健康教育服务均等化的组织实施

健康教育服务均等化的组织实施 朱建东所长/副主任医师遂宁市健康教育所

主要内容 一、健康教育服务均等化二、健康教育服务流程三、健康教育服务基本技能四、专业机构的组织与指导五、面临的挑战

一、健康教育服务均等化 2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》印发，将“促进基本公共卫生服务逐步均等化”作为医改的五项重点工作之一。

是指由健康教育机构、疾病预防控制机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供的健康干预措施，达到预防控制疾病和促进健康的目的。是指由健康教育机构、疾病预防控制机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供的健康干预措施，达到预防控制疾病和促进健康的目的。健康教育服务

——保证每个居民，不论其性别、年龄、种族、居住地、 职业、收入水平，都能平等地获得安全、有效、方便的健康教育服务； ——我国现阶段的健康教育服务均等化，主要通过国家确定若干健康教育服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。健康教育服务均等化

1、健康教育服务效率高、效益好 2、每个居民应该平等地获得健康教育服务 3、为国民提供健康教育服务是政府的责任 4、均等化不等于平均化内涵

国家基本公共卫生服务项目（2011版） 在基本公共卫生服务项目中把健康教育放在第二位，不仅体现了健康教育是公共卫生服务体系建设的重要组成部分，也说明了健康教育专业在公共卫生领域具有不可或缺的重要作用和地位。

健康教育服务均等化的组织实施 组织领导各级卫生行政部门相互之间的工作机制实施主体基层医疗卫生服务机构 • 分工明确 • 功能互补 • 信息互通 • 资源共享指导督导健康教育专业机构

经费保障 2010年12月，财政部、卫生部印发《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》：明确补助资金的用途为相关人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出。 2010年12月，财政部、卫生部印发《基层医疗卫生机构财务制度》：“支出管理”中明确基层医疗卫生机构开展公共卫生服务活动中发生的支出列入“公共卫生支出”。“公共卫生支出”包括人员经费、耗用的药品及材料成本、维修费、其他公用经费。

卫生部制定了《国家基本公共卫生服务测算参考表》，测算出健康教育服务经费为2.7元/人，占基本公共卫生服务均等化经费的10.8%。卫生部制定了《国家基本公共卫生服务测算参考表》，测算出健康教育服务经费为2.7元/人，占基本公共卫生服务均等化经费的10.8%。健康教育服务均等化的经费测算

建立多部门协调机制 • 建立健全健康教育工作网络 • 加强健康教育专（兼）职人员能力建设 • 规范健康教育活动 • 发挥中医保健作用健康教育服务均等化项目实施组织保障

积极落实“社会大卫生”策略 • 广泛调动基层医疗卫生人员的工作积极性 • 积极落实“一级预防”策略 • 重视评估，重点优先健康教育服务均等化主要策略

二、健康教育服务流程 （一）健康教育需求评估（二）制定健康教育年度计划（三）组织实施健康教育活动（四）评价健康教育活动效果

（一）健康教育需求评估 • 健康教育需求评估，又称健康教育诊断，是指在面对人群的健康问题时，通过系统收集各种与健康有关的资料，并对这些资料进行整理、分析，确定或推测与某种健康问题有关的行为和影响因素，以及健康教育资源可及性的过程。

组织开展需求评估的机构 • 健康教育需求评估主要由相关专业机构负责，或由基层医疗卫生机构在相关专业机构的帮助和指导下完成。 • 基层医疗卫生机构在需求评估中承担的主要工作 • 一是配合健康教育专业机构进行现场调查工作 • 二是从健康教育专业机构获取需求评估的结果 • 三是分析需求评估结果，明确辖区内主要健康问题、辖区居民健康相关行为生活方式及影响因素、辖区内健康教育资源等

需求评估的目的 • 明确辖区居民主要健康问题、行为生活方式及影响因素，明确辖区内健康教育资源 • 为制定有针对性、合理的健康教育计划提供依据 • 为健康教育效果评价提供基线资料

需求评估的内容 1.辖区内主要健康问题，确定优先解决的问题 • （1）明确辖区居民的主要死因、常见病、多发病 • （2）明确辖区内季节性高发病 2.辖区居民健康相关行为生活方式及影响因素，进行针对性的干预 • （1）了解辖区居民健康相关行为生活方式情况，尤其是危害健康的行为生活方式，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼、饮食不规律等 • （2）了解辖区居民危害健康的行为生活方式的影响因素

3.辖区内健康教育资源 • 明确辖区基本情况、居民特点（尤其是职业和文化构成）、开展健康教育的资源和条件等，为确定适宜本社区的健康教育形式提供依据 • 4.辖区健康教育需求 • 居民健康教育需要、欲望和需求 • 5.辖区健康教育服务能力 • 明确辖区提供信息传播为主的行为干预措施的水平或能力 • 开展健康教育与健康促进的政策、经费等

需求评估方法 • 通过居民健康档案获得相关资料。基本公共卫生服务居民健康档案中对居民健康状况以及生活方式等有详细的记载，可以通过健康档案资料对居民健康需求进行评估。 • 开展问卷调查。通过开展城乡居民健康素养监测等形式问卷调查，对居民健康需求进行评估。 • 选题小组讨论和专题小组讨论。通过召集医疗卫生人员、社区居民、社区干部等人员开展选题小组讨论和专题小组讨论，快速开展居民健康需求评估。 • 利用疾病谱排序评估需求。通过社区卫生服务中心、乡镇卫生院公共卫生科提供的疾病谱排序，了解社区或乡镇影响居民健康的主要问题，有针对性的开展干预活动。

（二）制定健康教育年度计划 • 具有操作性和实用性 • 明确出年度工作目标、工作任务、时间安排等要求

年度计划书的内容 1.背景。简要描述社区的基本情况 2.目标。包括工作目标和效果目标 • 工作目标是指本年度内完成的工作量 • 效果目标是指目标人群的健康知识、行为、健康状况发生改变的预期目标 3.健康教育服务的内容、形式、次数和时间 4.经费预算。列出开展每次健康教育服务的各项开支。

撰写年度计划书的注意事项 1. 内容应尽量覆盖《健康教育服务规范》中要求的七项内容，且应具有针对性 2.健康教育的形式及数量应达到《健康教育服务规范》的要求，且应掌握“形式为内容服务”的原则 3.在安排次数和时间时，应注意三点：一是计划安排不应过满，应为临时性任务安排机动时间；二是不需要确定各项活动的具体日期，明确出时间段即可；三是要考虑节假日、农忙、气候等因素，合理安排时间 4.可以根据本地特点，开展有地方特色、创新性的健康教育活动 5.计划中解决的问题要与健康教育需求评估保持一致，并与之后的总结相对应

健康教育服务规范7项内容 • 1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。 • 2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。 • 3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。 • 4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。 • 5.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。 • 6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。 • 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。

制定健康教育计划应遵循的原则 • 参与原则。社区干部和居民积极参与计划制定全过程。 • 目标明确原则。计划所要达到的目标必须是明确的和可以测量的。 • 从实际出发原则。要根据人力、物力、财力，因地制宜的制定计划。 • 重点突出原则。计划要重点突出，切忌面面俱到。 • 留有余地原则。在制定计划时，要考虑到实施过程中可能遇到的突发事件，留有余地，并事先制定应对预案。

（三）组织实施健康传播活动 • 健康教育传播活动分为大众传播活动和人际传播活动 1.大众传播活动 • 宣传性传播活动。如电视宣传、报纸宣传、网络宣传、广播宣传等 • 教育性传播活动。如知识讲座、现场咨询、图片展览等。 • 培训性传播活动。如骨干培训班、志愿者培训等 • 讨论性传播活动。如小组讨论、沙龙、俱乐部等 2.人际传播活动 • 人际传播是指人与人之间直接的（面对面的）信息沟通和情感交流活动。具有感官参与度高、信息反馈量大和速度快、信息传播的符号系统多、传递和接收信息的渠道多，方法灵活等特点

选择传播途径遵循的原则 • 保证效果原则 • 针对性原则 • 速度快原则 • 准确性原则 • 经济型原则

健康教育服务均等化中的传播活动 • 分为核心活动和结合实际的适宜活动（一）核心活动 1．提供健康教育资料 2．设置健康教育咨询室和宣传栏 3．开展公众健康咨询活动 4．举办健康知识讲座 5、开展个体化教育（二）根据实际情况开展适宜的活动 1．开辟卫生与健康专栏 2．赠送健康知识读本 3．开设健康教育课 4．发放健康礼包 5．刷写墙体标语 6．建立宣传橱窗

（四）健康教育活动效果评价 健康教育评价是指对健康教育计划的各项策略、活动在实施过程中客观表现出的适合程度、效果、效益等有关资料进行收集、记录、整理和分析的过程，也是检验计划目标实现与否的过程

健康教育评价的种类 1.形成评价。在健康教育计划实施前夕，对计划相关资料进行调查，主要为计划的制定、实施、评价提供依据。形成评价包括基线调查 2.过程评价。过程评价就是质量控制和监测，是对计划实施的进度、质量进行的监测活动。过程评价贯穿于计划执行的全过程 3.效果评价。是对健康教育计划实施的效果进行评估，可以分为近期效果评价、中期效果评价和远期效果评价

评价结果的利用 1.通过对评价结果的分析，决定是否需要对原有的目标进行修改 2.通过评价结果决定是否需要增加、减少或修改信息 3.分析传播和干预策略是否正确、是否需要修改 4.通过过程评价，检查资源是否够用，原来的预算是否需要修改 5.通过评价发现差距，调查工作重点和策略

6.项目的实施进展是否按计划进行，是否需要调整实施速度6.项目的实施进展是否按计划进行，是否需要调整实施速度 7.及时向有关领导或经费捐助人汇报评价结果，使其了解工作进展和成效，争取继续获得支持 8.发现问题、解决问题，终止不起作用的干预活动 9.通过写文章、作报告等方式报告评价结果，与他人共享研究成果

三、健康教育服务基本技能 （一）设计制作健康教育材料（六）个体化健康教育活动（二）健康教育宣传栏（七）问卷调查（三）健康咨询活动（八）小组讨论（四）健康教育讲座（九）总结报告的撰写（五）健康教育培训

（一）设计制作健康教育材料 • 健康教育材料是指配合健康教育工作使用的印刷资料、音像资料及实物模型等。常用的印刷资料有折页、健康手册、健康教育处方、招贴画/海报、传单等，常用的音像资：：、有录像带、DVD和录音带。

传播材料设计要求 • 紧密围绕卫生政策、辖区主要健康问题、居民健康教育需求、突发公共事件等主题； • 科学、准确，杜绝错误信息； • 通俗易懂，晦涩难懂的专业术语要有解释性说明或举例说明，帮助目标人群理解； • 行为指导具体、实用、可行； • 语言生动、有吸引力； • 适宜目标人群的文化和风俗习惯。

印刷资料的制作要求 • 主题鲜明、突出，核心信息准确、规范； • 语言简练、通俗易懂、尽量避免使用专业术语； • 禁止使用歧视性语言、恐吓性语言或画面； • 配图与文字内容密切相关； • 字号大小合适，关键信息醒目、突出； • 色彩搭配合理、图文比例适当； • 大小适宜，便于携带、张贴、阅读和使用。

一是自主编写、编制； • 二是使用模板进行制作； • 三是委托设计制作； • 四是直接从健康教育专业机构获得健康传播材料成品（购买专业机构服务）。基层医疗卫生单位获取传播材料的途径

自主设计和制作健康教育资料的步骤 • 1.根据传播需要，确定核心信息 • 2.确定材料的形式。选择材料时要考虑以下问题：信息适合用何种材料表达、目标人群偏爱何种材料、拥有的资源、传播渠道 • 3.设计初稿 • 4.预试验 • 5.修改与定稿 • 6.制作与生产

使用模板印制 1.获得模板的途径。可从卫生部、健康教育专业机构网站的健康教育资料库获取模板 2.改编模板。可以根据当地的语言和风俗习惯对获得的模板进行适当的改编

健康传播材料发放途径与播放方式 （1）印刷资料可放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处（2）音像资料可在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健康教育室等场所或宣传活动现场播放（3）可向目标人群所在单位、学校、村（居）委会、家庭，发放健康教育资料（应急、传染病、社会动员）（4）可结合公众健康咨询活动、健康知识讲座以及个体化健康教育，发放、播放健康教育资料

（二）健康教育宣传栏 • 设立在街头、文化广场、小区、单位等显眼处的相对固定的健康教育阵地 • 科技、文化、卫生等各方面知识的窗口 • 具有经济实用、更换方便和美化环境的特点

宣传栏硬件设施 1.因地制宜选择宣传栏种类 • 根据经济条件和环境布局，选择宣传栏的种类，如墙报、宣传橱窗、宣传展板、LED屏幕等 2. 宣传栏的数量和规格 • 数量：乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个 • 大小：每个宣传栏的面积不少于2平方米，一般长2米，宽1米 • 高度：宣传栏的中心距地面高度1.5～1.6 米。设置在中小学的宣传栏的中心距地面高度1.2～1.4米

宣传栏的选材和设置 • 每个镇（街）的宣传栏由政府或卫生院（社区卫生服务中心）统一制作 • 宣传栏的设计和选材。宣传栏的材质多为钢板、不锈钢板、木材或铝型材，表面进行防腐处理。为遮挡阳光和雨水，宣传栏一般要有顶棚 • 宣传栏布置的位置。宣传栏应设在居民经常走动或聚集的地方，如小区出入口、村（居委会）所在地、道路两侧、基层医疗卫生机构候诊室、输液室或收费大厅的明显位置等

宣传栏的管理 1.专人负责 • 宣传栏应有专人负责管理，负责更换内容、资料存档、日常维护等工作 2.定期更换内容 • 每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容 3.资料存档 • 每期宣传内容都应照相存档，便于工作总结时自查和上级部门的工作检查

（三）健康咨询活动 • 健康咨询是指健康教育人员或卫生工作者为人们解答生活中的各种健康问题，帮助其避免或消除心理、生理、行为及社会各种因素的影响，做出健康行为决策，以促进身心健康的过程 • 健康咨询是一种面对面个别谈话为基本形式，以来访者为主体，围绕来访者的个人需求而展开的健康传播活动

健康咨询的基本形式 • 门诊健康咨询 • 个别健康咨询 • 电话健康咨询 • 信函健康咨询 • 专栏健康咨询 • 网上咨询 • 现场咨询活动

健康咨询的基本原则 1．建立关系原则 2．理解性原则 3．中立性原则 4．提供信息原则 5．保密性原则

健康咨询的技巧 • 在健康咨询过程中，要注意用好倾听技巧、反馈技巧、自我开放技巧、强化技巧和处理咨询障碍技巧

现场咨询活动的组织步骤 1.确定活动主题及活动内容 2.准备活动资料 3.协调活动场地 4.发布活动通知 5.组织目标人群 6.组织实施咨询活动 7.填写活动记录

6.组织实施咨询活动 1．准备工作（1）提前做好活动场地的布置，如悬挂横幅、摆放桌椅、摆放展板、放置和调试音像设备等（2）联系义诊和咨询的专家，组织目标人群签到 2．活动现场（1）按照计划开展咨询、义诊活动，并对咨询人数及主要内容进行简要记录（2）发放健康教育资料，对发放数量进行登记（3）讲解与展示健康教育资料和实物（4）对活动现场进行照相或摄像（5）控制活动现场，及时处理出现的突发事件 3．效果评价通过问卷、个人访谈或小组讨论了解目标人群对活动的满意度、对健康教育资料理解和接受程度、对活动的意见和建议

在健康咨询中应注意的几个问题 1．避免急于求成 2．避免教导过多而咨询不够 3．避免过于被动主宾倒置 4．避免形成一种“咨询个性”，即带着沉重、入神的咨询表情 5．避免把咨询花在错误后的反思

健康教育服务均等化 的组织实施