1 / 24

白求恩国际和平医院心内科 王冬梅

ICD 误放电个案分析. 白求恩国际和平医院心内科 王冬梅. 病例来源 --- 沈阳军区总医院. 病例报告. 患者 男性 70 岁 诊断： 1 、 OMI 室速 2 、高血压病 LVEDD 73mm, LVEF 37% 治疗： 2006- 行 PCI 治疗 2006-4-14 植入 ICD （ Medtronic Gem Ⅲ VR 7231 ，电极 sprint 6944 ）. 随 访 1. 2008.5.13 ：患者被电击 2 次来复诊 测起搏参数： 阈值： 1v/o.4ms 感知： 10mv

latifah-pugh
Download Presentation

白求恩国际和平医院心内科 王冬梅

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ICD误放电个案分析 白求恩国际和平医院心内科 王冬梅 病例来源---沈阳军区总医院

  2. 病例报告 患者 男性 70岁 诊断：1、OMI 室速 2、高血压病 LVEDD 73mm, LVEF 37% 治疗：2006- 行PCI治疗 2006-4-14 植入ICD （Medtronic Gem Ⅲ VR 7231，电极sprint 6944）

  3. 随 访 1 2008.5.13 ：患者被电击2次来复诊 测起搏参数： 阈值：1v/o.4ms 感知：10mv 阻抗：840Ω HVB: 16 Ω

  4. 处理：临床观察

  5. 随 访 2 2008.8.13：患者再次被电击2次，与体位变换有关 测起搏参数：阈值：1v/o.4ms 感知：10mv 阻抗：856Ω HVB: 40 Ω

  6. SVT误感知 导线问题 外界电磁干扰 误放电 ？？？ T/R波双倍计数

  7. 一、SVT误识别或T/R波双倍计数 ？！ 窦速误识别 AF误识别 T/R波误识别

  8. 二、外界电磁干扰

  9. 三、电极导线故障 急性期 接口 电极脱位/穿孔 • 慢性期(电极长期受压部位) • 电极断裂 (通常显示电极阻抗增高) • 电极绝缘层破损 (通常显示电极阻抗降低)

  10. 电极不正确插入 电极正确入 接口问题

  11. 电极导线脱位或穿孔 脱位 穿孔

  12. 电极断裂及绝缘层破损 ！？

  13. 腔内阻抗趋势图：2009年3月以后阻抗的变动范围很大，由800Ω到>2000Ω腔内阻抗趋势图：2009年3月以后阻抗的变动范围很大，由800Ω到>2000Ω

  14. 各项检查结果分析 排除SVT误识别及T/R波双倍计数 排除外界电磁干扰 排除电极脱位及心肌穿孔 影像上看不出电极断裂 反复的感知及阈值测试均正常 阻抗间断性增高 临床观察？ 手术更换电极？ 怎样实施手术 下一步怎么办？？？

  15. 术中表现 术中影像未见电极明显断裂 起搏器与电极连接良好 起搏器取下后电极测试各参数均正常 反复在锁骨下穿刺点附近揉压同时测试阻抗均正常 重新将电极插入起搏器内再反复揉压穿刺点附近可见阻抗>2000Ω及腔内电图显示误感知

  16. 揉压锁骨下穿刺点附近时的腔内电图

  17. 结果分析及处理 电极在穿刺点附近磨损，造成误感知引起ICD误放电，但除颤线圈工作正常 解决方法：植入心室普通起搏电极（5076） 接入ICD IS-1接口，延用原电极两个除颤线圈 IS-1BI DF-1

  18. 锁骨下静脉造影

  19. 手术过程 放置5076电极 阈值：1.0V ，感知：5.5mv 阻抗：661欧姆 ，HVB：18欧姆 除颤阈值：19.9J

  20. 术中DFT测试

  21. 手术结束

  22. 讨 论 文献报道[1] ICD电极故障的发生率在0.42~3.75%/年，并随时间延长而增加。电极故障主要表现 ①过感知：不适当的电极（44%），起搏抑制11%。②失夺获（10%）。 ICD电极故障的患者中36%未发生过临床事件[1] 间断出现阻抗变化及误感知时的电极损伤容易漏诊，需反复用多种方法检查 如果仅起搏线圈异常，除颤线圈完好，可单纯植入普通起搏电极即可。 1.Hauser RG, et al. Heart Rhythm, 2009, 6；605

  23. 谢谢！

More Related