饮食与营养

1. 饮食与营养

2. 学习目标 1、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法 2、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法 3、叙述病人的饮食护理措施 4、掌握鼻饲的目的、对象、操作要点和注意事项

3. 学习内容 • 营养与健康 • 医院饮食 • 饮食护理 • 鼻饲法

4. 第一节 营养与健康 一、饮食与营养对健康的意义 是人类健康的根本。 • 供给机体营养，维持各器官生理功能，促进生成发育。合理的营养关系到民族素质及子孙后代的健康成长。营养失衡会给健康带来不同程度危害。 • 修复组织，提高机体免疫力，保持健康。 • 合理的饮食与营养可以稳定情绪，创建良好的心理状态。 • 可以预防、诊断、治疗疾病。 • 为加速修复，提高机体抵抗力和免疫力及促进健康提供物质基础。

5. 人体对营养素的需要 • 热能（energy):是人类维持生命和一切活动所必需的能量。 • 热能需要量：男10～17.5MJ/d 女9.2～14.2MJ/d • 热量单位：１卡＝1g水↑1℃ 千卡(kCl)和兆焦尔(MJ)的换算： 1MJ＝239kCl • 饮食中的营养素：７ 1.蛋白质：4Kcal/g(16.7kJ)产热 2.脂肪： 9Kcal/g(37.6MJ)营养 3.糖类： 4Kcal/g(16.7kJ)素 4.无机盐： Na、 K、 Ca、 Mg、 P Fe、Zn、I。 5.水：占体重的70%，每日为2～3L。 6.维生素：脂溶性─Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ；水溶性─Ｂ、Ｃ

6. 第二节 医院饮食 一 基本饮食 • 为适应大多数病人的需要而设的饮食。 • 主要掌握：适用范围、热量。 • 标志：白色—普食、黄色—软食、绿色—半流、红色—流质、黑色—禁食。

7. 基本饮食

8. 普 通 饮 食 米饭 炒菜

9. 软质饮食 面条 碎菜 肉末

10. 半 流 质 饮 食 粥馄饨 蒸鸡蛋

11. 医院饮食 二 治疗饮食 • 定义：针对营养失调及疾病的情况，在基本饮食的基础上适当调整饮食和营养需求量，以达到治疗目的一类饮食。 • 掌握适用范围、饮食原则

12. 治疗饮食

13. 治疗饮食

14. 医院饮食 三 实验饮食 定义：在特定时间内，通过对食物内容的特殊调整，从而协助疾病的诊断和提高实验检查结果正确性的饮食。 1.胆囊造影饮食 2.潜血试验饮食 3.甲状腺吸131I试验饮食 4.肌酐试验饮食 5.尿浓缩功能饮食

15. 胆囊造影饮食 • 适用于需要行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病的患者。 • 方法： 前一日：中午高脂餐（胆囊排空→↑造影剂进入）→晚餐无脂餐（口服造影剂），饭后禁食、水、烟。 当日：禁早餐→摄片（显影良好者，进高脂餐）→再摄片（排空） • 原理：高脂→肠粘膜产生胆囊收缩素→胆囊收缩、排空

16. 潜血实验饮食 • 用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。为大便隐血试验做准备。 • 方法：试验前三天禁食有关食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物及绿色蔬菜，机理（肌红蛋白和叶绿素与联苯胺试剂可发生假阳性反应），可食牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、米饭、馒头等。第四天起留3天大便作检查。

17. 碘131实验饮食 • 用于协助诊断甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下的病人，以排除外源性摄入碘对治疗结果的干扰。 • 方法：试验期2周，禁食含碘食物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼等以及加碘食盐。禁用碘消毒。2周后测定131I。

18. 肌酐实验饮食 • 用于协助检查、测定肾小球的滤过功能。 • 方法：试验期为3天，禁食肉类、禽类、鱼类，茶、咖啡。全日主食<300g，限制蛋白的摄入<40g,水果、蔬菜不限。第3天测验。

19. 尿浓缩功能实验饮食 • 用于作尿浓缩功能试验饮食 • 方法：试验期1天。12h内严格限制水分摄入，全天水分控制在500～600ml之间，可进食含水少的食物。避免过甜或过咸食物，蛋白质供给量1g/(Kg.d)体重。

20. 第三节 饮食护理 一.营养的评估 (一)、影响饮食和营养的因素 1.生理因素 (1).年龄(2).活动量；(3).性别;(4).特殊生理状况. 2.心理因素 负性情绪→食欲↓；正性情绪→食欲↑另外，进食的环境、食具、食物本身均可影响人的心理。 3.社会文化因素 (1).饮食习惯；(2).营养知识；(3).经济状况 4.病理因素 (1).疾病与外伤；(2).食物过敏和不耐受;(3).药物的使用和饮酒

21. (二)、饮食评估 1.饮食形态：每日餐次、进食时间长短、摄食种类、摄食量、有无偏食、估计热量与各种营养素能否满足机体需要。 2.食欲： 3.进食状况及进食方式的改变：

22. (三)、身体营养状况评估 1.身高、体重、皮脂厚度： (1)身高、体重: • 标准体重：男Kg=身高（cm）-105 女Kg=身高（cm）-105-2.5 • 标准百分数：实测体重-标准体重 ×100% 标准体重 • 正常范围：±10% • 过重>10%～20%；肥胖>20%; 消瘦<10%～20%; 明显消瘦<20% (2).皮脂厚度三头肌 男12.5cm; 女16.5cm。 2.毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉 3.实验室检查

23. 二.病人一般饮食的护理 • (一) 病区饮食管理 医生开医嘱→填写饮食通知单→送营养室、填饮食单→床头卡上作标记

24. 二、病人一般饮食护理 1.食物准备 2.进食环境 3.病人舒适 （一）进食前护理 1.分发食物 2.鼓励协进食 3.加强巡视 4.处理特殊问题 5.健康教育 （二）进食时护理 1.保持清洁 2.做好记录 3.做好交接 （三）进食后护理 下一页

25. 1.整理床单位,去除不良刺激(移去便盆) 2.暂停非紧急的治疗护理工作 3.同室有危重病人,应用屏风遮挡 4.条件允许应鼓励同病室病人共同进餐

26. 1.进餐前按需给予便盆,开窗通风 2.协助洗手、淑口,必要时做口腔护理 3.协助病人采取舒适的体位 4.围餐巾,做好进食准备

27. 三. 管饲饮食 • 管饲饮食（tube feeding)：是指通过导管供给病人营养丰富的流质饮食或营养液的方法。 • 适应症：昏迷、消化道疾病、颅脑外伤、不能经口进食者

28. 三. 管饲饮食 • 常用的管饲饮食: 混合奶、匀浆膳、要素饮食 应用方法 鼻饲法 胃内管饲 胃造瘘管 食管造瘘管 肠内管饲

29. 鼻饲法 • 定义 • 目的对不能由口进食者，通过胃管供给营 养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量 • 适应证 将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法 1.昏迷或不能经口进食者 2不能张口的病人 3.拒绝进食的病人 4.早产儿及病情危重者

30. 患者、女、35岁，昨天下午行部分舌切除术，术后T36.9℃, P20次/min，Bp90/60mmHg，神清合作，伤口无渗液、渗血现象，患者自诉饥饿，想进食，医嘱插鼻胃管鼻饲流汁饮食。

31. 【评估】 1.病人的病情及治疗情况 2.病人的心理状态及合作程度 3.病人鼻腔黏膜有无肿胀、炎症,有无鼻中隔偏曲,有无鼻息肉等

32. 1.取合适卧位:清醒-半坐,昏迷-去枕仰卧 2.取眼镜、假牙 【计划】 1.护士准备: 2.病人准备: 3.用物准备:插管用物：治疗盘内17+鼻饲包内7；拔管用物：10。鼻胃管成14～16号，儿8号； 流汁：38～40℃ 4.环境准备:整洁、安静、安全、无异位

33. 【实施】 1.操作步骤 准备 插管 饲食 解体铺洁手 检量标润插验 温流温药温抬反固脱洗健整记 释位巾鼻套 查管记滑入证 水质水物水高折定手手教理录 套 ——→拔管 成人：45～55cm 核解铺置手拔擦整 婴幼儿：14～18cm 对释巾盘套管痕理 验证：看、听、抽（最可靠） 口述：1、插入过程中；2、饲食量、温度、时间； 3、长期鼻饲者；4、目的，注意事项

34. 2.注意事项 (1)插管前:有效沟通。让病人及家属理解鼻饲的必要性及安全性。 (2) 插管时:动作轻柔。 （3）插管中：恶心、呼吸困难、插入不畅的处理 （4）鼻饲量<200ml，温度38～40℃，间隔时间<2h正确，避免灌入空气。药片要研碎，溶解后灌入。新鲜果汁，应与奶液分开灌入，防止产生凝块

35. 2.注意事项 （5）长期鼻饲者：每天做口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次，聚氨酯胃管放置可达2月。 （6）更换胃管：当晚最后依次喂食后拔出，次日从另一侧鼻孔插入胃管。 （7）已配置好的溶液，放入4℃以下冰箱内保存，24h内用完。 （8）注入鼻饲液速度不宜过快或过慢，以免引起病人不适。

36. 【评价】 1.操作方法正确,动作轻柔,无黏膜损伤、出血及其他并发症. 2.病人理解插管意义并能主动配合 3.确保插管于正确位置,无脱出. 4.管喂饮食清洁,温度适宜,保证病人基本营养、药物水分的摄取. 5.拔管后病人无不适反应.

37. 目标检测 A 1.低盐饮食每日限用食盐： A.2g B.4g C.6g D.8g E.10g 2.流质饮食的用法是： A.每日进餐3次，每次300～400ml B.每日进餐4次，每次200～300 ml C.每日进餐5次，每次100～200 ml D.每日进餐4～5次，每次100～200 ml E.每日进餐6～7次，每次200～300 ml 3.禁食高蛋白饮食的病员是: A.肾病综合征 B.贫血 C.肺结核 D.肝昏迷 E.手术后 4.心功能不全伴明显水肿病人采用的膳食为: A.低蛋白 B.低脂肪 C.低盐 　D.无盐 E.高蛋白 E D D

38. C 5.动脉硬化病人可选用的饮食是： A.牛肝 B.蛋黄 C.豆腐 　 D.猪脑 E.鱼子 6.伤寒病员宜选用下列哪项饮食: A.低盐 B.无盐 C.少渣 D.低蛋白 E.高膳食纤维 7.下列哪项不符合要素饮食的特点及饮食原则： A.各种营养素天然合成 B.要素饮食又叫化学膳或组合膳 C.不需消化即可吸收 D.含符合机体需要的各种营养素 E.用于短肠综合症等病人 8.胆囊造影检查于何时进食高脂肪餐： A.检查前一日早餐及当日摄片良好后午餐 B.检查前一日午餐及当日摄片良好后晚餐 C.检查前一日晚餐及次日摄片显影良好后进食 D.检查前一日午餐及当日第一次摄片显影良好后进食 E.检查前一日晚餐及次日第二次摄片显影良好后进食 C A D

39. B 9.胆道造影进高脂肪餐的目的是： A.刺激胆汁分泌胆 B.刺激胆囊收缩和排空 C.了解胆汁储存情况 D.促进胆汁尽快进入胆囊 E.刺激毛细血管向肝管排泄胆汁 10.护士嘱咐甲状腺吸碘试验患者在检查前60天忌食： A.河鱼 　 B.白菜　 C.土豆 　 D.紫菜 　E.鸡蛋 11.隐血试验前3天病人只能选用下列菜肴中的: A.油菜炒猪肝 B.冬瓜炒鸡蛋 C.青椒炒牛肉 D.豆腐猪血汤 E.菠菜豆豉鱼 12.禁忌使用鼻饲法的病员是: A.昏迷 B.口腔手术 C.破伤风 D.人工冬眠 E.食道静脉曲张 13.为成人插胃管，测量插管长度的正确方法为: A.从眉心到剑突 B.从鼻尖到剑突 C.从口到剑突 D.从耳垂到剑突 E.鼻尖至耳垂再至剑突 D B E E

40. A 14.插胃管时，患者出现呛咳，紫绀，护士应: A.立即拔出胃管 B.嘱患者深呼吸 C.嘱患者作吞咽动作 D.稍停片刻再插 E.请患者坚持一下 15.摄水量的记录中错误的一项是： A.输血量 B.输液量 C.食物含水量 D.每日饮水量 E.灌肠液量 16.记录排出量的内容不包括： A.尿量 B.腹腔积液抽出量 C.胃肠减压量 D.呕吐物 E.汗液 病例：张老，70岁，因高血压致脑出血昏迷一周，护士给予 鼻饲法补充营养和水分。(17—20题) 17.护士进行鼻饲操作，当胃管插至15cm时，应： A.使患者头后仰 B.嘱患者作吞咽动作 C.将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄 D.置患者平卧位,头侧向一边 E.加快插管动作,使管顺利插入 E E C

41. D 18.上述做法的目的是： A.避免损伤食道粘膜 B.减轻患者痛苦 C.避免恶心、呕吐 D.加大咽喉部通道的弧度 E.使喉部肌肉放松，便于插入 19.护士检查胃管是否确在胃内，以下方法错误的是： A.注入少量空气，同时听胃部有无气过水声 B.抽吸出胃液 C.抽吸出液体用石蕊试纸测试呈红色 D.注入少量温开水,同时听胃部有水泡声 E.胃管末端放入水杯内无气体逸出 20.如长期使用鼻饲法补充营养，下列哪项护理措施错误: A.每日做口腔护理 B.每次鼻饲间隔时间不少于2h C.注入流质或药物前后注入少量温开水 D.所有灌注物品每日消毒 E.胃管每日更换，晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入 D E

42. 未来的小护士们， 肚子饿了吧！ 再见！