ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ – ЗАДАЧІ ТА ФІЗИЧНІ ПРИНЦИПИ

1. ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ – ЗАДАЧІ ТА ФІЗИЧНІ ПРИНЦИПИ • Один із трьох основних методів лікування онкологічних захворювань (часто комбінується з хіміотерапією та хірургічним втручанням) • До 60% онкологічних хворихпроходять процедури променевої терапії • За межами лікування онкологічних захворювань використовується обмежено – в першу чергу радіаційна хірургія неонкологічних захворювань

2. Захворюванність раком(Дані ВООЗ) 5-річна захворюваність (по всім групам населення): 22406657 Молочні залози Товста і пряма кишка Простата Шийка матки Шлунок Легені Сечовий міхур Матка Ротова порожнина Інші локалізації

3. Локалізації, для яких найбільш ефективно використовувати променеву терапію Голова-шия Гінекологія Рак простати Сечовий міхур, пряма кишка Рак мозку Допоміжне опромінення молочних залоз Виконання паліативних функцій – полегшення страждань

4. Мета променевої терапії Пацієнт Критичний орган • ВбитиВСІжиттєздатні ракові клітини • Довести максимальну дозу до мішені з мінімізацією опромінення навколишніх здорових тканин Мішень Напрямки пучка

5. Фактори, які впливають на рівень виживання пацієнтів • Тип і стадія захворювання • Стан пацієнта • Доза опромінення • ... Гарний прогноз Виживання Поганий прогноз Час Принципове питання – точне доведення дози!

6. Вплив дози опромінення NTCP

7. Вплив дози опромінення Терапевтичне вікно 5% NTCP

8. Основні способи доведення дози в променевій терапії • Дистанційна променева терапія (External beam radiotherapy) = доза доводиться із зовні пацієнта з використання рентгенівського, гамма-випромінювання чи високоенергетичних електронів • Брахітерапія (Brachytherapy) = доза отримується від радіоактивних джерел, імплантованих в пацієнта на максимально можливій близькій відстані до мішені (brachys = Грецькою “на короткій відстані”)

9. Дистанційна променева терапія

10. Порівняння залежності дози від глибини проникнення випромінювання для різних типів випромінювання

11. Дистанційна променева терапія • Як правило проводиться в режимі фракціонування – наприклад, 30 днівпо 2 Грдо досягнення загальної дози 60 Гр • Поверхневе опромінювання/низьковольтне рентгенівське випромінювання (orthovoltage photons) (від 50 до 400 кВ) для шкіри та поверхневих шарів тіла • Мегавольтна дистанційна гамма терапія (60-Co або лінійні прискорювачі електронів) для опромінення мегавольтними гамма-квантами глибоких локалізацій. • Мегавольтні електрони з лінійних прискорювачів для опромінення поверхневих шарів тіла

12. Установка для низьковольтного рентгенівського опромінювання

13. Лінійний прискорювач з вставкою для формування пучка електронів Електронний аплікатор

14. Co-60 мегагавольтні установки гамма-терапії Рокус-АМ

15. Брахітерапія 192-Ir: Gamma – 317 keV (83%), 468 keV (48%), 604 (8%), others (< 1% each) Внутрішньотканинний імплантант для брахітерапії грудної залози Внутрішньопорожнинний гінекологічний імплантант

16. Брахітерапія • Імплантування радіоактивних матеріалів (наприклад, 137-Cs, 192-Ir) максимально близько до мішені • Використовується внтрішньопорожнинне, внутрішньотканинне та приповерхневе опромінення • LDR брахітерапія (low dose rate) (60 Грза 5 днів) та HDR брахітерапія(high dose rate) (кілька фракцій в кілька Грпо кілька хвилин ).

17. Приклади HDR Брахітерапії

19. ПрикладБрахітерапії

20. Процес лікування пацієнта у відділенні променевої терапії Онкологічний діагноз Признач.: променева терапія Діагностичні тести та/або симуляція Планування лікування Лікування Незадовільно Верифікація та контроль Закінчення

21. План типового відділення променевої терапії Планування Семінари, фізики Симулятор Клініка Два бункери лінаків Очікування пацієнтів Офіси

22. Складові відділення променевої терапії • Діагностичне обладнання (КТ, МРТ, …) • Симулятор • Кімната для виплавки блоків • Планування лікування і опромінення • Установки дистанційної променевої терапії • Брахітерапевтичні установки • Клінічні кімнати, ліжка …