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소화성궤양

소화성궤양. 김 병 욱 가톨릭대학교 성모자애병원 소화기내과. 소화관의 구조. 입 : 저작작용 효소 ( 아밀라제 ) 식도 : 음식물 이동 위 : 음식물 분쇄 펩신 , 위산 소장 : 소화 , 영양분 흡수 대장 : 수분흡수. 구강. 식도. 위. 간. 담낭. 췌장. 횡행결장. 소장. 상행결장. 하행결장. 충수돌기. 직장. 잘 먹은 귀신 때깔도 좋다. 흐르는 물처럼 소화가 잘되는 위. 위액분비. 점액 세포. 위산과 펩신 분비

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소화성궤양

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Presentation Transcript

  1. 소화성궤양 김 병 욱 가톨릭대학교 성모자애병원 소화기내과

  2. 소화관의 구조 • 입 : 저작작용 • 효소(아밀라제) • 식도 : 음식물 이동 • 위 : 음식물 분쇄 • 펩신, 위산 • 소장 : 소화, 영양분 흡수 • 대장 : 수분흡수 구강 식도 위 간 담낭 췌장 횡행결장 소장 상행결장 하행결장 충수돌기 직장

  3. 잘 먹은 귀신 때깔도 좋다 흐르는 물처럼 소화가 잘되는 위

  4. 위액분비 점액 세포 • 위산과 펩신 분비 • 소화작용 • 청결작용 • 점액 분비 • 위점막보호작용 벽세포 주세포

  5. 저장기능 소화기능 운동기능 위의 기능

  6. 장관벽의 구조 점막 점막하층 근육층 장막

  7. 위산과 펩신의 작용으로 위나 십이지장의 점막이하 부위가 결손된 상태 소화성궤양 ?

  8. 소화성 궤양의 역학 • 한 개인이 일생동안 5%-10%에서 발생 • 연간 1000명중에 20명 발생 • 연령 - 위궤양: 50대 - 십이지장 궤양: 30-40대

  9. 소화성궤양의 치료 변천 • 1970대 이전 • 제산제, 신경안정제, 식이요법 • 외과적 치료 : 미주신경절제술 등 • 1970 중반 이후 • H2수용체 길항제의 등장: 씨메티딘, 라니티딘(큐란, 잔탁) 파모티딘(가스터),나이자티딘 • PPI (프로톤 펍프 억제제)의 등장 • 1990대 후반H. pylori제균

  10. 소화성 궤양은 얼마나 흔한 병인가? 위장관조영술 2.1 % (232 / 11,180명) 십이지장궤양 73 % 위궤양 21 % 건강검진 : 12,618명 소화성궤양 : 3.5 % (438명) n = 438 위.십이지장궤양 6 % 내시경 14.3 % (206 / 1,438명) • 일생동안 발생할 확률 : 5%-10% 이강문 등, 1998

  11. 성모병원 내시경검사에서 발견되는 궤양의 빈도 • 소화불량증으로 내시경검사 : 22,716명 • 소화성궤양 : 17.3 % (3,930명) • 위궤양 : 8.7 % (1,984명) • 십이지장궤양 : 6.6 % (1,488명) • 위.십이지장궤양 : 2 % (458명) 이강문 등, 1998

  12. 호발연령 1988년 (n = 1,179) 1996년 (n = 1,263) 세 세 60 60 52.4 50 49.3 47.9 42.8 39.6 40 40 20 20 0 0 위궤양 십이지장궤양 위.십이지장궤양 위궤양 십이지장궤양 위.십이지장궤양 김재광등, 1988

  13. 소화성궤양의 빈도 1988년 (n = 1,179) 1996년 (n = 1,263) % % 60 60 51.4 44.3 41.5 41.4 40 40 20 20 14.3 7.1 0 0 위궤양 십이지장궤양 위.십이지장궤양 위궤양 십이지장궤양 위.십이지장궤양 김재광 등, 1988

  14. 소화성궤양에 대한 수술 P < 0.001 위궤양 P < 0.05 십이지장궤양 명 119 119 120 100 80 61 60 48 36 40 17 20 0 년 80 - 85 86 - 91 92 - 97

  15. 소화성궤양의 원인 • 세균 (헤리코박터 파이로리) • 위산 • 약제 (진통제) • 술, 담배 • 담즙산 방어인자 공격인자 • 위 보호막 • 점액층, 중탄산 • 위혈류 • 프로스타그란딘

  16. 위산 ! 나만이 궤양을 만들 수 있어. 하 하 하 !!!! 나 위산

  17. 스트레스 • 위산을 많이 나오게 하고 점막 손상이 일어날 수 있다 • 위장운동을 떨어뜨린다. • 증상을 악화시킨다. • 흡연, 음주, 아스피린 복용 증가

  18. 술, 담배, 불규칙한 식사 • 위산분비과다 • 위점막손상 • 직접적인 원인보다는 원인을 제공 • 증상을 악화 • 재발을 막기 위해서는 금주, 금연, 규칙적인 생활이 필요

  19. 흡연율 % 위궤양 100 85.1 십이지장궤양 79.7 80 국내 흡연율 59.3 60 40 20 14.1 8.4 6 0 남자 여자 윤종구 등, 1997

  20. 남녀비 년 년 1988 1996 (M:F) 3.4 : 1 2.3 : 1 위궤양 3.1 : 1 3.2 : 1 (M:F) 십이지장궤양 4.3 : 1 4.3 : 1 . (M:F) 위 십이지장궤양 윤종구 등, 1997

  21. 소화성궤양의 원인 (복합적인 원인) • H. pylori의 감염 • 약물(소염진통제) • 스트레스(중한 화상, 패혈증, 쇽크) • 흡연 • 술 , 생활 스트레스, 음식 확인되지 않음

  22. 소화성궤양의 원인 RELIABLE HEAR SAY 위산과다 헬리코박터 세균

  23. 헬리코박터 피로리 (H. pylori)

  24. H. pylori :1982년 호주의 Dr Marshall과Warren에 의해 발견 위산 속에서 어떻게 세균이 살아? 말도 되지 않은 소리!!

  25. H. pylori의 특성 나쁜 짓만 하면서 몸도 꼬였네 그래 꼬였다, 그래서 헬리코박터 다 어쭈 꼬리가 붙었네 그래서 나는 움직일 수 있다 왜 다른 균은 위산에 다 죽는데 너는 어떻게 사니? 걱정도 팔자군 나는 위산 에서 암모니아를 만들어 중화할 수 있는 능력이 있다. 걱정 없어

  26. 만성위염 위궤양 십이지장궤양 위암(위선암) 위림프종 H. pylori 에 관련된 위장관 질환들

  27. 연령에 따른 헬리코박터 피로리의 감염률 (%) 100 78.5 80 74 73.9 71.7 67 60 54.3 H. pylori infection rate 45.8 40 31.1 27.3 20 12.7 11.5 6 0 70-79 (yr) 1-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

  28. 위벽에 있는 세균이 위산과 함께 위벽을 헐게 한다 위 나, 헬리코박터 피로리 점액층 위벽

  29. 세균을 없애면 궤양의 재발을 막을 수 있다 재발되지 않는 환자 % 100 세균 음성군 75 50 25 세균 양성군 0 0 6 개월 1 년 18 개월 2 년 치료 후 추적기간

  30. 소화성궤양에서 H. pylori의 감염 % 100 85.6 79.6 79 80 60 40 20 0 위궤양 십이지장궤양 위.십이지장궤양 윤종구 등, 1997

  31. H. Pylori제균치료의 필요성 • H. pylori 의 자연적인 소멸은 거의 없다. • 소화성궤양에서 H. pylori 제균치료의 필요성 • 재발 방지(제균 치료 후 재발을 현저히 감소) • 치료 후 생리현상 호전 • gastrin, pepsinogen 및 ammonia 치 정상 • 활동성 위염의 호전 • 저 악성도의 MALT lymphoma의 호전 • 위암의 원인 , 소화불량 ?

  32. H. pylori잘가! 궤양도 잘가!

  33. 약 제 • 약제와 관련된 소화성궤양 : 28.6 % (361 / 1,263명) • 위궤양 : 36 % (201 / 559명) • 십이지장궤양 : 23 % (120 / 523명) • 위.십이지장궤양 : 22 % (40 / 181명) • 복용한 약제 1. NSAIDs 2. 한약 3. 스테로이드

  34. 소염진통제는 위십이지장벽을 손상시킨다. 정상 위점막 아스피린 먹은 후 16 분 후 사진 위상차 전자 현미경 사진 Baskin et al 1976

  35. 혈액형 : 십이지장궤양은 O형이 많다 % 100 P < 0.05 80 58.3 60 40 26.3 20 0 십이지장궤양 소화불량증 채현석 등, 1996

  36. 공격 인자 진통제 세균 위산 소화효소 점액층 위세포 방어벽 점액 프로스타그란딘 중탄산 분비 위점막의 손상

  37. 위장관 X-선 촬영 내시경 검사 정확하다. 조직검사가 가능하다 치료가 가능하다 소화성 궤양의 진단

  38. 수면내시경

  39. 상부위장관 X-선 촬영(위궤양)

  40. 내시경: 위궤양 (I) 처 음 치료 8 주 후

  41. 내시경: 위궤양 (II) 처 음 치료 1 주 후 치료 9 주 후

  42. 내시경 : 십이지장궤양 처 음 치료 4 주 후

  43. 소화성궤양의 증상 • 상복부가 아프고 쓰리다 • 음식을 먹으면 통증이 완화된다 • 제산제를 먹으면 통증이 없어진다. • 속이 비었을 때 배가 아프다 • 밤중에 배가 아프다 • 주기적으로 복통이 온다 • 주의: 아무 증상이 없는 궤양환자도 있다 (20 명 중 한 명1)

  44. 소화성궤양의 증상 통증, 잠 못 이루는 밤 후벼 파는 듯한 통증 배가 아파 ? 왜 그래 ? 더부룩 해서 못 먹겠어

  45. 소화불량 있을 때 내시경검사를 꼭 받아야 하나요? • 체중감소 • 빈혈 • 토혈, 흑색 변 • 구토 • 소화성 궤양을 앓은 적이 있었던 사람 • 진통제를 계속 복용하거나, 복용해야 되는 사람 • 35 세 이상의 성인으로 이전에 없던 증상이 생긴 경우

  46. 내시경검사 진단이 정확하다 조직 생검이 가능하다 위장관 조영술 환자가 불편하지 않다 소화성궤양의 진단 눈 눈 눈 눈 눈

  47. 내시경 검사의 합병증 • 330명에서 2700명 중 1 명 심폐합병증 1 / 690 to 1 / 2600 천공 1 / 900 to 1 / 4200 출혈 1 / 3400 to 1 / 10,000 사망 1 / 3300 to 1 / 40,000

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