脱 肛

1. 脱 肛 • 直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外 • 相当于西医的直肠脱垂 • 只有直肠黏膜脱出称不完全脱垂，直肠全层脱出称完全性脱垂 • 特点：直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛

2. 病 因 病 机 • 小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出

3. 西 医 病 因 • 儿童骨盆腔支持组织发育不全，不能支持直肠；骶骨弯曲尚未长成，影响直肠与肛管间角度形成；加之久病体弱，营养不良 • 年老体弱，妇女多次分娩，肌肉张力减退，骨盆肌肉松弛 • 长期腹泻﹑便秘﹑前列腺肥大﹑膀胱结石﹑慢性咳嗽等持续性增加腹压的疾病 • 晚期内痔﹑直肠息肉﹑肿瘤等疾病，经常脱出，将直肠黏膜向下牵引

4. 神经性疾病或神经营养障碍引起所支配的直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力神经性疾病或神经营养障碍引起所支配的直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力 • 由于直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外，肛门括约肌长期受到扩张而松弛无力，肛管直肠脱垂常伴发肛门松弛 • 病因学说 • 滑动性疝学说 • 肠套叠学说

5. 临 床 表 现 • 多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者，女性发病率高于男性 • 直肠黏膜、全层或部分乙状结肠脱出 • 黏膜充血﹑水肿﹑靡烂、出血 • 肛周潮湿、瘙痒 • 腰部、腹股沟及两侧下肢酸胀沉重感 • 大便不净、大便不畅

6. 检查 • 视诊：肛门呈散开状 • 肛门指诊：肛门括约肌松弛，收缩力减弱 • 肛门镜：可见直肠内黏膜折叠

7. 分度 • 一度脱垂 • 二度脱垂 • 三度脱垂 • 鉴别诊断 • 直肠一度脱垂与内痔脱出鉴别

8. 治 疗 • 消除诱发因素 • 卧床休息，平卧排便—儿童 • 内治 • 脾虚气陷证 • 治拟补气升提、收敛固涩 • 补中益气汤加减 • 湿热下注证 • 治拟清热利湿 • 萆薢渗湿汤加减

9. 外治 • 治拟收敛、固涩 • 熏洗 苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子 • 外敷 五倍子散或马勃散

10. 其 他 疗 法 • 针灸 • 体针及电针 长强﹑百会﹑足三里 ﹑承山 ﹑八髎﹑提肛穴 • 梅花针 肛门周围外括约肌处点刺 • 注射法 • 将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定

11. 药物： 6%－8%明矾溶液 • 黏膜下注射法 • 分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法 • 适应症、禁忌症和操作方法 • 直肠周围注射法 • 适应症、禁忌症和操作方法

12. 手术 • 直肠瘢痕支持固定术 • 肛门紧缩术 • 直肠悬吊术 • 直肠折叠术 • 肛周皮下支持环埋入法

13. 预 防 与 调 护 • 患脱肛后应及时治疗，防止发展到严重程度 • 避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高 • 局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每天进行提肛运动锻炼