VÍZ – SÓ – SAV/BÁZIS laborvizsgálat …..

1. VÍZ – SÓ – SAV/BÁZISlaborvizsgálat ….. Blazsek József dr. blajozs@net.sote.hu ORÁLBIOLÓGIA SEMMELWEIS EGYETEM FOGORVOSTUDOMÁNYI KAR VÍZ – IONOK - SAV / BÁZIS ٭LÉGZÉS – VESEMŰKÖDÉS - TÁPLÁLKOZÁS

2. A szervezet optimális működésének feltétele a szervezet folyadékháztartás egyensúlyának, az ionkoncentrációk és pH-értékek állandóságának szűk határok között történő fenntartása. • Egészséges emberben ezt a DINAMIKUS EGYENSÚLYT az endokrin rendszer, a GI rendszer, a tüdő, és a vese automatikusan biztosítja. • Számos betegség azonban megzavarja a normál homeosztatikus mechanizmusokat, vagy olyan mértékben terheli a szervezetet, amely már meghaladja a kompenzációs lehetőségeket és így súlyos folyadék-, és ionháztartási zavarokat eredményez.

3. A SEJTEK KÖRNYEZETE ALAPVETŐEN BEFOLYÁSOLJA A SEJTEK ÉLETFOLYAMATAIT • Apoptosis. Signaling pathways and cell ion and water balance • Author: Shirokova, A.1 • Source:Cell and Tissue Biology, Volume 1, Number 3, June 2007 , pp. 215-224(10) • Publisher: MAIK Nauka Interperiodica • Abstract: • Current data on the alteration of the monovalent ion balance, pH and the membrane potential during apoptosis are summarized and considered with respect to ionic mechanisms of the apoptotic cell shrinkage. A brief survey of the main signaling pathways involved in apoptosis, such as receptor-and mitochondria-mediated pathways of the caspase-dependent and caspase-independent apoptosis is given. The data on the alteration of the distinct ion transporters and channels of the plasma membrane during apoptosis are considered. • Keywords:apoptosis; cell ion and water balance; apoptotic cell shrinkage; cell K+; cell Na+ • Document Type: Research article • DOI: 10.1134/S1990519X07030030 • Affiliations:1: Email: veren@mail.cytspb.rssi.ru

4. célunk: No click Meghatározni a szervezet VÍZ-ION-SAV-BÁZIS állapotát & ez alapján Megadni a szükséges Pótlást vagy megvonást az egyensúlyi állapot elősegítésére

5. Életkor folyadék (ml) Na+(mval) K+ (mval) Cl-(mval) 1 - 3 nap 4 - 6 nap 7-14nap 1 - 3hónap 4 - 6hónap 7 - 9hónap 10-12hónap 1 - 3év 4 - 6év 7 - 9év 10 - 12év 13 - 15év 16 - 19év felnőtt 50 90 110 100 80 80 80 80 60 60 60 50 40 40 1,0 1,5 2,0 2 - 4 2 - 4 2 - 4 2 - 3 1,5 - 3 1,5 - 2 1,5 - 2 1,5 - 2 1,5 - 2 1,5 1,5 0,5 1,0 1,0 - 1,5 1,5 - 2 1,5 - 2 1 - 2 1 - 2 1 - 2 1 - 2 1,0 - 1,5 1 - 1,5 1 - 1,5 0,7 - 1 0,7 - 1 1,0 1,5 2,0 2 - 4 2 - 4 2 - 4 2 - 3 1,5 - 3 1,5 - 2 1,5 - 2 1,5 - 2 1,5 - 2 1,5 1,5 A szervezet napi folyadék és elektrolitigénye nyugalomban egységnyi testtömegre vonatkoztatva (kg) (Dobler szerint)

6. felnőtt ember napi vizforgalma Napi vízfelvétel: • Folyadék 1000 - 2200 ml • Szilárd táplálék 700 - 1000 ml • Metabolikus (acs. Víz) 300 ml --------------------------------------------------------- 2000 - 3500 ml Napi vizleadás Vizelet 1000-1500 ml Emésztőnedv + táplálék 5 -10 l / nap ennek 1-2 % -a Széklet-víz 100- 200 ml Bőrpára (Perspiráció szenzibilis) 500-1000 ml Tüdőpára (Perspiráció inszenzibilis) 400- 800 ml ---------------------------------------------------------- 2000-3500 ml Módosító tényezők széles skáláját kell figyelembe venni !!! pl.: + könnyezés, orrváladékozás, nyálfolyásköpet, fokozott izzadás, lactatió, hányás, hasmenés, fisztulák, anuspre. , vérzések, exudatum (seb), égési váladék

7. FOLYADÉK BEVITEL • SZÜKSÉGES NAPI VÍZBEVITEL KISZÁMÍTÁSA: egészséges 70 kg –os egyén példájával minimális napi igény = 40 ml x kg testtömeg 40ml x 70 kg = 2800 ml naponta • LÉGZÉSSEL TÁVOZÓ VÍZPÁRA KISZÁMÍTÁSA perspiráció inszenzibilis : 24 x 0,5 ml x 70 kgtt = 840 ml / nap (1500ml/nap) • TESTHŐMÉRSÉKLET EMELKEDÉSSEL JÁRÓ FOKOZOTT VÍZ IGÉNY KISZÁMÍTÁSA (LÁZ): +1 emelkedés ≈ +10%-os napi fokozott igényt jelent 1,10 x 40ml x 70 kgtt = 3080ml / nap tehát +1 oC-onként napi 3 dl extra folyadékra van szükség

8. Remény a túlélésre • MAXIMÁLIS VÍZVESZTÉS: az összes víztartalom 20 % -a kb. 10-12 liter • (teljes vízmegvonás) A VESE max. koncentrálásamellett • 1/2 liter napi vizelet képződik • + 5 ml/ ó perspiráció insensibilis • = 24x 5ml=120 ml/nap + 10 ml/ ó perspiráció senzibilis + 24x 10ml 240ml / nap A naponta távozó folyadék összesen: 500+120 + 240= 860 ml 10000:860 = 11,6 • víz nélkül 8 -10 napos TÚLÉLÉSI ESÉLY! • ÖSSZESVÍZ HIÁNY kiszámítása • - ha CSAK a VÍZVESZTÉS van : • testtömeg x 0,6 x (normál plasma Na+ - aktuális plasma Na+) • normál plasma Na+

9. ?kérdés? • Mennyi folyadékpótlásra van szüksége egy 50 ttkg diáklánynak aznap, a fizikai tevékenysége alapján: • Kerékpározás lakás-iskola között 2 x 30 perc, ez idő alatt az átlagos légzésfrekvencia duplája a nyugalminak, átlag testhőmérséklete + 1 C°-al emelkedik (a menetszél !), • Iskolai tornaóra 30 perc átlagos aktivitással mely alatt az átlag testhője +1,5 C°-al emelkedik, a légzésfrekvenciája duplája a nyugalminak. • Kézilabda edzés 90 perc melyen az átlagos testhője +2 C°-al emelkedik, a légzésfrekvenciája 3x-a a nyugalminak.

10. Megoldás: • Napi alapigény kiszámítása - 40 ml x 50 kg = 2000 ml • + Légzés igény kiszámítása • ( Légzés alap 1 órára = 1 x 0,5ml x ttkg ) • 1ó, 2x intenziás 1x2x0,5mlx50kg= 50 ml 0,5ó, 2x intenzitás 0,5x2x0,5mlx50kg= 25 ml • 1,5ó, 3x intenzitás 1,5x3x0,5mlx50kg= 113 ml 188 ml • + Bőrpára-izzadás igény kiszámítása intenztása kb. légzéssel arányos (napi 500-1500ml össztömegre  1ó/kg alap = kb. (500ml:24):ttkg ) 500:24=20,8 / 50 =0,42ml 1ó, 2x intenzitás 1x2x0,42mlx50kg= 42 ml 0,5ó, 2x intenzitás 0,5x2x0,42mlx50kg= 21 ml 1,5ó, 3x intenzitás 1,5x3x0,42mlx50kg= 95 ml 158 ml • + Testhő igény kiszámítása ( testhő alap + 1 C° 1órára= 1,1x40xttkg/24 ) • 1ó, +1C° hőemelkedés (1,1x40x50)/24= 92 ml • 0,5ó, +1,5C° hőemelkedés 1,15x40x50/48= 48 ml • 1,5ó, +2C° hőmelkedés 1,2x40x50x1,5/24= 150 ml 290 ml 636 ml • Összesen: 636 ml + 2000 ml = kb. 2,64 liter • Tehát kb. több mint 6,5 dl extra folyadékot kell plusszban a napi 2 literhez inni !

11. A FRISS ivóVÍZ ÁLTALÁNOS IONÖSSZETÉTELE Margitszigeti kristályvíz mg/L

12. AZ IONOK MEGOSZLÁSA A SEJT ÉS SEJTKÖZÖTTI TÉRBEN

13. Az ásványi anyagok (makro- és mikroelemek) kórtani jelentősége • A makro-, ill. mikroelemekkel kapcsolatos kóros történések kétfélék lehetnek: valamely anyag mennyisége kórosan nagy vagy kórosan kevés. Az emberi szervezet molekuláinak fő tömegét a periódusos rendszer első részében lévő elemek un. Alapelemek: C,H,N,O alkotják. • A makroelemek: Na, Mg, P, S, Cl, K, Ca, • A nyomelemek: F, Si, V, Cr, Mn, Fe, Co, Ni, Cu, Zn, Se, Mo, Sn J.

14. Na+ - Napi szükséglet / terhelés

15. Mg+- Napi szükséglet / terhelés

16. Fe++- Napi szükséglet / terhelés

17. Cl-Napi szükséglet / terhelés

18. J-- Napi szükséglet / terhelés

19. P- Napi szükséglet / terhelés

20. Zn++- Napi szükséglet / terhelés

23. Homeostasis A folyadék-osmosis-, sav-bázis-és elektrolitháztartáscélja: • az optimális folyadék, elektrolit felvétel, leadás és megoszlás biztosítása a folyadékterekben, megfelelő sav-bázis viszonyok mellett Szabályzás - Élettani szabályok: • -szomjúság központ (hypothalamus) • -sympaticus idegrendszer • -ADH (vasopressin) • -renin - angiotenzin - aldosteronrendszer • -PNH • -vese • -egyéb szervek (tüdő, mellékpajzsmirígy, pajzsmirígy, csont, máj!) - Fizikokémiaiszabályok: -diffusio, -osmosis, -ultrafiltratio

24. Isoosmosis • Osmosis: az oldat meghatározott térfogatában található osmotikusan aktív részecskék száma • Normál osmolalitás: 285 mosm/l< Posm< 295 mosm/l • Tolerálhatóosmolaritás: 230-350 mosm/l • Számítás: Posm (számított) = 2 x Na++ glucose+ BUN (mmol/l) • Mérés: osmométer; fagyáspont-csökkenés • Osmotikusrés = Posm (mért) – Posm (számított)> 10 -kóros • Vízáramlás semipermeabilis hártyán: • Általában: extracellularis tér osmolalitása⇒intracellularistér osmolalitása • Agyban: intravasalis tér osmolalitása⇒ interstitialis tér osmolalitása

25. VOLUMEN ÉS OZMOTIKUS VISZONYOK SEMATIKUSAN Ionok: 280-300 mOsm 650-680 kPa Fehérjék: 2,75 g/l 467 kPa Össznyomás: 1100-1150 kPa

26. A SZEKRÉTUMOK-VEREJTÉK ÁLTALÁNOS IONÖSSZETÉTELE mmol/L

29. HIPERVOLAEMIÁS HYPoNATRAEMIA ÖDÉMÁVAL(össz. Víz ↑↑ és össz. Na+ ↑ ) ok: ok: FOLYADÉK HALMOZÓDÁS A SZÖVETI TÉRBEN AZ EFFEKTÍV KERINGŐ VÉRTÉRFOGAT CSÖKKEN VESÉBEN OLIGO-ANÚRA pl.: DEKOMPENZÁLT SZÍVELÉGTELENSÉG, NEPHRÓSIS, CIRRHOSIS VESEELÉGTELENSÉG (AKUT & KRÓNIKUS) pl.: VÍZ BELÉP A SEJTEKBE = GENERALIZÁLT ÖDÉMA tünetek: HÁNYÁS, FEJFÁJÁS GÖRCSÖK, MAGAS VÉRNYOMÁS, TELT PULZUS,CEREBRÁLIS NYOMÁSFOKOZÓDÁS labor: VIZELET Na+ < 10 mmol/L VIZELET Na+ > 20 mmol/L Szérum ozm.↓,szérum Na+cc.↓, szérum fehérje cc.↓, Ht↓ , Hbcc.↓ ,MCHC↓, MCV↑ terápia: Vízbevitel megvonása, diuretikum adása

30. HIPERVOLAEMIÁS HYPoNATRAEMIA ÖDÉMA NÉLKÜL(össz. Víz ↑ és össz. Na+ →nem változik ) ADH OKNÉLKÜLI FOKOZOTT SZEKRÉCIÓJA AZ EFFEKTÍV KERINGŐ VÉRTÉRFOGAT NŐ ok: pl.: FÁJDALOM HATÁS, GYÓGYSZER MELLÉKHATÁS, HIÁNYOS GLÜKOKORTIKOID TERMELÉS, HYPOTHYREOIDISMUS TUMOROKHOZ TÁRSULVA ( TÜDŐ, KP. IDEGRENDSZER ) MÉRSÉKELTEN VÍZ LÉP BE A SEJTEKBE DE NINCS SZÖVETI EC FELHALMOZÓDÁS tünetek: MAGAS VÉRNYOMÁS, TELT PULZUS, labor: VIZELET Na+ > 20 mmol/L Szérum ozm.↓,szérum Na+cc.↓, szérum fehérje cc.↓, Ht↓ , Hbcc.↓ ,MCHC↓, MCV↑ terápia: Vízbevitel megvonása, ADH gátló diuretikum adása

31. HIPoVOLAEMIÁS HYPoNATRAEMIA (össz. Víz ↓ és össz. Na+ ↓↓ ) ok: RENÁLIS a vese nem képes higítani ok: EXTRARENÁLIS pl.: DIURETIKUMOK MINERALOKORTIKOID HIÁNY, KETONÚRIA, OZMOTIKUS DIURESIS pl.: HÁNYÁS, HASMENÉS, IZOMSÉRÜLÉS, ÉGÉS VÍZ BELÉP A SEJTEKBE = SEJT ÖDÉMA SZOMJÚSÁG, SÚLYCSÖKKENÉS, SZAPORA PULZUS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG, GYENGESÉG, BÉLATÓNIA, ORTOSZTATIKUS HYPOTÓNIA, AGYÖDÉMA, CSÖKKENT BŐRTURGOR, tünetek: labor: VIZELET Na+ > 20 mmol/L VIZELET Na+ < 10 mmol/L Szérum ozm.↓,szérum Na+cc.↓, szérum fehérje cc.↓, MCHC↓, Ht↑, Hbcc.↑, MCV↑ terápia: Vízbevitel és Na-pótlás, hipertóniás sóoldat adása

32. HIPoVOLAEMIÁS HYPERNATRAEMIA csökkent ÖSSZ-Na+ -MAL (össz. Víz ↓↓ és össz. Na+ ↓ ) ok: ok: RENÁLIS a vese nem képes koncentrálni EXTRARENÁLIS pl.: OZMOTIKUS DIURESIS pl.: HASMENÉS, ERŐS IZZADÁS VÍZ KILÉP A SEJTEKBŐL = SEJT ZSUGORODÁS tünetek: ERŐS SZOMJÚSÁG, SÚLYCSÖKKENÉS, SZAPORA SZÍVVERÉS, KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG, CSÖKKENT BŐRTURGOR, FÁRDTSÁG, ZAVARTSÁG labor: VIZELET Na+ > 20 mmol/L VIZELET Na+ < 10 mmol/L Szérum ozm.↑,szérum Na+cc.↑, szérum fehérje cc.↑, MCHC↑, Ht↑, Hbcc.↑, MCV↓ terápia: Elektrolit nélküli folyadék bevitel, hipotóniás sóoldat adása

33. HIPoVOLAEMIÁS HYPERNATRAEMIA változatlan ÖSSZ-Na+ -MAL (össz. Víz ↓ és össz. Na+ → ) ok: ok: RENÁLIS Nephrogén diabetes insipidus EXTRARENÁLIS Centrális diabetes insipidus pl.: Nephrogen diabetes insipidus pl.: LÁZ, LÉGZÉSI ÉS ERŐS IZZADÁSI VÍZVESZTÉS VÍZ KILÉP A SEJTEKBŐL = SEJT ZSUGORODÁS tünetek: ERŐS SZOMJÚSÁG, SÚLYCSÖKKENÉS, SZAPORA SZÍVVERÉS, KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG, CSÖKKENT BŐRTURGOR, FÁRDTSÁG, ZAVARTSÁG labor: VIZELET Na+változó mmol/L VIZELET Na+változó mmol/L Szérum ozm.↑,szérum Na+cc.↑, szérum fehérje cc.↑, MCHC↑, Ht↑, Hbcc.↑, MCV↓ terápia: hipotóniás sóoldat adása

34. HIPERVOLAEMIÁS HYPERNATRAEMIA (össz. Víz ↑ és össz. Na+ ↑↑ ) ok: ok: NEM IATROGEN IATROGEN pl.: PRIMER HYPERALDOSTERONISMUS, CUSHING SYNDRÓMA, SZTEROID KEZELÉS pl.: HIPERTÓNIÁS SÓINFÚZIÓ, HIPERTÓNIÁS DIALÍZIS VÍZ KILÉP A SEJTEKBŐL = SEJT ZSUGORODÁS, EC-TÉR TOVÁBB NŐ tünetek: GYORS SÚLYFOKOZÓDÁS, TELT PULZUS, KERINGÉSI TÚLTERHELTSÉG, CSÖKKENT BŐRTURGOR labor: VIZELET Na+ > 20 mmol/L Szérum ozm.↑,szérum Na+cc.↑, MCHC↑ szérum fehérje cc.↓,, Ht↓, Hbcc.↓, MCV↓ terápia: DIURETIKUM adása

35. A HYPoKALAEMIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA (K+ < 3 mmol/L , 200-300mmol HIÁNYNÁL JELENTKEZIK ) VIZELET KÁLIUM ok: ok: EXTRARENÁLIS OK vizelet K+ <20mmol/L NORMÁL VÉR pH -Fokozott izzadás -Elégtelen bevitel VÁLTOZÓ VÉR pH -Túlzott hashajtás -Bolyhos béladenóma METABOLIKUS ACIDÓZIS -Diarrhoea pl.: VÁLTOZÓ VÉR pH -Diuretikus fázis: postobstrukciós akut tub. Necrózis -Intersticiális nefritis -Leukémia -Fankóni syndróma -Gysz: penicillin, cisplatinum Aminoglikozidok Mg++hiány RENÁLIS K+ VESZTÉS vizelet K+ >20mmol/L pl.: METABOLIKUS ACIDÓZIS -Renális-tub. acidózis (disztális I., prox. II. tipus) -Diabeteszes ketoacidózis -Karboanhidráz bénítók METABOLIKUS ALKALÓZIS (folytatás, köv. dián)

36. Hogyan vezessük a folyadék kezelésünket a reanimatio és folyadék-resuscitatio után? • Milyenek a súlyos beteg gyermekek osmotikus eltérései?Mennyire gyakoriak ezek?Milyen irányúak? Megelőzhetőek? Mennyire jelentős ez a probléma? Lehetséges eltérések: • Hypoosmosis: hyponatraemia • Hyperosmosis: hypernatraemia-hyperglycaemia-veseelégtelenség-osmoticus rés emelkedés

37. Ref.: T. Duke, E.M. Molyneux: Intravenous fluidsforseriouslyill. children:timetoconsiderLancet362:1320, 2003. Késői septicus shock ADH (vasopressin) hiány: hypotonia (vérnyomáscsökkenés) hyperosmosis(hypernatraemia)1.-2. nap után: betegek 1/3-a! CritCareMed 6:1752, 2003.

38. Központi idegrendszeri hatások az akut szakban (első nap)

39. Folyadékkezelés súlyos beteg gyermekekben az első napon napon Lancet362: 1320, 2003.

40. Súlyos hyponatraemia korrekciója *tf: teljes folyadéktér

41. ANIONOK és KATIONOK a SZÉRUMBAN 12 • ÖSSZESSÉGÉBEN AZ ANIONOK ÉS KATIONOK SZÉRUMKONCENTRÁCIÓJA EGYENLŐ • VAGYIS EGYENSÚLYI ÁLLAPOT ÁLL FENN A RUTIN GYAKORLATBAN NEM MÉRIK AZ ÖSSZES ANIONT és KATIONT, : ELVÁRVA HOGY AZ IONOK ARÁNYBAN VANNAK. ÁLTALÁBAN HÁROM ELEKTROLIT – NÁTRIUM, CLORID ÉS BICARBONAT (VAGY A SZÉRUM CO2) - ALAPJÁN SZÁMÍTJÁK ÉS EZ ALAPJÁN ADÓDIK A „ANION GAP” AMI 12. AZ „ANION GAP” (AG) TEHÁT NEM FIZIOLÓGIÁS JELENSÉG, HANEM EGY MÉRÉSI (SZÁMÍTÁSI) „MŰTERMÉK”

42. „ANION GAP” (AG) „anion rés” (mEq/L) • AZ „ANION GAP” LEHET normális (nem változó), alacsony VAGY magas KÜLÖNBÖZŐ KLINIKAI ALAPOKON KIFEJLŐDVE • NORMALIS vagy NEM VÁLTOZÓ „ANION GAP” (AG=12). ÁLTALÁBAN NEM VÁRHATÓ ANION GAP ACIDÓZIS. BÁR A normális AG EREDMÉNY NEM MINDIG ZÁRJA KI AZ „AG” ACIDÓZIST: HCO3- BÁZIS-VESZTÉS (RENÁLIS, HASMENÉSES) ÁLLAPOTBAN – A VÍZVESZTÉS MIATT - A Cl- cc. EMELKEDÉS KOMPENZÁL. EZÉRT NINCS „AG” VÁLTOZÁS BÁZISVESZTÉSES ACIDÓSISBAN. SAVFELHALMOZÓDÁSNÁL (METABOIKUS ACIDÓZISBAN) AH+-SEMLEGESÍTÉSRE HCO3- -OT HASZNÁLUNK EL, A Cl- cc. NEM VÁLTOZIK: AZ EGYENSÚLY ELTOLÓDIK AZ „AG” MEGNŐ TEHÁT AZ „AG” MEGHATÁROZÁSÁVAL SAVFELSZAPORODÁSSAL ÉS BÁZISVESZTÉSSEL KIALAKULÓ METABOLIKUS ACIDÓZISOK KÜLÖNÍTHETŐK EL

43. EMELKEDETT ANION GAP • A BETEGNEK LEHET „AG” METABOLIKUS ACIDÓSISA MINÉL MAGASABB AZ „AG” A NORMÁL FELETT ANNÁL VALÓSZÍNŰBB, HOGY AZ ESET METEBOLIKUS ACIDÓSIS • VALAMENNYI ANION TÖBBLETET A VÉRBEN A BICARBONATE SZÉNSAV RENDSZER PUFFERELI, A BICARBONAT CSÖKKEN: EZ AZ AMIÉRT MEGNŐ AZ „AG”. VAGYIS A MAGAS „AG” VALÓSZÍNŰSÍTI A METABOLIKUS ACIDÓZIS ÁLLAPOTOT. (Emmett 1977; Gabow 1980; Narins 1980; Gabow 1985; Oster 1988). Ez az állítás még akkor is igaz, ha a mért aktuál vénás CO2 normális, vagy magasabb mint normális • A HÁTTÉRBEN ÁLTALÁBAN: TEJSAV-ACIDÓZIS, VESE-ELÉGTELENSÉG, A MEGEMELKEDETT ORGANIKUS SAVTERMELÉST (NORMÁL VESEMŰKÖDÉS MELLETT IS), ÉS A DIABÉTESZES KETOACIDÓZIST TALÁLUNK RITKÁBBAN FORDUL ELŐ: Acetyl-salicyl acid (Aspirin) TÚLADAGOLÁS ÉS MÉRGEZŐ ANYAGOK (methanol, ethylene glycol) LEBOMLÁSI TERMÉKEI KAPCSÁN. • PROBLÉMÁT JELENTHET ELDÖNTENI MELY ÉRTÉK SZÁMÍT KÓROSNAK: 16-20 mEq/L KÖZÖTT „nem specifikus „AG” acidózis”-T DIAGNOSZTIZÁLUNK. 20 mEq/L FÖLÖTT „AG metabolikus acidózis” DIAGNÓZIS MELLETT KERESSÜK AZ OKOT, 29-FÖLÖTT 100%-OS AZ „Anion Gap acidózis”

44. ALACSONY vagy NEGATÍV ANION GAP SZÁMOS ESETBEN ELŐFORDUL: • HA „HALIDE”(=HALOGENOID pl.:Fluocerite (Cerium Lanthanum Fluoride),Fluorite(Calcium Fluoride),Halite(Sodium Chloride),Hieratite (Potassium Silicon Fluoride)) IONT CHLORID-KÉNT MÉRÜNK (Számos köhögés elleni gyógyszer tartalmaz pl..dextromethorphan bromide –ot) • A NEM MÉRT KATIONOK NAGY MENNYISÉGE ESETÉN, ( pl. Líthium mérgezésben), MERT VISSZASZORUL A Na+ arány A VÉRBEN • A NEM MÉRT ANIONOK CSÖKKENÉSE ESETÉN (láthatjuk hypoproteinaemiában: 1 g/dl serum albumin csökkenés 2,5 mEq/L „AG” esést okoz) • KÓROS, POZITÍV TÖLTÉSŰ PROTEINEK (PARAPROTEINEK) JELENLÉTE ESETÉN (pl.: Multiplex Myelómában) Kivételt képeznek azok a relatív ritka hypoproteinaemiák melyekhez „AG” növekedés kapcsolódik, összevetve azokkal melyek következtében csökken vagy negatív az „AG”,

46. ?GYAKORLATI FELADAT? kérdés: 42 ÉVES FÉRFI BETEG ÉRKEZIK A KÓRHÁZBA: hypotenzióval, dehydrációval a laborból a következő értékeket kapjuk: Na+ 165 mEq/L, K+ 4.0 mEq/L, CO2-32 mEq/L, Cl- 112 mEq/L. (Nem artériás vér-gáz analízis történt.) LEHET A BETEGNEK METABOLIKUS ACIDÓZISA ?

47. IGEN ! • A BETEG „ANION GAP”-JE: 165 - (32 + 112) = 21 mEq/L. • A CO2-JE MAGASABB A NORMÁLISNÁL (dehidráció mellett ez metabolikus alkalózisra utal) DE AZ OK KIS MÉRTÉKŰ METABOLIKUS ACIDÓZIS IS LEHET, MELY ACIDÓZIS TEJSAV ACIDÓZIS, ANNAK EREDMÉNYEKÉNT HOGY ALACSONY A VÉRNYOMÁS AMI ROSSZ PERFÚZIÓVAL ANAEROB SZERVI OXIDÁCIÓT INDUKÁL.

48. Sav-bázis és elektrolit háztartás kapcsolata

49. Sav = proton (H+) donor Bázis = proton (H+) akceptor Sav = proton (H+) donor Bázis = proton (H+) akceptor Konjugált sav-bázis párok: Proton leadással ill. felvétellel egymásba alakulhatnak pl.: sav: disszociál (kation) + bázis: (anion) HCl (H+) + Cl - H2CO3 (H+) + HCO3 - H2PO4- (H+) + H PO4 - - NH4 + (H+) + NH3 – Hprotein(H+) + protein – H2O (H+) + OH – EC tér (vér, szövetnedv) pH 7,4 6,8 7,8 acidózis alkalózis

50. ISOHYDRIA - H+ koncentráció állandósága - sav-bázis egyensúly