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Gestione del moncone pancreatico

Gestione del moncone pancreatico. H.Pernthaler Bolzano. Pancreatite cronica. Interventi di drenaggio (Puestow): il tessuto fibrotico tipico per la patologia riduce l’incidenza di fistole Intervento di Beger (DPPHR) n= 331 pazienti: 2.1% fistule 0 reoperati Büchler Br J S 2000.

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Gestione del moncone pancreatico

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Presentation Transcript

  1. Gestione del moncone pancreatico H.Pernthaler Bolzano

  2. Pancreatite cronica • Interventi di drenaggio (Puestow): il tessuto fibrotico tipico per la patologia riduce l’incidenza di fistole • Intervento di Beger (DPPHR)n= 331 pazienti: 2.1% fistule0 reoperatiBüchler Br J S 2000

  3. Resezione della coda del pancreas / resezione parziale • Con anastomosi (pancreatite cronica) • Senza anastomositecnica classicatecnica laparoscopica suturatrice

  4. DCP come ridurre le complicanze dell’anastomosi pancreaticodigiunaleincidenza pubblicata: 10% • Tecnica adeguata / metodiche d’aiuto • Non eseguirla • Octreotide (positivo in 5, negativo in 7 studi) • Occlusione temporanea del d.p ed anastomosi • Occlusione del d.p. senza anastomosi • Pancreatectomia totale (abbandonata in elezione)

  5. Occlusione temporanea ed anastomosiBertrand et al, french associations for surgical researchAnn Surg 2003 • Prospective randomized trial, Tissucol Occlusione Controllipazienti 102 80fistola 17(17) 12(15)mortalità 9(9) 5(6) • Conclusionsductal occlusion by intracanal injection of fibrin glue decreases neither the rate nor the severity of intra-abdominal complications after pancreatic resection

  6. Moncone del Pancreas Anastomosi vs Occlusione • Prospective randomized trialTran, Ann Surg 2002 anastomosi vs occlusione Pazienti 83(%) 86(%)Fistole 4(5) 15(17) p=0.013Mortalità 5(4.7) 7(8.1)DM 12 mesi 12(14) 29(34) p=0.001

  7. Pancreatogastrostomy vs pancreatojejunostomy • Evaluazione di 104 pazienti • Funzione esocrina nessuna differenza • Funzione endocrina nessuna differenzaSchmid Ann Surg.Oncol 2005

  8. Pancreatic reconstruction technique (PRT) single vs multiple • Questionario Giapponese Abe, J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005high and medium volume hospitals% of hemorrhagemultiple-PRT 4.0% vs single-PRT 1.9% (P<0.05)

  9. Tecnica sec. Büchler • Outer layer interrupted 5/0 polydioxane including the majority of the cut surface of the pancreas • Inner row of 5/0 polydioxane interrupted stiches including at least three mucosa-to-duct sutures posterorly and anteriorly • No obstruction of the duct! • No stents • Fistole in 2.1% in 331 pazienti Br J S 2000

  10. Trattamento della fistola postoperatoria • Senza segni di peritonite: trattamento conservativo (70-80%) • Segni di peritonite/MOF: reintervento(mortalità in presenza di fistole: 8-25%) • Raccolte: drenaggio esterno, drenggio endoscopico interno • Complicanze severe in 10 - 15% (Cullen 1994, Yeo 1995)

  11. Completion pancreatectomy for postoperative peritonitis after pancreatoduodenectomy • Analisi retrospettiva: Gueroult Arch Surg 2004 • 10 anni, 282 pazienti, 31 fistole 8 reintervento • 3 early postopertive death (38%) • 6 medical complicationshypoglycemia 2pneumopathy 2myocardial infarction1renal failure 2severe confusion 1

  12. Conclusione • Fistole pancreatiche di maggior importanza nella gestione del paziente insorgono dopo DCP • La prevenzione delle fistole pancreatiche dopo DCP è fondamentale • Le metodiche che inducono DM riducono la qualità della vita e aumentano la mortalità a lunga distanza • Attualmente la soluzione per la gestione del moncone pancreatico è l’anastomosi adottando una sola tecnica in mano esperta • La resezione del moncone pancreatico in caso di peritonite e fistola pancreatica dopo DCP è indicata come intervento di salvataggio

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