皮肤病学与性病学

1. 皮肤病学与性病学

2. 第一章 皮肤性病学导论 第二章 皮肤的结构 第三章 皮肤的功能 第四章 皮肤性病的临床表现和诊断 第五章 皮肤组织病理学 第六章 皮肤性病常用实验室技术 第七章 皮肤性病的治疗 第八章 皮肤的保健与美容

3. 第一章 皮肤性病学导论 • 完整健康的皮肤-------人类生存所必须 • 体无完肤 • 人活一张脸 树活一张皮 • 皮肤是人体最大的器官 • 皮肤免疫系统 • 皮肤病种类多 • 约1800余种分类复杂 • 临床皮肤病---形态学强 • 美容皮肤学---美容热

4. 第二章 皮肤的结构 • 皮肤是人体最大的器官 • (占总体重的16% ) • 皮肤总面积: • 成人约 1.5m2, 新生儿约0.21m2 • 皮肤的厚度 : • 表皮与真皮约0.5～4.0 mm(年龄、部位的不同而异) • 表皮约0.1 mm • 皮肤表面: 皮沟（skin groove）, 皮嵴（skin ridge）, 皮野 （skin field）. • 3. 皮肤的颜色: 种族、年龄、性别、营养及部位.

5. 第一节 表皮 （ Epidermis） 皮肤由: 表皮（epidermis）、 真皮（dermis） 及皮下组织（subcutaneous tissue） Epidermis Dermis Subcutaneous tissue

7. 表皮 Epidermis • (来源于外胚层，属复层鳞状上皮Stratified squamous epithelium) • 表皮由下列细胞组成: • (1) 角质形成细胞（keratinocytes 80%） • (2) 树枝状细胞（dendritic cells） • 黑素细胞melanocytes (10%) • 朗格汉斯细胞Langerhans cells (3～5%) • 麦克尔细胞Merkel cells • 未定类细胞Indeterminate cell-----?

8. 角质形成细胞 （keratinocyte） 表皮的组成: ⑴ 基底层basal layer (stratum basale) ⑵ 棘层Prickle cell layer (stratum spinosum) ⑶ 颗粒层granular layer (stratum granulosum) ⑷ 透明层stratum lucidum ⑸ 角质层horny layer (stratum corneum)

11. ⑴ 基底层basal layer (stratum basale) • 仅为一层立方形或圆柱状细胞、核分裂象（+） • 黑素颗粒（+）、分布于细胞核上方 • 生发层：不断分化、增殖，逐渐上移，角化 • 功 能: • 1. 与真皮紧密相连 • 2. 不断分化、更新表皮 • 30%处于核分裂期

12. 基底细胞的分裂周期: 13～19 天 • 基底细胞→ 棘层细胞→颗粒层细胞: 14～42 天 • 角质层→从表皮脱落: 14 天 • 表皮细胞的通过时间： 28 ～56 天 • 表皮细胞的更替时间 ： 41～75 天

13. ⑵棘层Prickle cell layer (Stratum spinosum) • 4～8 层多角形细胞、细胞间桥呈棘状、 角质小体（keratinosome or Odland body） • ⑶颗粒层granular layer (stratum granulosum) • 2～4 层梭形细胞 • 细胞核和细胞器 • 将在该层溶解 • 嗜碱性的透明角质颗粒

14. ⑷透明层stratum lucidum 仅见于掌跖 • 2～3层扁平、细胞界限不清、细胞核及细胞器消失、紧密相连 • ⑸角质层horny layer (stratum corneum) • 5～20 层死亡的扁平、无核 • 无细胞器的细胞组成 • 细胞内充满大量的角蛋白 • 细胞间桥粒消失

15. 4. 透明层stratum lucidum 仅见于掌跖 5. horny layer 4.? 3. granular layer 2. Prickle cell layer 1. basal layer

16. 2) 树枝状细胞（dendritic cells） • ⑴黑素细胞 （melanocyte）: • 源于外胚层神经嵴 • 存在于基底层之间 约占基底层细胞的10% • H.E. 染色为透明细胞 • 银及 DOPA染色（+） • 表皮黑素单元（epidermal melanin unit）： 黑素细胞的树枝状突起与（10-36）个角质形成细胞相连、向其输送黑素颗粒

18. 5. horny layer 4.? 3. granular layer 2.Prickle cell layer LC 1.basal layer Melanocyte

19. ⑵朗格汉斯细胞Langerhans Cells • (抗原递呈细胞antigen presenting cells，APC) • 分布于表皮基底细胞层以上、占表皮细胞的3%-5% • 来源于骨髓及脾脏，免疫活性细胞 • H.E.染色（-）、gold chloride（+）、ATPase（+） CD1a+ (OKT6+) 、FcR +、C3R +; 但是 DOPA （-） • 电镜下可见Birbeck granules：网球拍样或球泡形结构

20. Langerhans cell within the epidermis stained well with CD1a (OKT6)

21. Langerhans cell within the epidermis stained well with CD1a (OKT6)

22. Langerhans cell 的功能: ①摄取外界物质、兼有吞噬（phagocytosis） 和吞饮（pinocytosis） ②抗原递呈 ③同种异基因刺激（allogeneic stimulation in vitro） ④分泌IL-1等细胞因子 ⑤在接触性变态反应中，可将半抗原呈递给T细胞

23. ⑶Merkle 细胞 • 具有短指状突起、散在于基底细胞之间、与角质形 成细胞有桥粒相连。 • Merkle细胞-轴索复合体（Merkle cell-neurite complex）： • Merkle细胞的基底部与脱髓鞘的神经末稍之间有非 • 桥粒相连。 • 来源：尚未定论、可能是一种感觉细胞、感受触觉

24. 未定类细胞（Indeterminate dendritic cells） • 位于表皮基底层、无黑素小体（ melanosome）、 Birbeck颗粒, 桥粒（desmosome）和张力细丝 （tonofilaments） • 现多认为是：未成熟、或未能找到Birbeck 颗粒的Langerhans cells. • 曾在小鼠发现Thy-1+ dEC (dendritic epidermal cell)，人类尚未找到。

25. 2. 基底膜带(basement membrane zone, BMZ) • (1)基底膜带 位于真表皮之间 • PAS染色可见0.5～1.0μm紫红色均质带 • (2)桥粒(desmosome) 和半桥粒(hemidesmosome) • 光镜下：角质形成细胞之间可见细胞间桥 • 电镜下: 细胞间桥--桥粒 • 基底细胞的真皮侧:胞膜内侧的附着板—半桥粒

26. 电镜下基底膜带的组成: • ① 胞膜层(plasma membrane layer): • 厚8nm基底层角质形成细胞真皮侧的细胞膜， • 可见半桥粒 • ② 透明层(lamina lucida): • 厚约35～40 电子密度低 、锚丝－板层素(laminin) • ③致密层(lamina densa）: • 厚约35～45 nm电子密度高, 主要是IV型胶原 • 形成连续三维网格，是BMZ的主要结构 • ④致密下层又称网板(reticular lamina): • 与真皮无明显的界限、锚原纤维－VII型胶原

28. 基底膜带的功能: ①使真表皮紧密相连 ②渗透和屏障作用： a. 表皮无血管、营养物质通过BMZ进入表皮、代谢产物又通过BMZ进入真皮 b. BMZ限制MW>4万的大分子通过 ③BMZ损伤时：炎细胞、肿瘤细胞和大分子可通过其 进入真皮 ④BMZ结构异常：导致真表皮分离，形成水疱或大疱

29. 第二节 真皮(dermis) • 真皮来源于中胚层，由： • 乳头层 （papillary layer） • 网状层（reticular layer） • 真皮组成： ① 纤维：胶原纤维、 网状纤维、弹力纤维； ② 基质：填充于纤维、纤维 束和细胞间无定形物质 主要成份：蛋白多糖（proteoglycan） ③ 细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、 真皮树枝状细胞、LCs、噬色素细胞等 • 此外: 还有血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等

30. Epidermis Dermis Subcutaneous tissue

31. 第三节 皮下组织(subcutaneous tissue) • 位于真皮下方，其下与肌膜等相连接； • 由疏松结缔织及脂肪小叶组成 • 含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺

32. 第四节 皮肤附属器(skin appendages) • 包括: • 毛发（hair）与毛囊 （hair follicle） • 皮脂腺（sebaceous glands） • 小汗腺（eccrine gland） • 顶泌汗腺（apocrine gland ） • 甲（nails）

34. 1. 毛发与毛囊 • 根据其长度: • ①长毛（long hair） • ②短毛（shot hair） • ③毳毛（vellus hair ） • 根据其部位: • ①毛干—位于皮肤以外 • ②毛根—位于毛囊 • (毛球, 毛乳头, • 毛基质) 毛基质 毛乳头

35. 毛发分三层: ①髓质 ②皮质 ③毛小皮. 毛囊: ①内毛根鞘 ②外毛根鞘 ③结缔组织鞘

36. 2. 皮脂腺(sebaceous gland) • 由腺体和短的导管组成 • 为全浆腺（holocrine glands）：腺体细胞胞浆 释放脂滴，经导管排除 • 皮脂溢出部位：头、面、胸背上部皮脂腺较多 • 掌跖、指趾屈侧无皮脂腺

37. 3. 小汗腺（eccrine gland） 属单曲管状腺：分泌部和导管部 • 分泌部位于真皮深部和皮下组织、由单层分 泌细胞排列成管球状、外绕一层肌上皮细胞 • 除唇红、包皮内板、龟头、小阴唇及阴蒂外 小汗腺分部全身； • 小汗腺：足跖、腋、额部较多； • 小汗腺受交感神经系统支配。

38. 4. 顶泌汗腺（apocrine gland） • 曾称大汗腺，属大管状腺，为顶浆分泌腺体 • 由分泌部和导管部组成 • 主要分布： 腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围 • 其它顶泌腺体：外耳的耵聍腺和眼睑的睫腺 • 腋臭：顶泌汗腺的分泌物排出后，被细菌分解后产生臭味

39. 5. 甲（nails ， finger and toe nails) 由：甲板、甲根、甲床、甲母质 甲廓、甲半月 甲廓 甲板 甲床 甲根 甲母质

40. 第五节 神经、血管、淋巴管和肌肉 • 1. 皮肤的神经； • (1) 感觉神经 • ①神经小体 ：压、触、热、冷觉； • ②游离神经末梢：痛、触、压、温觉 ； • (2) 运动神经：（交感神经的节后纤维） • ①肾上腺素能神经纤维 • ②胆碱能神经纤维

42. 2. 皮肤的血管： ① Subpapillary plexus 乳头下血管丛 ② Subdermal plexus 真皮下血管丛 ③ dermal plexus 皮下组织血管丛

43. 2. 皮肤的血管