PROCTOLOGIA

1. PROCTOLOGIA Prof. Dr. Bancu Ş. Dr. Török Á.

2. ARANYÉRBETEGSÉG • az analis csatornában található aranyeres csomók ectasiája • ETIOLÓGIA • gyakori, felnöttkor, férfi-nő arány 1:1 • Primér aranyérbetegség • kötőszöveti (kollagén) megbetegedés lokalis megnyilvánulása – visszér, sérv • elősegítő tényezők • elhízás • szedentarizmus • terhesség – mechanikus – hormonalis (véna tonus) • krónikus székrekedés • Szekundér aranyérbetegség • májcirózis • kismedencei daganatok – méh, petefészek • végbélrák KEZELÉS

3. MORFOPATOLÓGIA • belső aranyeres csomók – analis csatorna nyh.-val fedett területén • a. haemoroidealis superior terminalis 3 ága • 3,7,11 óra (jobb anterior, posterior és bal) • külső aranyeres csomók – bőr alatt az anocutan területen • Osztályozás (evolució): • I. fokozat – belső aranyeres csomók kitágulása a kialakulasuk helyén • II. fokozat – belső aranyeres csomók kitágulása és leszállása az anus csatornába • III. fokozat – belső aranyeres csomók kitágulása, székeléskor előesik – proccidens haemoroida

4. TÜNETTAN • kellemetlen érzés, pruritus • fájdalom • vérzés • széklet felszínén – világos szín • ritmikus ismétlődés – székelés • spontán vérzés - anémia • aranyeres krízis • éles fájdalom • anális szfinkter kontrakció – fájdalmas székelés - obstipació • álszékelési inger

5. SZÖVŐDMÉNYEK • Aranyeres thrombophlebitis • anus nyílás szintjén – kerek, feszes, excentrikus, kékes-barnás, nagyon fájdalmas nodus • evolució • spontán gyógyulás • kifekélyesedés, tályog, perianalis fistula Proctitis, rectitis - krónikus gyulladás - mucopurulens váladékozás – analis iritáció

6. DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS • analis régió jóindulatú daganatai – polipus, condiloma • anorectalis rák • gombás fertőzések • szekundér aranyér

7. aranyeres vérzés – colorectalis rák okozta vérzés • rendetlen, spontánul ismétlődhet • sötét • keveredve van a széklettel rectalis vizsgálat rectoscopia colonoscopia

8. KEZELÉS • Konzervatív kezelés • étrend – obstipáció elkerülése – tejtermék, méz • fűszeres ételek, aprómagvú gyümölcsök kerülés • lokális higénia • antihaemoroidealis gyógyszerek – kenőcs, sup. • Hemorzon, Hemorsal – hidrokortizon, antibiotikum, lidocain

9. Sebészeti kezelés • műtéti előkészítés – folyadék, 3 beöntés • érzéstelenítés – rahi-, periduralis • Lord eljárás • analis záróizom periódikus tágítása – erek szakadása – thrombosis- gyógyulás • Egyszerű excizió – 1-2 aranyeres csomó eltávolítása • Milligan-Morgan műtét • 3,7,11 órának megfelelően az aranyeres csomók exciziója • 3 nyh.- bőr híd • Whitehead-Vercescu műtét • előeső aranyér és analis mucosa prolapsus • körkörös analis nyh. és aranyér kimetszés • mucosa és bőr körkörös varrása • műtét utáni kezelés

13. ANALIS FISSURA • analis redők szintjén kialakult felszínes fekély, egyik legfájdalmasabb proctológiai megbetegedés • hátsó medián vonalban gyakoribb (nőknél lehet a vagina fele is) • őrszem aranyér • Kiváltó tényezők: • aranyérbetegség • gyulladás • lokális traumatizmus – székrekedés - berepedés

14. MORFOPATOLÓGIA • szilvamaghoz hasonló hosszúkás fekély az anus nyálkahártyán • acut – egyszerű berepedés – hyperaemiás alap, sarjszövetképzés nincs • chronicus – megvastagodott, kiemelkedő széllek, granulációs szövet jelen van • őrszem aranyér, vak fistula • fekély alapján – fájdalom érzékelő idegvégződések gyulladása – Quenu nevritis

15. TÜNETTAN • repedéses szindróma fájdalom sphincter spasmus fekély • Fájdalom • székeléskor • fokozatosan erősödik – elviselhetetlen • idegrendszeri labilitás – viselkedési zavar, öngyilkosság • Sphincter spasmus • állandó • reflexszerűen fokozódik székeléskor – obstipáció – circulus vitiosus • betegvizsgálat

16. KEZELÉS • Konzervatív kezelés – higénia, űllőfürdő, laxativumok • Sebészeti kezelés • ismételt anustágítás – ha nem régi a repedés • fissura excizió és belső sphincterotomia • aranyér, fistula kezelése

17. PERIANALIS TÁLYOG • anus körüli tájékban kialakult tályogok • Anatómia • analis záróizom • külső – harántcsíkolt izom • belső – síma izom • intersphincterialis tér • subcutan tér • submucosus tér • m. levator ani • - ischiorectalis tér • - pelvirectalis tér

18. ETIOLÓGIA • felnött, férfiak • súlyosságát befolyásolják – cukorbetegség, tuberculosis, traumatizmusok • a fertőzést elősegítő tényezők: • - izzadás, tisztálkodás hiánya • - proctitis • - rectitis • - aranyér thrombophlebitise • - prostata körüli tályog • E. coli, anaerób PATOGENÉZIS • infectio forrása - Morgagni redők közötti crypták gyulladása • intersphincterialis terjedés: • - submucosus tér • - subcutan tér • - fossa ischiorectalis • pelvirectalis tályog – fertőzés forrása a rectumból

19. MORFOPATOLÓGIA • körülírt vagy diffúz fertőzés – tályog/phlegmone diffúz perianorectalis phlegmone felszínes tályogok ischiorectalis tályogok pelvirectalis tályogok 4 forma

20. Diffúz perianorectalis phlegmone • rectalis sebek • - sebészi, endoscopos • - traumatikus – lőfegyver, idegentest, karó • diabetes • gyenge immunitás • könnyen terjed: • - pelvirectalis – retroperitoneális zsírszövet • - perinealis • - scrotalis • - hasi subcutis • lehet anaerób fertőzés - krepitáció • 2. Felszínes tályogok • izzadtságmirigyek, faggyumirigyek gyulladása • phlebitises tályog – trombotizált aranyeres csomók beolvadása

21. 3. Ischiorectalis tályogok • leggyakoribb • zsírszövet – gyulladásos infiltrátum – beolvad – tályog • fokozatosan növekedik – ischiorectalis szövetek elpusztulnak • genny diffúzió: • subcutan • pelvirectalis tér • retrorectalis tér • ellenoldali fossa ischiorectalis – patkó alakú tályog

22. Pelvirectalis tér tályogja • m. levator ani fölött - subperitonealis • gyors, súlyos lefolyás • retrorectalis, retroperitonealis térbe törhet - septicaemia

23. KLINIKAI KÉP • fájdalom – lüktető • láz, hidegrázás • vizelési zavarok – retenció • gyulladásos jelek – tumor, calor, rubor, functio laesio • fistulizál – bőr vagy rectum felé • Betegvizsgálat • inspectio – deformitás, vörös • rectalis vizsgálat – nagyon fájdalmas, bidigitalis

24. KEZELÉS • előkészítés – beöntés • rahi-, periduralis érzéstelenítés • ginekológiai pozició • tályog megnyítása, exploració, drénezés • belső sphincterotomia • gyógyulás gyors

25. ANORECTALIS FISTULA • tályogok következménye – kiürülés után a külső nyíláson át történő váladékozás (genny vagy széklet) • chronicus gennyesedést fenntartó perianalis járat • bemeneteli kapu • kimeneteli kapu • a fistula utjának egy része mindig intersphincterialisan van Osztályozás tulajdonképpeni fistula – levator ani alatt – subcutan, submucosus, ischiorectalis mély fistula – pelvirectalis tér

26. MORFOPATOLÓGIA • sipolyjárat – scleroticus kötőszövet, egy vagy több nyílás • Osztályozás • komplett fistula – belső és külső nyílás • belső vak fistula – egy anorectalis nyílás • külső vak fistula – egy nyílás a perianalis bőr szintjén • komplex fistulák - több belső és külső kapu, elágazódó csatornák

27. KLINIKAI KÉP • tályog – spontán vagy sebészi kiürülés – nem teljes gyógyulás • chronicus fistula marad vissza • gennyes váladékozás - episzódikus • perianalis iritáció, fetid • vak fistula bezáródása esetén – tályog - láz, fájdalom,duzzanat - fistulizál • Betegvizsgálat • genopectoralis pozició • perianalis bőr szintjén nyílás melyen keresztül genny ürül • rectalis vizsgálat – genny • - belső vak fistula – genny a kesztyün

28. KEZELÉS • beöntés • rahi-, peridural anaesthaesia • ginekológiai pozició • Műtét lépései: • toalett • anus tágítás • kateterizálás – a sípoly megfestése metilénkékkel • fistulotomia • fistulectomia • Silvestri műtét • sphincterotomia – csak egy helyen lehet - incontinentia