肝脏血清酶学检查 广州医学院临床生物化学教研室

1. 肝脏血清酶学检查 广州医学院临床生物化学教研室

2. 物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能 肝功能实验 LIVER FUNCTION TEST

4. 内容 • 概述 • 临床应用目的及临床意义： ALT、AST、ALP及其同工酶、GGT 。 • 病例分析

5. ALP GGT ALT AST

6. 20%AST ALT GGT 80% AST ALP

7. 肝病酶血清浓度变化机理

8. 肝脏疾病诊断酶分类

9. 目的与要求 教学目的与要求 • 了解肝脏血清酶学检查建立的原理和临床应用目的。 • 掌握常用肝脏血清酶学检查项目的参考值和临床意义。

10. ALT&AST 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase (ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase (AST) ALT 20% AST 80% AST

11. ALT&AST ALT、AST体内分布情况及半衰期变化

12. ALT&AST Indication： 用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察及疗效判断。 • 肝胆疾病 hepatobiliary disease • 心肌梗塞 Myocardial infarction（AST） • 骨骼肌损害 Skeletal muscle damage （AST）

13. ALT&AST 参考值范围 Reference interval: • ALT: 5 - 40 U/L • AST: 8 - 40 U/L • ALT/AST ≤ 1

14. ALT/AST • Ratios＞1.0 —mild liver damage • Ratios＜ 1.0, particularly＜0.5 — chronic active liver disease — alcoholic liver damage

15. ALT&AST 临 床 意 义 Clinical significance N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低

16. ALTAST • 图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化 ALT AST BIL

17. ALP 碱性磷酸酶 Alkaline phosphatase (ALP) ALP

18. ALP • 同工酶（Isoenzyme of ALP） 电泳分离electrophoretic separation(图) - ALP1 - liver ALP (ALP2 ) - bone ALP (ALP3 ) - placental ALP (ALP4 ) - intestinal ALP (ALP5 ) - ALP6

21. TotalALP 参考值范围 Reference interval: • 40-110U/L

22. TotalALP 临 床 意 义 Clinical significance • 生理性增加： Physiological increases : -妊娠中晚期 during pregnancy (placental ALP) -生长中儿童 in growing children (bone ALP) - O型及B型人群 individuals of blood groups 0 and B (intestinal ALP).

23. TotalALP 临 床 意 义 Clinical significance • 病理性升高： Pathological increases : -肝胆系统疾病、急性胰腺炎 hepatobiliary disease and acute pancreatitis -骨骼疾病 bone disease -肿瘤 tumor.

24. ALP 临 床 意 义 Clinical significance 肝胆系统疾病： - 肝内、外胆管阻塞性疾病: ALP--↑↑ intra or extrahepatic bile ducts obstructive disease - 肝炎、肝硬化等:ALP--↑ hepatitis、hepatocirrhosis

25. 黄疸时ALP、BIL及ALT的变化 注： ↑：增高； ↑ ↑：较明显增高； ↑ ↑ ↑：明显增高

26. ALPiso-enzymes 临 床 意 义 Clinical significance ALP同工酶: • 胆汁淤积性黄疸（cholestaticjaundice），尤其是癌性梗阻（carcinomatous obstruction）时，100%出现ALP1，且ALP1 ＞ALP2。 • 急性肝炎:ALP2↑↑，且ALP1＜ALP2。 • 肝硬化:ALP5↑↑，但不出现ALP1。

29. GGT γ-谷氨酰转移酶 Gamma glutamyltransferase(GGT) GGT

30. GGT 参考值范围 Reference interval: • <50U/L

31. GGT 临 床 意 义 Clinical significance • 急性病毒性肝炎:GGT--↑↑， • 慢性肝炎、肝硬化的非活动期: GGT--N，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 • acute viral hepatitis : a moderate increase. • chronic viral hepatitis: GGT is a little above the upper reference limit or within the range.

32. GGT 临 床 意 义 Clinical significance • 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT--↑↑或↑↑↑，ALT和AST--N或↑。 • GGT shows a far greater increase than the ALT and AST,the GGT/AST ratio is ＞6. • GGT as marker of alcoholism

33. GGT 临 床 意 义 Clinical significance • 胆道阻塞性疾病：GGT--↑↑↑。 • Cholestasis: GGT increases earlier and persists longer than ALP .it is elevated in practically all cases of extra or intrahepatic cholestasis.

34. 各型肝胆疾病时常用酶学指标的变化概况

35. 化验单 病例分析 • 某患，男，26岁。 • 主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。 • 查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（Ⅱ°），有压痛，脾肋下1cm处可触及。 应做哪些实验室检查？

36. 中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：100 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：赵敏 备 注 ： 核收时间 ：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责

37. 中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：160 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：张岩 备 注 ： 核收时间 ：08：50 审核时间：14：30 打 印 者：张 岩 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责

38. 检查指标 • ALT、AST、ALP及GGT • 肝炎病毒免疫学标志物检查 • 血TBIL、DBIL • 尿胆红素及尿胆原

39. 小结 • 肝脏血清酶学检查项目建立的原理及临床应用目的。 • AST、ALT、ALP及其同工酶、GGT测定的临床意义。 • 病例分析

40. 词汇 • 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase (ALT) • 天门冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase (AST) • 碱性磷酸酶 Alkaline phosphatase(ALP) • γ-谷氨酰转移酶 Gamma glutamyltransferase(GGT) • 肝胆疾病 hepatobiliary disease • 心肌梗塞 Myocardial infarction • 电泳分离 electrophoretic separation • 同工酶 Isoenzyme • 胎盘的 placental • 低磷酸酯酶症hypophosphatasia • 胰腺炎pancreatitis • 胆汁淤积cholestasis • 酒精性肝病 alcoholic liver desease • 胆汁淤积性黄疸 cholestaticjaundice • 癌性梗阻 carcinomatous obstruction • 急性病毒性肝炎 acute viral hepatitis • 慢性病毒性肝炎 chronic viral hepatitis • 肝硬化 hepatocirrhosis

41. 参考文献 • 王鸿利主编。实验诊断学。北京：人民卫生出版社，2001 • 陈文彬、王友赤主编。诊断学。第五版，北京：人民卫生出版社，2001 • Adolph L Causes of unexpected enzyme activities.Diagnostic and Intensivmedizin 1985;10:4-14 • Grafmeyer D.Bondon M,Manchon M. Levillain P,The influence of billirubin,haemolysis and turbidity on 20 analytical tests performed on automatic analyzers.Eur Clin Chem Clin Biochem 1995;33:31-25 • Thygesen KM,Hyltoft PetersenP,LyagerNielsen B.Limitation of enzymatic models for predicting myocardial infarct size.Br Heart J • Schmidt E,Schmidt FW.Enzyme release.J Clin Chem Clin Biochem 1987 • Remaley A, Wilding TP.Macroenzymes :biochemical characteri-sation,clinical significance,and laboratory detection.Clin Chem 1989 • Young,DS.Effects of drugs on clinical laboratory tests, 3rd ed.Washington: AACC Press ,1990. • Calic R.Straus B,Cepelak I .Changes of activities of some trans-ferases,alkaline phosphatase and cholinesterase in the blood of women using oral contraceptives and in vitro influence of these agents on tissular enzyme levels in rat liver .Z Med Lab Diagn 1989.

42. THANK YOU