患者因全身风团 3 天，瘙痒就诊，发病前 1 周因“感冒”用过感冒清、阿莫西林， 4 天后出现皮损，该患者是什么病？如何治疗？

1. 患者因全身风团3天，瘙痒就诊，发病前1周因“感冒”用过感冒清、阿莫西林，4天后出现皮损，该患者是什么病？如何治疗？患者因全身风团3天，瘙痒就诊，发病前1周因“感冒”用过感冒清、阿莫西林，4天后出现皮损，该患者是什么病？如何治疗？

2. 荨 麻 疹urticaria 昆明医学院

3. 荨麻疹（urticaria）是以风团（wheal)表现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据统计约有15~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科普通门诊和急诊常见的皮肤病。荨麻疹（urticaria）是以风团（wheal)表现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据统计约有15~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科普通门诊和急诊常见的皮肤病。

4. 药物 食物 感染 物理因素、 动植物因素、 精神因素、 内脏和全身疾病都可引起荨麻疹。 病因

5. 发病机制 • 变态反应性和非变态反应性 • 变态反应性Ⅰ型为主，Ⅱ、Ⅲ型占少数。 • 非变态反应性：效应途径的非免疫活化—组胺释放剂

6. Ⅰ型变态反应lgE抗体是Ⅰ型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜减性粒细胞，血管内皮细胞含有丰富的lgE受体。Ⅰ型变态反应lgE抗体是Ⅰ型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜减性粒细胞，血管内皮细胞含有丰富的lgE受体。

7. Ⅰ型变态反应发生过程 • 致敏阶段和发敏阶段

8. 致敏阶段 • 抗原→ B细胞→lgE→ lgEFc与靶细胞表面的Fc受体→ 致敏阶段

9. 发敏阶段 • 抗原再次进入，与结合在靶细胞表面的lgE结合（2个以上的lgE分子）→靶细胞内游离Ca2+升高→靶细胞脱颗粒 → 释放血管活性物质 • ↓ ↓ • 皮肤、黏膜小血管反应 还可伴有平滑肌收缩， 性扩张，渗透性增加 腺体分泌增加 ↓ ↓ • 局限性真皮浅层水肿 组织损 • ↓ • 风团

10. 炎性介质 • 颗粒内储备的介质：组胺 激肽释放酶，嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF-A） • 细胞内新合成的介质：白三烯（LT B4、C4 、D4）血小板活化因子（PAF），细胞因子TNF、IL-1~6等

11. 速发相反应，接触抗原后几分钟即可发生，持续30—60分钟。速发相反应，接触抗原后几分钟即可发生，持续30—60分钟。 • 迟发相反应：细胞释放合成颗粒的基质（肝素、糜蛋白酶等）所引起的炎症反应-- Ⅰ型超敏反 应 性炎症（allergic inflammation,AI）AI的特征是以嗜酸性粒细胞为主的巨噬细胞，中性粒细胞，嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等的炎性浸润。

12. 临床表现 急性荨麻疹 1. 起病急，突发瘙痒，出现大小不等、形态各异的鲜红色风团，数小时后自动消失，不留痕迹。但此起彼伏，一日之内可多次发生。 如个别血清渗出急剧者压迫血管，风团可呈苍白色。 2.严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休克表现。 3.部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及生命。 4.可伴全身中毒症状。 荨麻疹的临床表现（一）

15. 慢性荨麻疹 全身症状少见。风团时多时少，反复发作，有的有时间性，常达数月或数年，大多找不到病因，顽固难治。 荨麻疹的临床表现（二）

16. 特殊类型的荨麻疹 1.皮肤划痕征(dermatographism)：人工划痕现象、人工荨麻疹(factitious urticaria)。 2.寒冷性荨麻疹 家族性—常染色体显性遗传。 (cold urticaria) 获得性：血中IgE升高，被 动转移试验（+）。 3.胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria):躯体深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞。 荨麻疹的临床表现（三）

17. 4.日光性荨麻疹(solar urticaria):对280~320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈（+）。 5.压迫性荨麻疹(pressure urticaria):可累及真皮和皮下组织。机制同 皮肤划痕症。 6.血管性水肿(angioedema)发生于皮下组织较疏松部位或黏膜。若发生于喉黏膜，可发生呼吸困难，甚至窒息死亡。 荨麻疹的临床表现（四）

23. 诊 断 病因诊断较困难： 详细询问病史 过敏原检查 皮内试验 斑帖试验 血清总IgE、特异性IgE检查 荨麻疹的诊断

24. 治 疗 寻找病因，去除发病因素，病因治疗是最合理的治疗。 对症处理：多用抗组胺药，原则：①给足剂量；②逐渐减量；③更换品种，联合使用。 一、急性荨麻疹 1.抗组胺药口服 2.病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克症状者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。 荨麻疹的治疗（一）

25. 3.腹痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺素。 4.支气管痉挛者，缓慢静滴氨茶碱200mg+5%GS，同时吸O2。 5.伴喉头水肿，呼吸困难者，立即皮下注射肾上腺素，吸氧。一般不主张气管切开。 荨麻疹的治疗（二）

26. 二、慢性荨麻疹 积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇，一般以抗组胺药为主。 （一）抗组胺药： 1.给药时间应根据风团发生时间予以调整； 2.风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量； 3.一种药无效，可2~3种联用； 4.单独使用H1受体拮抗剂效果不佳者，可合并用H2受体拮抗剂。 荨麻疹的治疗（三）

27. （二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组织浆、组胺球蛋白等。（二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组织浆、组胺球蛋白等。 （三）局部治疗：外擦白色洗剂。 三、特殊类型荨麻疹 1.冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶 2.胆碱能性荨麻疹：654-2 3.皮肤划痕症、压力性荨麻疹：安泰乐 4.日光性荨麻疹：去敏灵、氯喹 荨麻疹的治疗（四）

28. 谢谢