Journal club – 08/02/2013 – François Carbonnel

1. The effectiveness of SPARX, a computerised self help intervention for adolescents seeking help for depression: randomised controlled non-inferiority trial Journal club – 08/02/2013 – François Carbonnel

2. Revue et auteurs • British medical journal, IF 14,1 • Avril 2012 • Merry S, Stasiak K, Sheperd M, Frampton C, Fleming T, Lucassen MFG • Université d’Auckland

3. Introduction • Trouble dépressif chez les jeunes: 25% • Traitements efficaces: TCC +++ pour dépressions moyennes à modérées • Mais moins de 20% d’entre eux sont traités • Proposition: thérapie « informatisée »: SPARX: Smart, Positive, Active, Realistic, X-factor thougths • Challenge principal: adhérence!

4. Méthode • Hypothèse: SPARX va réduire les symptômes autant que le ttt habituel à l’initiation du ttt et sur la durée • Étude multicentrique contrôlée randomisée de non-infériorité • 24 centres de soins primaires en Nouvelle-Zélande • Suivi 5 mois

5. Critères d’exclusion • Dépression sévère • Risque suicidaire • Item 12 scoré à 7 ou >=5 sur item 13 du CDRSR • Score <30 au CDRSR • Pas de contre-indication ou déficience empêchant l’usage d’un ordinateur • Pas de traitement dans les 3 derniers mois pour dépression

6. SPARX • SG de type fantasy, 3D • Rôle: délivrer TCC • Série de challenges pour libérer le monde des GNATSS • 7 niveaux à compléter, « devoirs » à la fin d’un niveau

7. Les 7 niveaux de SPARX • 1. La province de la grotte: trouver l’espoir • 2. La province de glace: être actif • 3. La province du volcan: gérer les émotions • 4. La province de la montagne: dépasser les problèmes • 5. La province du marais: • 6. La province du « bridgeland »: • 7. La province du canyon:

8. Résultats • 187 adolescents entre 12 et 19 ans • En demande d’aide pour des symptômes dépressifs • Sans risque suicidaire • Ayant besoin de traitement selon les cliniciens • 94 bras SPARX / 93 bras témoin • 24 sites dont 15 écoles

9. Résultats (suite) • Taux d’adhérence: 86% des participants ont complété 4 modules, 60% les 7. • Analyse per protocole: - sparx équivalent au ttt habituel quand 4 modules sont complétés - taux de rémission significativement meilleur avec SPARX • Analyse en ITT: résultats non significatifs • Satisfaction: 80% du groupe sparx recomanderaient le ttt à leur entourage et 96% dans le groupe ttt (p=0,005)

10. Discussion • Sparx efficace pour diminuer dépression, anxiété améliorer la qualité de vie • Et tout ça alors que c’est un outil autonome! • Efficacité comparable au ttt habituel mais moins cher et diffusion + simple • Adhérence importante: au moins 4 modules nécessaires

11. Forces / Faiblesses • Forces: - place intéressante pour les 80% des ados dépressifs non traités. Pas de data sur l’adhérence effective au ttt - Dans la littérature, jamais une aussi bonne adhérence au ttt (mais déclaratif!) • Faiblesses: - analyse per protocol - adhérence en pratique à évaluer - évaluer le coût-efficacité