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Rubéole . D Aussel . Introduction . Caractérisée par une éruption fébrile ou asymptomatique dans 30% des cas Sérologie obligatoire lors de l’examen prénuptial et lors de la déclaration de grossesse si non connu (décret n° 92-143 du 14 février 1992)
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Rubéole D Aussel
Introduction • Caractérisée par une éruption fébrile ou asymptomatique dans 30% des cas • Sérologie obligatoire lors de l’examen prénuptial et lors de la déclaration de grossesse si non connu (décret n° 92-143 du 14 février 1992) • Vaccination de l’adolescente et des femmes séronégatives • Efficace dans 90% des cas • Taux d’anti-corps protecteurs abaissé à 10 UI au Royaume uni • Vaccination en post partum de toutes les femmes séronégatives ++++ • Infection maternelle rare 3 cas pour 100 000 naissance • Réinfection possible mais rare • Risque de contamination fœtale mal connu semble rare • Rubéole congénitale (réseau Rénarub) 0.3 pour 100 000 naissance (26 cas signalés en moyenne par an)
Réaction immunitaire • Primo-infection maternelle • Contamination respiratoire (sujet excréteur 8j avant et 8 j après éruption ) • Incubation 13 à 20 j • Virémie • Éruption et apparition d’anti-corps une semaine après • Réaction immunitaire (15 J après le contage en moyenne) • IgM apparaissent avec l’éruption et persistent 8 à 15 semaines • IgG apparition + tardive persistent toute le vie parfois avec un taux résiduel faible • Plateau d’IgG et d’IgM en 3J à 3 semaine : un taux stable d’IgG n’exclut pas une infection récente si contage • Réinfection • Réapparition possible d’IgM • Augmentation des IgG
Infection fœtale • Infection fœtale • Transplacentaire (virémie) • Virus • entraînant ralentissement des mitoses, altérations vasculaires et nécroses • Malformations fœtales • Risques de transmission • Premier trimestre • 57 à 90% de transmission • 100% des enfants infectés avant 11 SA ont une rubéole congénitale • Entre 12 et 18 SA infection fœtale peut être limitée à une surdité • Après 18 SA (deuxième trimestre) • Risque d’infection fœtale en cas de rubéole maternelle 25 à 60% • Formes infra-cliniques • Risque malformatif nul • En fin de grossesse • Infections fœtales 100% • Formes infra-cliniques mais excrétion virale ++ (contagiosité
Outils virologiques • Diagnostic indirect • IgG seuil de positivité fixé à 10 UI/ml • Faux négatifs • En cas de suspicion de séroconversion toujours complété par un dosage d’IgM (non fait systématiquement) • IgM (immunocapture) • Sensible • Augmentation possible en cas de réactivation ou de stimulation polyclonale (Virus EBV) • IgA persistent plus que IgM • Avidité des IgG • Diagnostic direct • Isolement viral fastidieux • PCR sur LA possible (labo spécialisé)
Rubéole CAT • Femme séronégative • Dosage des IgG jusqu’à 18 SA puis stop • Vaccination dans les post partum • Séroconversion au cours de la surveillance systématique d’une femme séronégative • Rechercher les IgM • Si positif probable primo-infection • Avidité des IgG ou recherche d’IgA (négatifs si réinfection)
Rubéole CAT • Contage rubéolique patiente séronégative ou non connu • Prélèvement le plus tôt possible (dans les 10 jours) IgG • IgG positif : sujet protégé (anti-corps non apparus) • Si négatif : 2ème prélèvement 3 à 4 semaines après le contage IgG et IgM • Négatif patiente non infectée • Deuxième prélèvement Positif =>Recherche d’IgM spécifiquesséroconversion probable • Éruption • Deux sérologies IgG et IgM à 15 jours d’intervalle • IgM positives :très en faveur d’une primo-infection • Si possible confirmer avec avidité des IgG
Rubéole CAT • Diagnostic prénatal • Primo-infection prouvée avant 12 SA : IMG proposée le plus souvent • Primo-infection entre 12 et 18 SA : DAN recherche infection fœtale • Amniocentèse 6 semaines après la séroconversion et après 18 SA • PCR sur LA posistive prouve l’infection • Ponction de sang fœtale après 22 SA • Dosage des IgM spécifiques très bon marqueur si délais respectés • Dosage des IgM totales , thrombopénie, GGT augmentées … • Après 18 SA DAN inutile : pas de malformations fœtales
Rubéole CAT • Vaccination pendant la grossesse • Théoriquement contre-indiquée • Étude sur 680 naissances femme vaccinées au cours du premier trimestre : • Pas de malformations fœtales • 5 nouveaux nés infectés • Rassurer +++ • PAS D’IMG • Surveillance échographique (écho référent) • Microcéphalie • Calcifications cérébrales • RCIU • Atteintes cardiaques
Conclusion • Dépistage obligatoire si statut non connu jusqu’à 18 SA • Vacciner les femmes séronégatives • Si pas d’anti-corps après le vaccin refaire un deuxième puis stop • Primo infection du premier trimestre gravissimes • Plus de malformation après 18 SA donc plus de dépistage
