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DISFUNÇÕES MICCIONAIS

DISFUNÇÕES MICCIONAIS. SINTOMAS DO TRATO INFERIOR : ARMAZENAMENTO : Frequência : polaciúria, noctúria Urgência : Incontinência ESVAZIAMENTO : hesitação, jato fraco, gotejamento, esvaziamento incompleto,. BEXIGA : HIPERATIVIDADE - CVI - < COMPLACÊNCIA

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DISFUNÇÕES MICCIONAIS

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Presentation Transcript

  1. DISFUNÇÕES MICCIONAIS • SINTOMAS DO TRATO INFERIOR : • ARMAZENAMENTO : Frequência : polaciúria, noctúria Urgência : Incontinência • ESVAZIAMENTO : hesitação, jato fraco, gotejamento, esvaziamento incompleto,...

  2. BEXIGA : HIPERATIVIDADE - CVI - < COMPLACÊNCIA - URGÊNCIA SENSITIVA HIPOATIVIDADE : - NEUROGÊNICA - MIOGÊNICA URETRA : HIPERATIVA - DISSINERGIA - ESPASTICIDADE HIPOATIVA - I.I.U. - NEUROGÊNICA DISFUNÇÕES MICCIONAIS

  3. BAIXA COMPLACÊNCIA • NEUROGÊNICA : dissinergia • ACTÍNICA : Rxt • FIBROSE : Tb vesical • DESFUNCIONALIZAÇÃO : cateterismo, IRC.

  4. NEUROGÊNICA - AVC - PARKINSON - ESC. MÚLTIPLA - T.R.M. - TUMORES NÃO-NEUROGÊNICA - OBSTRUÇÃO : HPB, estenoses, prolapso, divertículo - INCONTINÊNCIA Hipermobilidade, I.I.U. - ISQUÊMICA - IDIOPÁTICA : S.B.H. HIPERATIVIDADE

  5. SÍNDROME DA BEXIGA HIPERATIVA • Polaciúria, urgência, incontinência de urgência, noctúria.

  6. AVALIAÇÃO URODINÂMICA Dr. Manoel Rocha

  7. PROBLEMAS POTENCIAIS • É FISIOLÓGICO ? • É REPRODUTÍVEL ? • É ECONÔMICO ? • NOMENCLATURA • INTERPRETAÇÃO • EXPERIÊNCIA

  8. ESTUDO URODINÂMICO OBJETIVOS: - Identificar ou documentar causa relacionada aos sintomas - Reproduzir sintomas no exame - Processo interativo: paciente/examinador

  9. PRÍNCIPIOS PARA O EXAME • CONHECER EQUIPAMENTO • LOCAL PRIVATIVO • CONTROLE PRÉVIO DE INFECÇÕES • EXPERIÊNCIA DO EXAMINADOR • CONHECER REPRODUTIVIDADE

  10. FASES DO EXAME • FLUXOMETRIA LIVRE • CISTOMETRIA (enchimento) • ESTUDO MICCIONAL (fluxo/pressão) • ESTUDOS DA PRESSÃO URETRAL • EMG DO ESFÍNCTER EXTERNO • VIDEOURODINÂMICA

  11. FLUXOMETRIA • TEMPO DE HESITAÇÃO • TEMPO PARA O FLUXO MÁXIMO • FLUXO MÁXIMO (Qmax) • FLUXO MÉDIO (Qave) • PADRÃO DA CURVA • VOLUME (200 – 400 ML) • TEMPO DE FLUXO E DE MICÇÃO • RESÍDUO PÓS-MICCIONAL

  12. CISTOMETRIA • CAPACIDADE ( 400 – 600 ml) • COMPLACÊNCIA ( > 30 ml/cmH2O) • SENSIBILIDADE (percepção desejo) • ATIVIDADE DETRUSORA (CVI) • AVALIAÇÃO DE PERDA - de esforço (PPE) > 90 cmH2O - de urgência (PPD) < 40 cmH2O

  13. ESTUDO MICCIONAL • Tempo de abertura (p/início do fluxo) • Pressão pré-miccional • Pressão de abertura • Pressão no fluxo máximo • Pressão vesical máxima • Contração pós-miccional • NOMOGRAMAS

  14. ESTUDOS DE PRESSÃO URETRAL • Perfil uretral de repouso • Perfil uretral dinâmico

  15. ELETROMIOGRAFIA • Dissinergia detrusor-esfincteriana • Espasticidade (falta de relaxamento) • Perda do controle voluntário

  16. VIDEOURODINÂMICA • Suspeita de anormalidade anatômica associada a disfunção uretral e vesical • Radiação ionizante • Alto custo

  17. CLASSIFICAÇÃO • SUPRA-PONTINAS: hiperatividade • MEDULARES: miscelânea • SUB-SACRAIS: hipoatividade alt. esfincterianas

  18. SUPRA-PONTINAS • A.V.C. • PARKINSON • DEMÊNCIA • CORÉIA (Huntington) • T.C.E. • SHY-DRAGGER • PARALISIA CEREBRAL

  19. MEDULARES • ESCLEROSE MÚLTIPLA • TUMORES • INFECCIOSAS(virais, esquistossomose) • VASCULARES • ESTENOSES • DISRAFISMOS • T.R.M.

  20. SUB-SACRAIS • DIABETES • CIRURGIAS RADICAIS: reto colo uterino • HERPES ZOSTER • GUILLAIN-BARRÉ • DOENÇA DE LYME: leucoencefalite polineuropatia

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