ПРОБЛЕМЫ МОДЕРНИЗАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Е.А. Брюн

1. Министерство здравоохранения РоссииДепартамент здравоохранения города МосквыМосковский научно-практический центр наркологии ПРОБЛЕМЫ МОДЕРНИЗАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Е.А. Брюн МОСКВА, 1-2 ноября 2012 г.

2. Предлагаемые модели организации наркологической помощи РЕПРЕССИВНАЯ МОДЕЛЬ ЛИБЕРАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ АНТИНАРКОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ 1 АНТИНАРКОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ 2

3. Ройзман Е.В.репрессивная модель • Государственная наркология, медицина – это огромный источник доходов, целая индустрия. А мы не считаем наркоманию заболеванием. Кто где видел такую болезнь, при которой воруют, грабят, убивают, родителей в гроб загоняют, чтобы самому кайфовавть. • Нет доступа к наркотикам – они вынуждены становиться нормальными людьми. Поэтому мы работаем без медиков, и у нас все нормально. А зачем медики? Там все понятно. Ломка – это показательное выступление для родителей и журналистов. А когда они, пятьдесят человек в ряд, лежат, они все друг про друга все знают, и никто не корчится. • У нас нет государственной наркологии, ну, наркологической помощи настоящей нет сейчас. Государственных клиник, государственных наркологических центров нет, наркоманы предоставлены сами себе.

4. Менделевич В.Д.либеральная модель • Мировая психиатрия рассматривает аддиктивное влечение исключительно как поведенческое (а не психотическое) расстройство (ICD-10, DSM-IV). • В стандарты лечения наркомании могут входить только препараты из кохрейновского списка. В группу А входит только метадон. В группу В – налтрексон. • Программы ЗТ выводят наркоманов „из подполья", возвращают чьих-то детей, родителей, близких в общество, позволяют работать, дают всем передышку

5. Менделевич В.Д.продолжение • наркотическое потребление, также как и возникновение наркомании является добровольным выбором человека; • формирование наркозависимости зависит в большей степени от культуры человека, а не от биологических особенностей его организма; • существуют наркотические вещества, при употреблении которых наркомания не возникает; • необходимо делать различие между употреблением и злоупотреблением психоактивных веществ; • если наркомания возникла у человека, то она неизлечима; • необходимо законодательно разрешить людям употреблять наркотические вещества, так как это сделано в отношении “социально одобряемого наркотика” - алкоголя

6. Зыков О.В.антинаркологическая модель 1(правовая наркология) • В настоящее время для больных алкоголизмом и наркоманией финансируемая из государственного бюджета наркологическая помощь — бесполезный институт. • Сейчас наркологические больные знают, что посещение наркодиспансера повлечет только ограничение его в правах, поэтому они не обращаются за бесплатной наркологической помощью. • Бюджетная наркология, не ориентированная на реабилитацию больного, остается частью репрессивной государственной машины, какой она была в советское время. • Наше общество, медицина, формально признав, что наркомания и алкоголизм — это болезнь, не рассматривают наркоманов и алкоголиков как больных людей. Все равно их рассматривают как преступников или моральных вырожденцев.

7. Крупнов Ю.В. антинаркологическая модель 2газета Труд из номера 069 за 20 апреля 2011 г. • Избавление людей от наркозависимости у нас считалось исключительно медицинской проблемой, а наркомания — только болезнью • …медицина монополизирует проблему, но не справляется с ней • …в этой ситуации чуть ли не сами наркологи являются главными выгодополучателями от наркомании. При этом, по официальным данным, эффективность лечения в диспансерах составляет 2–3%.

8. ПродолжениеОпубликовано в ЖЖ Юрия Крупнова | 13.04.2011 • Главными лоббистами наркомании и её процветания в постсоветской Российской Федерации стали, начиная с последних лет СССР, … медики, точнее, медики-наркологи. • медицинско-наркологическая знать все последние двадцать лет вырабатывала и реализует по своему гениальную теорию сохранения и воспроизводства наркомании. • наркологическая медицинская работа (крайне важная!!!) составляет 5, максимум, 10 процентов от всего тернистого пути по освобождению наркомана от страшной зависимости, а 90 процентов – это немедицинская социальная реабилитация.

9. Доклад ГАК 12 апреля 2012 г. г. Белгород • Во-первых, наркомания – это прежде всего, не болезнь, а социальная катастрофа, феномен, в первую очередь социально-культурный, а не медицинский. • Советская система лечебно-трудовых профилакториев (ЛТП) была ликвидирована в 1992-1993 годы, а исключительно медицинское лечение наркозависимых в учреждениях наркологии не только доказало свою неэффективность, но и превратилось в один из главных рассадников наркомании.

10. Позиция ФСКН и ГАК об уровне распространения наркомании в России

11. Болезненность и заболеваемость алкоголизмом в России (на 100 тыс. населения)

12. Болезненность и заболеваемость наркоманией в России (на 100 тыс. населения)

13. Европейский проект школьных исследований по алкоголю и наркотикам ESPAD-2011 Москва ФГБУ ННЦ наркологииМинздравсоцразвития России Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ

14. Курение сигаретсреди учащихся города Москвы в возрасте 15-16 лет (по данным проекта ESPAD в динамике за период с 1999 по 2011 годы, в %)

15. Употребление различных алкогольных напитков за последние 30 дней(среди учащихся города Москвы в возрасте 15-16 лет; по данным проекта ESPAD в динамике за период с 1999 по 2011 годы, в %)

16. Пробы наркотиков в течение жизнисреди учащихся города Москвы в возрасте 15-16 лет (по данным проекта ESPAD в динамике за период с 1999 по 2011 годы, в %)

17. Количество выпитого алкоголя на душу населения (в литрах)

18. КАКОВА ЖЕ НАША ИДЕОЛОГИЯОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ?

19. Заболевания, связанные с зависимостью – являются единым болезненным процессом (нозос), имеющим различные клинические формы, в том числе: химические зависимости: алкоголизм, наркомании, токсикомании; пищевые зависимости, гэмблинг и другие формы зависимого поведения, и феноменологически проявляющимся расстройствами влечений. Биологическую основу наркологических заболеваний составляет психический дизонтогенез, этиологически выводимый из биохимических нарушений головного мозга (генетическая предрасположенность, травмы, психические и соматические заболевания), а также психологические расстройства, этнокультурное и социальное рассогласование, искаженная информационная среда. Таким образом, современная наркология признает полиэтиологичность или, как иногда говорят, био-психо-социо-духовную природу наркологического заболевания, которое реализуется в связи с накоплением патогенных факторов.

20. Одновременно с этим необходимо учитывать, что заболевания наркологического профиля хронические, что у большинства больных в случаях формирования ремиссии и остановки болезненного процесса (нозоса) остается сумма предрасполагающих факторов, т.е. сохраняется патологическое состояние (патос), что диктует необходимость длительного медицинского наблюдения и противорецидивного лечения, с одной стороны, и медико-психологической, медико-социальной, профессиональной, юридической, социо-культурной и пр., и пр. реабилитации при координирующей роли медицины.

21. Изоляция в ИТУ ФСИН РФ и обязательное лечение Y уровень Обязательное (альтернативное) лечение по определению суда в НУ IY уровень Наркологическая служба Третичная профилактика: лечебно- реабилитационные программы для разных групп больных III уровень Вторичная профилактика: социо-терапевтическаяинтервенция (раннее выявление и вмешательство) II уровень Первичная профилактика: Выявление факторов риска. Обучающие программы в организованных коллективах И СМИ СОЦИАЛЬНЫЙ ПРЕССИНГ I уровень НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОПУЛЯЦИЯ Антинаркотическая пропаганда в СМИ СХЕМА СОЦИАЛЬНОГО ПРЕССИНГА НА НАРКОЛОГИЧЕСКУЮ ПОПУЛЯЦИЮ

22. технология работы наркологической службы 1. Первичная профилактика (работа с семьей, в организованных коллективах, в том числе с детьми дошкольного возраста). Взаимодействие со СМИ и заинтересованными ведомствами. 2. Вторичная профилактика – социо-терапевтическая интервенция: раннее выявление и вмешательство (работа с группами риска, контингентами комиссий по делам несовершеннолетних, безнадзорными детьми и подростками, потребителями наркотиков, злоупотребляющими алкоголем и табаком, а также лицами с расстройствами поведения). Взаимодействие с семьей, с заинтересованными организациями и ведомствами. 3. Интервенция целевая (первичное консультирование больных, их родственников и граждан и мотивирование больного на включение в лечебную программу); 4. Детоксикация (лечение абстинентного синдрома, соматических, неврологических и острых психопатологических расстройств);

23. технология работы наркологической службыпродолжение 5. Лечение синдрома патологического влечения, аффективных и других расстройств, как преморбидных, так и связанных с хроническим употреблением психоактивных веществ; 6. Психотерапия и коррекция личностных расстройств; 7. Реабилитация и противорецидивные мероприятия (медицинское наблюдение и формирование реабилитационной среды). Взаимодействие с семьей, с заинтересованными организациями и ведомствами. 8. Формирование лечебной субкультуры.

24. Вывод: В организацию оказания наркологической помощи входит решение не только медицинских задач, но, прежде всего, создание системной помощи, учитывающей как медицинские, так и психологические, социо-культурные, информационные аспекты лечения и коррекции индивидуального психического дизонтогенеза у больных наркологического профиля. В этом и заключается модернизация наркологической службы как самостоятельной отрасли здравоохранения.

25. Министерство здравоохранения Российской Федерации ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПОРЯДОК И СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МОДЕРНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В 2011-2012 ГОДАХ ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ Раннее выявление «групп риска» Оснащение оборудованием СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Мотивация их на обращение в наркологические учреждения Капитальные и текущие ремонты учреждений

26. ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ • ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ • ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ И «ГРУПП РИСКА» • МОТИВАЦИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПАВ К ОБРАЩЕНИЮ ЗА НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ • ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ • УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА И СНИЖЕНИЕ СТОИМОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ • УВЕЛИЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ РЕМИССИЙ

27. основные индикаторы программы • - снижение масштабов распространенности употребления ПАВ • - показатели консультативной деятельности врачей психиатров-наркологов • - участие врачей психиатров-наркологов в диспансеризации населения • - доля лиц, впервые обратившихся за лечением • - удельный вес лиц, находящихся в ремиссии от года до двух лет • - удельный вес лиц, находящихся в ремиссии свыше двух лет • - доля лиц, участвующих в реабилитационных программах • - доля лиц, завершивших реабилитационные программы.

28. Правовая основа финансирования модернизации Постановление Правительства РФ от 31.12.2010 N 1237 «О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» Приказ Минздравсоцразвития России от 11.02.2011 № 115н «Об утверждении формы соглашения о софинансировании расходных обязательств субъектов РФ, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни населения РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака» Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2011 № 475 «Об организации работы по контролю за соблюдением субъектами РФ условий предоставления субсидий в целях реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2011 году»

29. Список 16-ти территорий, получивших субсидию в 2011 году. (постановление Правительства РФ №1237 от 31 декабря 2010 г.)

30. Список 22-в территорий, получивших субсидию в 2012 году. (распоряжение Правительства РФ №2393-р от 27 декабря 2011 г.) • Республика Адыгея (Адыгея). • Республика Башкортостан. • Республика Татарстан • Чувашская Республика • Краснодарский край • Красноярский край • Волгоградская область • Воронежская область • Кемеровская область • Липецкая область • Нижегородская область • Пензенская область • Псковская область • Рязанская область • Саратовская область • Тверская область • Томская область • Тульская область • Тюменская область • Ульяновская область • Челябинская область • Ярославская область

31. План на 2013 г. распределения субсидий, предоставляемых из федерального бюджета 22-м субъектам Российской Федерации • Республика Карелия • Республика Коми • Республика Марий Эл • Республика Мордовия • Республика Саха (Якутия) . • Удмуртская Республика • Владимирская область • Иркутская область • Калининградская область • Камчатская область • Кировская область • Курганская область. • Курская область • Ленинградская область • Магаданская область. • Московская область. • Мурманская область • Новосибирская область • Омская область • Орловская область • Пермская (край) область • Читинская область

32. Зона ближайшего развития • Министерство образования и науки России внесло в правительство проект федерального закона о профилактике употребления наркотиков среди школьников и студентов, предусматривающий добровольное тестирование • Министерство здравоохранения России подготовило проект приказа о двухэтапном тестировании • Дальнейшее совершенствование законодательства.

33. Благодарю за внимание!