第二章病因及发病过程

第二章病因及发病过程 第一节牙菌斑 dental plaque 龈上菌斑:G＋为主; 龈下菌斑:G－为主是附着在牙表面的膜样物质是未矿化的细菌性沉积物由细菌、基质和水构成的细菌性胶冻

一、菌斑的结构 （一）平滑面菌斑 1.菌斑与牙界面 2.中间层:稠密微生物层　菌斑体部:呈栅栏状 3.菌斑表层

(二)窝沟菌斑: • 微生物类型有限,缺少中间层

二、菌斑的组成 80%水+20%固体物质碳水化合物13-18% 蛋白质50% 脂肪10-14% 无机成分

（一）碳水化合物 • 葡萄糖为主要的碳水化合物成分 • 还有许多碳水化合物以胞外聚合物形式存在，如葡聚糖、果聚糖

（二）蛋白质 来源于细菌、唾液、龈沟液如：IgM、IgA、IgG、清蛋白（三）无机成分钙、磷酸盐、高浓度的氟

三、菌斑的形成和发育: • 形成过程分三个阶段: • 1.获得性膜形成和初期聚集 • 2.细菌迅速生长 • 3.菌斑的形成

(一)获得性膜 概念: 唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜（biofilm）牙面上沉积的唾液薄膜 • 快速形成:清洁抛光面20分钟内即可形成. • 不仅限牙体,修复材料,修复体上都有

2.组成: 蛋白质（唾液蛋白、糖蛋白、粘蛋白）、碳水化合物、脂肪 3.功能:①修复和保护釉质表面　　　②为釉质提供有选择的渗透性 ③影响特异性微生物在牙面的附着 ④作为菌斑微生物的底物和营养

(二)细菌附着及菌斑形成 • 获得性膜形成后细菌立即借其在牙面上粘附(时间不一,数分至数小时) • 不同的细菌以不同的速率吸附至获得性膜上 • 最初为球菌,主要为血链球菌 • 唾液粘蛋白发挥了作用

粘附到牙面的细菌经过生长，繁殖，同时吸聚其他细菌粘附到牙面的细菌经过生长，繁殖，同时吸聚其他细菌 • 早期菌斑质地疏松，随着时间延长，菌斑内部的细菌数量增多，密度增加，渗透性降低，有毒产物增加 • 3天后菌斑中的细菌种类，成分及其密度基本恒定，为成熟菌斑

四、菌斑微生物学 （一）微生物与龋病没有微生物的存在就不会产生龋病

（二）菌斑微生物 龈上菌斑：G+兼性厌氧菌平滑面牙菌斑：窝沟牙菌斑：

（三）致龋微生物 人龋病的主要致龋菌为：链球菌属、乳杆菌属、放线菌属等

1、链球菌属 （1）血链球菌最早定居、具有致龋性，但检出率不高数量与龋病损害呈负相关

（2）变链球菌 ※ ①特征:菌细胞是球形或短杵状,成对或链状排列,链长中等.微需氧环境下生长最好.(最适PH=7.0) ②检出率与龋病的发生呈正相关 ③分型: • 细菌壁抗原成分的差异,分8种血清型a-h • 生化反应分Ⅰ-V5种生物型

④致龋的生物学特性: 以蔗糖为底物合成胞外及胞内多糖. ◆蔗糖是其能量来源,其代谢蔗糖的生化活动→致龋 ◆葡聚糖和果聚糖是变形链球菌产生的,使其选择性的附着与平滑面,是变形链球菌重要的致龋毒力因子. ◆其致龋性主要取决于其产酸性强和耐酸性强→PH4.5时仍能存活并且产酸.

(3)轻链球菌 无报告证实它与龋病的正相关关系。能贮藏多糖→为菌斑提供继续产酸的条件。

2.乳杆菌属： G＋兼性厌氧杆菌、专性厌氧杆菌，分两组 ①同源发酵菌种：利用葡萄糖发酵后主要产生乳酸（干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌） ②异源发酵菌种：发酵后产生乳酸和大量乙酸，乙醇，CO2。

3. 放线菌属： G＋，呈杆状或丝状。分两类： ①兼性厌氧菌内氏放线菌、粘性放线菌，与根部龋及窝沟龋相关 ②绝对厌氧菌：依氏放线菌，迈氏、溶牙、梅氏放线菌作用：发酵葡萄糖产酸，使菌斑PH下降

六、菌斑的致龋性 菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因。牙菌斑摄糖前→乙酸含量高；摄糖后→乳酸含量高酸使釉质溶解，矿物质丧失菌斑内有胶质状结构，一般的唾液冲洗，口腔清洁手段，难以去处→酸可以持续发挥作用

两种理论 ①特异性菌斑学说：龋由特性致病菌所致（目前观点） ②非特异性菌斑学说：所有细菌共同所致（数量为主）

思考题 1.口腔中的主要致龋菌是∶？ 2.细菌的致龋性决定于∶？

参考书1. 《口腔生物学》第2版，樊明文主编，人民卫生出版社2. 《牙体牙髓病学》，王嘉德，高学军主编，北京大学医学出版社3. 《实用牙体牙髓病学》周学东主编，人民卫生出版社

第二节饮食因素 一、蔗糖和其他碳水化合物 • 食糖消耗与龋病流行呈正相关 • 各种碳水化合物中蔗糖的致平滑面龋的能力最强

葡糖基转移酶（GTF）作用特征： ① 对蔗糖有高度特异性 ② 有较宽的ph作用范围（5.2-7） ③ 有适宜的营养物存在，微生物就能产生这种酶，不需诱导剂

变链代谢蔗糖有以下3种途径 ①变成细胞外多糖：在GTF，FTF（果糖基转移酶）的作用下，形成葡聚糖和果聚糖 ②进入细胞内，经糖酵解，产生乳酸 ③通过转化酶的作用，降解为葡萄糖和果糖→合成细胞内多糖贮存

糖的产酸能力与致龋性呈正相关，顺序为 蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇进餐频率越多，龋病的活跃性越显著

二、蛋白质 1.牙萌出前的生长发育期: 蛋白质不足→①影响牙的形态和萌出模式 ②增加牙对龋的易感性 ③造成唾液腺发育异常→牙失掉唾液的保护，造成易感龋。 2.牙萌出后: 局部抗龋作用

三、矿物质 (一)氟以羟磷灰石的盐类形式存在某些羟基被氟离子取代时，形成氟化羟磷灰石，增强釉质对脱矿的抵抗力。

(二)磷酸盐 1.抑龋活性取决于阴、阳离子的类型 2.抑龋效果主要是通过局部作用

第三节、宿主—牙和唾液 一、牙: 1.结构:滞留区(窝沟处、重叠处等)易造成龋窝沟处

龋好发部位 下6:颌面、颊、近中、远中、舌面上6:颌面、近中，腭面、舌面

2.理化特性: 所含成分的量和矿化程度影响龋齿易感性釉质发育不全、钙化不全，易患龋

釉质表面层较表面下层更具有抗龋能力: 内层釉质脱矿的矿物质被运至表层→唾液→再矿化。

二、唾液 （一）一般特征由三大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）和粘膜下小唾液腺分泌产生的。无色、透明或稍浑浊的粘稠液体比重：1.002-1.008 PH平均为6.8 每天分泌量为0.7-1.5L

（二）无机成分 钾、钠、钙、氟化物、重磷酸盐、无机磷酸盐 1.钙、磷: 颌下腺分泌液中钙离子浓度＞腮腺　　　　磷离子则相反腮腺＞颌下腺 ※下前牙易沉积结石

钙磷含量随刺激和流量的升高而升高 钙磷以离子形式存在，磷酸氢钙、碳酸氢钙。钙离子、磷离子含量增加→防止釉质脱矿→促进早期釉质龋损再矿化→降低牙齿对龋的易感性

2.钠、钾浓度:唾液流速度高→钠↑钾↓ 3.重磷酸盐:维持唾液的缓冲能里，利于抗龋重磷酸盐含量高→缓冲作用强

第四节影响龋病发生和发展的其他因素 一、年龄: 1.儿童期的患龋率很高 3岁应刷牙

刷牙 • 牙刷的选择 • 牙刷的更换 • 牙膏 • 刷牙次数时间 • 刷牙方法

注重牙间隙的清洁 ⑴牙线

⑵牙间牙刷

第四节影响龋病发生和发展的其他因素 一、年龄: 2. 第一恒磨牙刚出的窝沟很深，患龋率很高50% 资料显示11-15岁DMF随着年龄的增加而↑ 到24岁稳定

3. 老年以后， 牙龈萎缩，根面暴露，龋率↑

二、性别 无显著差异和临床意义三、种族差异存在，但与饮食习惯等环境因素有很大关系。

四、家族与遗传: 美国国家公共卫生部的资料: 白人与黑人的DMF有差异同一家族中，龋病以相类似的模式流行存在五、地理因素土壤中的氟元素，及痕量元素有关。

第五节病因学说

内源性理论 外源性理论蛋白溶解学说蛋白溶解—螯合学说化学细菌学说

微生物 宿主与牙齿食物龋时间四联因素理论

第二章 病因及发病过程