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（第五章）

（第五章）. 第九节 新生儿黄疸( neonatal jaundice). 了解新生儿胆红素代谢的特点 掌握生理性黄疸的特点 掌握病理性黄疸的常见病因分类及其特点 掌握发生核黄疸的有关因素及临床表现. 新生儿胆红素( bilirubin) 代谢特点（为什么新生儿易出现黄疸？）. 一 、胆红素生成多（新生儿8.8 mg/Kg/d,) 原因 1、红细胞相对多，破坏多（1 gHb~34mgBil) 2、红细胞寿命较成人短 3、其他来源胆红素较成人多 4、血红素加氧酶含量高，血红素分解快。.

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Presentation Transcript

  1. （第五章）

  2. 第九节 新生儿黄疸(neonatal jaundice) • 了解新生儿胆红素代谢的特点 • 掌握生理性黄疸的特点 • 掌握病理性黄疸的常见病因分类及其特点 • 掌握发生核黄疸的有关因素及临床表现

  3. 新生儿胆红素(bilirubin)代谢特点（为什么新生儿易出现黄疸？）新生儿胆红素(bilirubin)代谢特点（为什么新生儿易出现黄疸？） • 一、胆红素生成多（新生儿8.8mg/Kg/d,) 原因 1、红细胞相对多，破坏多（1gHb~34mgBil) 2、红细胞寿命较成人短 3、其他来源胆红素较成人多 4、血红素加氧酶含量高，血红素分解快。

  4. 二、肝功能不成熟(主要原因） 1、肝细胞摄取胆红素功能差： Y,Z protein 2、形成结合胆红素的功能差： 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT, uridine diphosphoglucuronic acid glucuronyl transferase) 3、排泄结合胆红素到肠道的功能差：deposition

  5. 三、肠肝循环特点 1、肠道细菌数量少，还原结合胆红素成胆素原功能差。 2、肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶（ β-glucuronidases)活性高，水解作用强。 3、胎粪中胆红素含量高：80~180mg。

  6. 四、胆红素转运功能差 新生儿体内许多因素可影响胆红素与白蛋白的联结 酸中毒 低白蛋白血症

  7. 加重黄疸的常见因素 （哪些因素可促使黄疸产生？哪些因素促使核黄疸产生？对于高未结合胆红素血症应注意处理那些因素，防止核黄疸的产生？） • 1、缺氧 2、饥饿 • 3、酸中毒 4、失水 • 5、便秘 6、体内出血

  8. 生理性黄疸（physiological jaundice)的特点 • 1、一般状况良好， • 2、时间（出现、高峰、消退）， • 3、高峰值（最高值、 每日上升值） • 4、排除性诊断

  9. 病理性黄疸(pathologic jaundice) • 1、出现早：生后24小时内出现黄疸 • 2、程度重:足月儿>222μmol/L(>13mg/dl) 早产儿>257μmol/L(15>mg/dl) 3、上升快：每天上升 >85μ mol/L(5mg/dl) 4、持续时间长：足月儿超2周，早产儿超4周 5、退而复现: 6、结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。

  10. 病理性黄疸的分类 • 按发病机制分： • 一、胆红素生成过多： • 二、肝脏胆红素代谢障碍： • 三、胆汁排泄障碍： • 或按生化检查分： • 一、高未结合胆红素血症 • 二、高结合胆红素血症 • 三、混合性高胆红素血症

  11. 第十节 新生儿溶血病 (hemolytic disease of newborn,HDN) • 一、新生儿溶血病概况 • 二、溶血病发生机制 • 三、ABO溶血与RH溶血临床的不同表现

  12. 四、新生儿溶血病的临床表现 • 1、黄疸 • 2、贫血 • 3、肝脾大

  13. 核黄疸（kernicterus,胆红素脑病，bilirubin encephalopathy)的临床表现 • 1警告期(warning period) • 2、痉挛期(convulsion or spasm period) • 3、恢复期(recovery period) • 4、后遗症期(sequelae)：脑损伤表现，此外还有核黄疸四联症 a、手足徐动(involuntary movement) b、眼球运动障碍 c、听觉障碍(high-frequency hearing loss) d、牙釉质发育不良

  14. 实验室检查 • 1、母子血型检查 • 2、有关溶血的检查：新生儿Hb<145g/L 网织红细胞>6% 未结合胆红素升高 3、致敏红细胞和血型抗体检查 a、直接抗人球蛋白实验 b、抗体释放实验 c、游离抗体实验

  15. 新生儿溶血病的诊断与鉴别诊断

  16. 治疗 • 一、一般（保守）治疗 1、产科处置：终止妊娠、宫内血浆置换、宫内输血、酶诱导治疗 2、儿科治疗：输注血浆或白蛋白或免疫球蛋白、防治低血糖、纠正酸中毒、纠正缺氧、酶诱导治疗、保证循环和重要脏器功能。

  17. 二、光照疗法（phototherapy) • 1、指征：a、病理性黄疸（生前已确定为溶血） b、极或超低体重儿的黄疸 c、高未结合胆红素血症 d、预防性光疗的提出 • 2、原理 • 3、设备 • 4、副作用：发热、皮疹、腹泻、维生素B 缺乏、脱水、低血钙、青铜症

  18. 三、换血疗法（exchange transfusion) • 1、指征——大部分Rh溶血和部分ABO溶血 a、产前明确溶血诊断，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大和心力衰竭者； b、出生时胆红素已达342 μmol/L(20mg/dl)或生后12小时内胆红素上升>12μmol/L(0.7mg/dl); c、生后有胆红素脑病表现者； d、小早产儿、合并确氧、酸中毒或上一胎溶血严重者，应放宽指征。

  19. 2、换血治疗的方法 • A、血型的选择： Rh溶血：Rh阴性（与母亲同型） ABO与患儿同型或O型 ABO溶血：AB 型血浆＋ O型血球 　　　　　　　　　患儿同型血或O型血

  20. 2、换血治疗的方法 B、换血量的准备 150~180ml/Kg C、换血途径 脐静脉或其他较大周围静脉

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