Download
1 / 11
110 likes | 128 Views
METASTATİK KANSER AĞRISININ TEDAVİSİNDE ERECTOR SPINAE PLANE BLOK DENEYİMİMİZ. GÜLÇİN HACIBEYOĞLU 1 , SİNAN ULUKAYA 1 , SEMA TUNCER UZUN 2 Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı 1 , Algoloji Bilim Dalı 2. GİRİŞ.
E N D
METASTATİK KANSER AĞRISININ TEDAVİSİNDE ERECTOR SPINAE PLANE BLOK DENEYİMİMİZ GÜLÇİN HACIBEYOĞLU1, SİNAN ULUKAYA1, SEMA TUNCER UZUN2 Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı1, Algoloji Bilim Dalı2
GİRİŞ • Vertebral kolon kemik metastazlarının en sık görüldüğü bölgelerden olup %30-70 prevalansla kanser hastalarında morbiditenin en önemli nedeni olmaya devam etmektedir. • Erectorspinaeplane (ESP) bloğu 2016 yılında Forero tarafından tanımlanmış yeni bir interfasial bloktur. Pek çok farklı endikasyondaetkin şekilde kullanılabileceği bildirilmiştir. • Bu olguda yaygın vertebra metastazlarına bağlı ağrı nedeniyle mobilize olamayan hastada başarılı ESP blok deneyimimizi sunmayı amaçladık.
OLGU • 72 yaş erkek • 65 kg, 172 cm, BMI: 22 • Komorbidite (KOAH, Kalp yetmezliği,3° MY, Kolon CA ) • Bel bölgesinde kuşak tarzında yaygın ağrı • Son 1 haftadır ağrı artışı • Mobilize olamıyor • Tramadol 100 mg ıv 2x1 • Parasetamol 1 gr ıv 2x1
Tedavinin 2.gününde konsülte ediliyor • L3-L4, L4-L5 diskinde hafif taşma • L5-S1 seviyesinde fasetlerde hipertrofi • Tüm lombervertebralar ve pelvik yapılarda metastatiklitik lezyonlar • Üre: 58 mg/dL Kreatinin:1.8 mg/dL • FEV1: %55 FVC: %62 FEV1/FVC: %67.8
VAS:7 • Parestezi yok • Ekstansiyonda ağrı artışı • Tedaviye 12mcgtransdermalfentanil eklendi • Tedavinin ilk 24 saatinde halüsinasyon • Tedavi kesilerek bilateral ESP blok yapılması planlandı
ESP BLOK UYGULAMASI • Monitörizasyon, damar yolu • Prone pozisyon • Asepsi • 8 mHz lineer prob • L2vertebraspinözproces • Transversprocess ve erectorspinae kası • 22-gauge, 80-mm blok iğnesi
ESP BLOK UYGULAMASI • In-plane kesitte, kranio-kaudal • Erectorspinaekası ile transversprocessarasına • 20 ml % 0.25 bupivakain HCl+4 mg deksametazon • Bilateral • Komplikasyon yok
OLGU • 20 dakika sonra dermatom tutulumu T12-L5 • 1 saat sonra VAS:5 • 24 saat sonra VAS:3 • Destekle mobilize • Hasta tramadol 100 mg 2x1 oral tedavi • Ağrının şiddeti artarsa kalıcı kateter önerildi
TARTIŞMA • Düzlem blokları son yıllarda ultrasonografinin bölgesel anestezi ve algolojipratiğine girmesiyle daha sık uygulanmaktadır. • ESP bloğu; kolay uygulanması, düşük komplikasyon oranı ve etkili analjezi sağlaması nedeniyle popülerlik kazanmaktadır. • Lomber ESP bloğunda uygulanan lokal anesteziğin büyük kısmı paravertebral alanın önüne doğru yayılarak psoas kasını ve lomberpleksusu çevreleyerek lomber sinirlerin bloke olmasını sağlar.* • Multiple kot fraktürü ve lombervertebratransversprocessfraktürüne bağlı akut ağrının kontrolünde başarı ile kullanıldığı rapor edilmiştir.** *Tulgar S, Selvi O, Senturk O, Ermis MN, Cubuk R, Ozer Z. Clinicalexperiences of ultrasound-guidedlumbarerectorspinaeplaneblockforhipjointandproximalfemursurgeries. J ClinAnesth 2018 Mar 6;47:5–6. **Ahiskalioglu A, Kocak A, DoymusO,et al.Erectorspinaeplaneblockforbilaterallumbartransverseprocessfracture inemergency department: A new indicationAmericanJournal of Emergency Medicine 36 (2018) 1927.e3–1927.e4
SONUÇ Yüksek dozlarda opioid kullanımının zor olabileceği yaşlı ve komorbiditeleri fazla olan hastalarda, ESP blok faydalı ve güvenli bir teknik olarak multimodal analjezinin bir parçası olabilir. Bununla birlikte bloğun etkinliğini değerlendirmek için randomize klinik çalışmalara gerek vardır.
