PUERPÉRIO

1. PUERPÉRIO Dr Cezar Angelo Alfredo Filho Ginecologia e Obstetrícia – HURNP/UEL Endoscopia Ginecológica CRSM Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia - FACIMED

2. É o período de tempo de 6 SEMANAS que se inicia após o parto ou cesárea, com a expulsão da placenta • Readaptação do organismo feminino alterado pela gestação e parto à situação pré-gravídica

3. Modificações anatômicas e fisiológicas • INVOLUÇÃO UTERINA • 1000 mg no pós-parto imediato • 500 mg com 1 semana • 100 g com 30 dias • 2 semanas: palpado na sínfise púbica • Cérvix reconstitui-se rapidamente • Loquiação • RUBRA: até 3 dias • SEROSA: 4 a 10 dias • ALBA: >10 dias

4. Modificações anatômicas e fisiológicas • VAGINA E VULVA • Pequenas lacerações cicatrizam rapidamente (5 dias) • Atrofia permanece • Vasos visíveis • Carúnculas mirtiformes

5. Modificações anatômicas e fisiológicas • SISTEMA CARDIOVASCULAR • Aumento da RVP • Eliminação da circulação placentária • DC diminui p/ níveis pré-gravídicos • Aumento de 10% no POI • Diurese aumentada • Excesso de liquidos • Diminuição da pressão venosa e plexos hemorroidários

6. Modificações anatômicas e fisiológicas • TRATO URINÁRIO • Superdistensão; esvaziamento incompleto e resíduo urinário • ITU: sempre deve ser lembrada quando ocorre febre puerperal!!!

7. Modificações anatômicas e fisiológicas • FUNÇÃO OVULATÓRIA • Sem amamentação • 6-8 semanas • Com amamentação normalmente é variável ( 6 meses) • Anticoncepção precoce

8. Aspectos clínicos no puerpério • CUIDADOS NA 1 HORA • 4 período do trabalho de parto • Emergências hemorrágicas ( 4 “Ts”) • Globo de segurança de Pinard • Sinais vitais de 15/15 minutos

9. Aspectos clínicos no puerpério • CUIDADOS NO PERÍODO SUBSEQUNTE • Calafrios no POI • Aumento de temperatura nas primeiras 24 horas • Sinais vitais no mínimo 2X/dia • Palpação uterina • Subinvolução uterina • Redução da consistência • Dor • INFECÇÃO PUERPERAL

10. Aspectos clínicos no puerpério • CUIDADOS • Lóquios • Avaliação diária • Sangramento excessivo/alteração de odor e cor • Cólicas • Contração uterina fisiológica • Deambulação precoce • Função vesical, obstipação e fenômenos trombóticos • Parto vaginal • CESÁREA MINIMAMENTE INVASIVA • MISGAV-LADACH; JOEL-COHEN MODIFICADA

11. Aspectos clínicos no puerpério • CUIDADOS • Episiotomia e ferida operatória • Analgesia adequada • Gelo em episiorrafia • Tecnica cirúrgica acurada e minuciosa • Antibioticoterapia criteriosa • Imunizações • Mães Rh - / RN Rh + • Imunoglobulina anti-D 300 microgramas IM em até 72 horas pós-parto

12. Aspectos clínicos no puerpério • CUIDADOS • Depressão pós-parto • Leve e transitória (Blues) ocorre 10-15% das gestações!!! • Cefaléia pós punção de dura máter • Em raquianestesias atualmente é raríssimo • Mais comum em erros de punção peridural • Analgesia • Repouso • hemotamponamento

13. ORIENTAÇÕES NA ALTA • Anticoncepção • Minipílula • Amamentação exclusiva • Preservativo • DIU • Após dequitação • 12 semanas pós parto • LTB • Proibido a não ser que haja indicação médica • Lei 9.263 de 12 de janeiro de 1996 • Notificação compulsória • Pena: reclusão de 2-8 anos ou multa

14. ORIENTAÇÕES NA ALTA • Analgesia • Analgésicos simples e antiinflamatórios • Opióides são pouco necessários • Coito • Não há consenso • 2 semanas • Diminuição da libido é comum (84%) • Supressão da lactação • Natimortos • Doença grave materna ou medicações proibidas • HIV

15. ORIENTAÇÕES NA ALTA • Medicações • Olhar consenso de aleitamento materno 2010 • Categorias de risco