TRIADA: VROČINA, GLAVOBOL, ŽARIŠČNI NEVROLOŠKI IZPADI< 50% • Diagnostika - laboratorijske preiskave:WBC, SR, CRP - lumbalna punkcija je kontraindicirana; povišan pritisk, pleocitoza proteini N/+, glukoza N - CT/MRI glave • Diferencialna diagnoza 1. nekrotični/cistični primarni možganski tumor ali metastaze 2. granulom 3. subduralni/epiduralni empiem 4. atipični cerebralni inzult 5. hematom

  8. CASE REPORT • 61, alkoholik,generalizirani epi napad • kronični glavobol v frontalnem predelu, afebrilen,zmeden, brez žariščnih izpadov, levi frontalni sinus občutljiv na perkusijo - CT glave: masa v levem frontalnem lobusu,frontalni sinusutus levo - MRI glave: frontalni absces+prstan+edem

  9. ZDRAVLJENJE - 1 • Takojšnje zmanjšanje velikosti abscesa (kortikosteroidi, aspiracija abscesne vsebine, odstranitev celotnega abscesa) • Preprečevanje epileptičnih napadov • Zdravljenje abscesa:1. Antimikrobna th. 2. Antimikrobna th. + aspiracija vsebine abscesa 3. Antimikrobna th. + krg. odstranitev abscesa • Identifikacija in zdravljenje primarnega mesta infekcije • Nevrorehabilitacija

  10. ANTIMIKROBNO ZDRAVLJENJE- 1 • povzročitelj znanUSMERJENO • povzročitelj neznan IZKUSTVENO GLEDE NA IZVOROKUŽBE -> otitis media,mastoiditis, sinusitis 3. GEN. CEFALOSP. + METRONIDAZOL -> proces v ustni votlini  PENICILIN + METRONIDAZOL -> plj. absces, empiem, bronhiektazije  3.GEN. CEFALOSP. / PENICILIN + METRONIDAZOL + SULFONAMID(Nocardia) -> poškodba glave, nevrokrg. op.  VANKOMICIN + 3.GEN. CEFALOSPORINOV -> neznan fokus  VANKOMICIN + METRONIDAZOL + 3. GEN. CEFALOSPORINOV

  11. ANTIMIKROBNO ZDRAVLJENJE- 2 • TRAJANJE ANTIBIOTIČNEGA ZDRAVLJENJA 6-8 tednov parenteralno, nato 2-6 mesecev peroralno,  3-4 tedne pri bolnikih, ki so bili zdravljeni kirurško. • KLJUB UČINKOVITIM ANTIBIOTIKOM JE PRI VEČINI BOLNIKOV JE ZA DOKONČNO OZDRAVLJENJE POTREBEN KIRURŠKI POSEG !

  12. PROGNOZA BOLEZNI • SMRTNOSTje 10-20 % (bolniki budni v času postavitve diagnoze - 5%, nezavestni - 60-80 %) • POSLEDICE NA ZDRAVJU PRI PREŽIVELIH 30-50 %  epilepsija 30-60 %  žariščni nevrološki izpadi

More Related