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老年時常見的神經退化性疾病

老年時常見的神經退化性疾病. 皮質 : 失智症 老年失智症 額顳葉失智症 路易氏體 失智症 局部皮質萎縮 基底核 : 動作障礙 巴金森氏病 進行性上核麻痺 皮質基底核退化. 退化與老化有何不同 ?. 正常老化. 早期失智症出現. 能力. 退化性疾病. 典型失智症出現. 年齡. 40+. 75+. 失智症的主要三大症狀群. 智能下降 記憶減退. 行為異常 情緒，人格改變. 功能減退 日常生活功能退步. 失智症一定是 老年人的專利嗎？. 58 歲女性 半年內逐漸表現工作能力下降，個性改變，反應變差 額葉腫瘤. 退化性失智症典型個案.

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老年時常見的神經退化性疾病

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Presentation Transcript

  1. 老年時常見的神經退化性疾病 • 皮質:失智症 • 老年失智症 • 額顳葉失智症 • 路易氏體失智症 • 局部皮質萎縮 • 基底核: 動作障礙 • 巴金森氏病 • 進行性上核麻痺 • 皮質基底核退化

  2. 退化與老化有何不同? 正常老化 早期失智症出現 能力 退化性疾病 典型失智症出現 年齡 40+ 75+

  3. 失智症的主要三大症狀群 智能下降 記憶減退 行為異常 情緒，人格改變 功能減退 日常生活功能退步

  4. 失智症一定是老年人的專利嗎？ • 58歲女性 • 半年內逐漸表現工作能力下降，個性改變，反應變差 • 額葉腫瘤

  5. 退化性失智症典型個案 • 59 歲，外銷電子工廠經理，大專畢業 • 逐步發生記憶力退化約半年 • 一直重複問相同的問題 • 無法寫信文章或看報紙 • 脾氣變暴躁情緒不穩 • 開始懷疑別人 • 工作能力變差

  6. 寫字與計算能力變差

  7. 高級腦功能檢查

  8. 頭部電腦斷層攝影

  9. 正常人 PET 60歲

  10. 老年失智症 56 歲

  11. 退化性失智症簡介 • 老年失智症 (阿茲海默症) • 老人常見的退化性腦神經疾病。 發生情況 • 65歲以上的老人約有2.5% 。 • 年紀越大發生率越高 (1-16%) 。 病徵 • 逐步發生的記憶，語言或方向感功能的降低， 情緒改變，或行為異常。

  12. 退化性失智症診斷流程

  13. 早期失智症症狀 • 記憶力衰退, 忘東忘西 • 對時間, 地點, 人物感到混淆 • 無法作一些日常生活工作 • 個性, 行為逐漸改變 • 溝通困難 • 判斷力減退 • 心情時好時壞 • 常把東西放錯位置 • 穿著不乾淨,不合時宜的衣服 • 做事失去主動性

  14. Mini-Mental State Examination (MMSE) 簡易智能狀態測驗 • 定向感（共十分） • 時間：今年是那一年？_________年 _______月_______日，星期 _______，什麼季節？ _______ • 地方：現在在哪裡？ _______市 _______區_______ 路_______樓_______房間 （或者是：_______縣_______鄉 _______村 _______路_______房間） • 注意力（共八分） • 訊息登錄：請重複這三個名稱： 腳踏車 、 快樂 、 紅色 （請任選三個物品，按第一次複述結果記分） • 系列減七：100-7= _______（93，不可提示前一個運算的結果），再 -7= _______（86）， • 再 -7=_______ （79），再 -7= _______（72），再 -7= _______（65） • 記憶能力（共三分） • 請重複先前提的三個物品名稱： 腳踏車 、 快樂 、 紅色 (不可提示) • 語言能力（共五分） • 命名：請說出這是什麼東西？ 手錶 、 筆 （請任選兩個物品） • 覆誦：請受試者覆誦一次 : 樂天知命，知足常樂 （請任選一句話，只能清晰的唸一次才算記分） • 書寫造句： 請受試者寫下一句完整話(合文意，多於三個字) • 閱讀理解：請受試者看一下這句話 (遵照指示執行) 請拍拍手 • 口語理解&行動能力（共三分） • 三步驟指令的執行： 請用左手拿這張紙 、 把它折成對半 、 用右手拿給我 • 建構力（共一分） • 圖形抄繪：請受試者看此圖，並在隔壁空位劃下這個圖形 總分：  符合健保給付10 – 26分之間範圍 醫師 or 心理師 簽章： _________________ 符合健保給付規範，半年內只能退步(減少) 1分

  15. Rating Scales MMSE 簡易心智狀態測驗Mini-Mental Status Examination • MMSE的分數受年齡和教育程度影響甚大，健保規定10-26分之內 給付 • 根據國外文獻，MMSE一再測試之可靠度為0.89，不同測試者間之可靠度為0.82，其對阿爾茲海默氏症的鑑別力，敏感度為87%，準確度為82%

  16. Distribution of Observed NTP by Clinical Diagnosis

  17. 顳葉海馬迴大小 AC-PC line

  18. Coronal view of temporal lobe

  19. 退化性失智症的腦部影像 腦室變寬 腦溝變寬, 大腦萎縮 整個空洞化 小腦變小 AD CJD 神經細胞內: Neurofibrillary Tangles (NFTs) 神經纖維糾結 神經細胞外: Senile plaques 老化斑 AP = amyloid plaques; NFT = neurofibrillary tangles

  20. Rating Scales CDR 臨床失智評分表Chinical Dementia Rating

  21. 發 病 率 45- 40- 35- 30- 25- 20- 15- 10- 5- 0- 20% 1.5% 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 歲 退化性失智症- 發病率及發生率 Ritchie K and Kildea D, 1995 9

  22. 失智症病因:以退化性失智症佔多數 退化性 腦中風

  23. 退化性失智症的病程

  24. 血管性失智症Abrupt onset & step-wise progression • 三種亞型 : 單一腦病變、多發性腦梗塞、皮質下小動脈硬化性腦病變

  25. 失智症為何就診 ﹖ 75%

  26. 失智症為何要治療? • 有失智症會:增加死亡率 • 診斷後的5年內, 約有3/4病人需要送入看護所照護 • 住院期通常長達8個月之久, 而其它疾病的治療則< 3個月 • 每年每位病患花費50萬~200萬 • 66%為安養院的照護, 25%為醫院照護 • 國內約九成家屬照護, 其中一半是配偶,另一半是媳婦

  27. 失智症為何要及早治療? • 中後期失智症會: • 合併行為異常/精神異常—照顧困難 • 合併多種疾病—併發症多 • 影響病患基本日常生活—須人協助 • 早期治療會: • 減緩疾病進展速度 • 爭取更多時間協助家屬與病患面對疾病

  28. 額顳葉失智症 • 發生率: 1/100失智症 • 特色: • 發病年齡較早 • 個性改變、行為異常、與不正常飲食較多、照顧上更須用心

  29. 路易氏體失智症 • 發生率: 次常見失智症 • 特色: • 發病年齡較早 • 常有視幻覺、動作遲緩似巴金森病、行為異常、照顧上更須用心

  30. 語言性失智症 • 發生率: 1/100失智症 • 特色: • 發病年齡較早 • 名字講不出來、或說話變少、字寫不出來、語言功能異常、行為異常、溝通上更須用心

  31. 另一種失智症:後側皮質萎縮 • 發生率: 更少見的失智症 • 特色: • 發病年齡較早 • 早期會似看不懂或看不見眼前事物 • 之後會有動作障礙與精神幻覺

  32. 失智症可能的表現 • 認知功能方面：(能力下降) • 記憶力減退 • 語言功能異常 • 視覺功能異常 • 工具使用能力異常 • 個性、情緒與行為方面：(奇怪的行為) • 個性改變 • 異常行為

  33. 失智症的神經精神症狀種類 • 行為異常： • 激動、尖叫、咒罵、遊走、坐立不安、重復行為、 退縮、不恰當行為 • 精神症狀： • 焦慮、憂鬱、情緒燥動、冷漠 • 妄想、幻覺

  34. 失智症的神經精神症狀 • 個性改變：90% • 情緒改變：焦慮、憂鬱、情緒燥動 50% • 行為異常：激動、尖叫、重復行為、 退縮 50% • 精神症狀：妄想、幻覺 20%

  35. 治療失智症原則 複雜性 日常生活功能 單純性 日常生活功能 認知功能 情緒障礙 行為異常 藥物治療 非藥物治療 照顧

  36. 治療失智症症狀的方法 藥物治療 非藥物治療 照顧

  37. 退化性失智症的藥物治療 疾病治療 症狀治療 Symptomatic treatment Disease modify drug Disease time

  38. ADL 藥物改善病人日常生活功能 6–12 mg/day Placebo 改善 * 1 0 –1 –2 –3 –4 12 18 26 Study week Study B303: PDS mean change from baseline *p<0.05 vs placebo Rösler et al., 1999

  39. 如何照顧失智症病患?

  40. 如何照護失智患者 • 照護者之個人及情緒壓力 失智症的影響並不是只有對病患本身而已，可能對整個家庭都產生影響，最主要的影響是在照護者本身。在照顧失智症時，照護者個人的情緒壓力是相當大的，針對疾病病情演變來加以好好的明定未來照護計畫，將有助於減輕照護者的壓力。 了解自己的情緒可以幫助你成功的調適個人的問題，有些情緒是你可能會經歷到的，例如：哀傷、罪惡感、困惑、孤獨等等。

  41. 否認疾病 對病人忿怒 逃避社交活動 對疾病焦慮 憂鬱 疲憊不堪 睡眠不好 急燥易怒 注意力不集中 健康出問題 照顧者壓力的警訊

  42. 社會福利及資源 • 重大傷病卡 • 身心障礙手冊 • 申請外勞 • 申請居家照顧 • 申請暫托服務 • 走失手鍊

  43. 失智症的預防：談危險因子 • 失智症的危險因子可分為二大類： 一.不易改變的危險因子 二.經由醫療或生活形態可改變的危險因子

  44. 不易改變的危險因子 一、不易改變的危險因子 • 年齡： 65-74歲的老人發生率約3%，75-84歲增加約18.7%，>82歲的更升高約為42% 。 • 性別：女性失智症機率較男性為高。 • 家族史：父母親、或兄弟有罹患失智症其發生失智症的危險性也較高。 • 血脂蛋白第四型(ApoE ε4)

  45. 經由醫療或生活形態可改變的危險因子 一.疾病方面 • 心血管危險因子如高血壓、糖尿病、 高血酯：心血管危險因子不只會造成腦中風，更會由於影響腦細胞正常代謝而增加產生失智症的危險。 二.生活形態 • 頭腦、身體不活動：用進廢退，腦筋不活動使得腦部儲存的能力下降，進而增加失智症可能。 • 抽菸、喝酒：抽菸、喝酒易使得心血管危險機會增加，增加發生失智症的危險性。

  46. 心血管危險因子導致失智症的原因 心血管危險因子: 高血壓 糖尿病 神經退化 腦中風 腦部受傷引起周圍腦組織破壞 血管性 失智症 混合性失智症 阿茲海默失智症

  47. 預防的方法 多閱讀 避免心血管危險因子 避免頭部外傷,感染 環境 (防範暴露於有毒物質) 低脂飲食 補充抗氧化劑 (eg:VitA, C, E, 硒, 水果, 蔬菜) 戒菸,喝酒 保持記憶的方法 專注:每次只做一件事 要有組織 東西放固定位置 寫下來: 小字條,日記, 記事本 運用記憶的方法:諧音,大聲覆述姓名,分段記憶 預防的方法,保持記憶的方法

  48. 頭腦體操

  49. 摘要結論 • 失智症並非老年人專利 • 退化性失智症更需要詳細診察與分類才能更有效的協助家屬照顧病患 • 認識自己的危險因子，及早診療

  50. 謝謝大家聆聽

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