中医舌诊

1. 中医舌诊

2. 《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉先《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉先 别阴阳，审清浊而知部分，视喘息、听声音而知所 苦，观权衡规矩而知病所主，按尺寸、观浮沉滑涩 而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”《难经 》：“神圣工巧四者，乃诊病要道。医者明斯，更 互相参合，则可识万病根源。”绝不可单一一诊而 决人之死生。夫人之神气栖于二目，而历乎百体， 当以我之神会彼之神，人之神气在有意无意间流露 最真，医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥。诊舌 亦如此。

3. 舌诊的正确方法 舌诊的基本操作

4. 望舌的基本姿势 • 1）要求患者面朝自然光线，一般采取正座位（重病患者可以仰卧），头略扬起，尽量张开口，使光线直照口中，再让患者将舌伸出口外，并使舌体自然舒张，舌面展开呈扁平型，舌尖略向下弯，便于观察。医者站立或对面正坐，姿势可略高于患者，以便俯视患者口舌部位。

5. 望舌的基本顺序 • 望舌的顺序一般来说先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根，依次扫视；先查舌体，再查舌苔，以免舌伸较久舌体色泽失真。最后有必要时还要查看舌下静脉。

6. 伸舌时，要求病人使舌体自然放松，忌用拙力，以免舌体紧张、卷曲而变形，致使舌色加深发暗。同时伸舌时间不宜过长，以免影响舌体血液循环而使舌质渐转青紫。伸舌时，要求病人使舌体自然放松，忌用拙力，以免舌体紧张、卷曲而变形，致使舌色加深发暗。同时伸舌时间不宜过长，以免影响舌体血液循环而使舌质渐转青紫。

7. 舌诊的辅助手法 • 为核实舌之润燥，需用扪舌摸舌以测之。 • 医者应先洗净手，在用食指指腹轻触患者舌面。 • 扪舌：须在舌面的一定部位点按2-3下，看指腹的湿染程度。 • 摸舌：则由舌根向舌尖方向滑动1-3次，不仅要视察指腹的湿染程度，有时还需要体察舌面对指腹的刮刺感觉。

8. 刮舌：须用经过消毒的刮舌板或压舌板，以适中的力量，由舌根向舌尖缓慢推刮，可连续3-5次。刮舌：须用经过消毒的刮舌板或压舌板，以适中的力量，由舌根向舌尖缓慢推刮，可连续3-5次。 • 揩舌：须用消毒纱布一小块，卷于食指端，蘸少许清水或薄荷煎的水，以湿润为度，再从舌根向舌尖，连续揩4-5次。

9. 注意：刮舌、揩舌都需用力适当，轻则应退之苔不能刮去，重则难退之垢亦强行退去，且亦损伤舌体。注意：刮舌、揩舌都需用力适当，轻则应退之苔不能刮去，重则难退之垢亦强行退去，且亦损伤舌体。

10. 舌诊的注意事项 • 1）光线条件 • 2）食物或药品的影响 • 3）口腔对舌象的影响

11. 舌诊的基本内容 正常舌象

12. 按五行分人：木、火、土、金、水五型。 • 按阴阳分人：阴虚、阳虚、阴盛、阳盛、阴阳平和。 • 舌当与此参变，如阳虚之人其先天禀赋不足，可终生舌体胖大、舌边有齿痕，相对来说临床上可考虑其为正常舌象，而阳虚之人如何判定，当从其自身的表现结合中医理论上具体分析判断。

13. 《舌苔统志》曰：“舌为心之苗，其色当红，红不娇艳，其质当泽，泽非光滑，其象当毛，毛无芒刺，必得淡红上有薄白之胎气，方是无邪之舌。”《舌苔统志》曰：“舌为心之苗，其色当红，红不娇艳，其质当泽，泽非光滑，其象当毛，毛无芒刺，必得淡红上有薄白之胎气，方是无邪之舌。” • 《伤寒论本旨》曰：“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生。故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上微草也。” • 舌象与脏腑功能密切相关，脏腑平则舌象平，脏腑逆则舌象逆，故治病辨舌以其人脏腑为准，先天后天之缺损，皆归于脏腑之功能变化。

14. 中医传统理论认为的正常舌象，在今天我们可以这样来说明影响其变化的相关因素：中医传统理论认为的正常舌象，在今天我们可以这样来说明影响其变化的相关因素： • 1）年龄、性别 • 2）体质 • 3）气候环境 • 4）生活起居习性

15. 舌质的诊察 舌色

16. 淡红舌 • 《舌苔统治·淡红舌》曰：“红者心之气，淡者胃之气。”舌为心之苗窍，心主血脉而色赤，经脉直通于舌；胃中甘淡之气亦上营于舌，故正常舌色当为淡红。

18. 淡白舌 • 舌色红少白多为淡白，阳气衰少，化生阴血不足，推动气血运行无力，是气血不能充分营运于周身，舌为心苗故呈淡白。

20. 淡白湿润舌 • 舌色淡白，水津较多，多为脾阳不振，水湿不能完全运化。清升化津、浊降外渗，主以脾阳气运化，脾阳不足，水湿增多，致使舌上映出湿润之象。 • 主病：脾阳虚损，水湿潴留 • 治法：温补脾阳，健脾利湿

22. 淡白少津舌 • 《皇帝内经》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上输于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行…”此为水液在人体运行通道，其推动之力当为阳气，阳气不足，脾肺虚弱，故舌上见淡白而少津 。 • 主病：阳气虚损，津液不足 • 治法：扶阳益气，生津润燥

24. 淡白光莹舌 • 脾胃亏虚，日久饮食不良，必致气血两虚，气血不能濡润舌质，旧苔渐去，新苔不生，当见淡白光莹舌。 • 主病：气血两虚 • 治法：气血双补

26. 红（绛）舌 • 淡红，鲜红，绛红，红色，火色也。淡红，人之生理之火也，鲜红，火旺也，绛红，水涸火极也；然亦有阴虚火旺者，当衷壮水之主以制阳光。实火红绛多有口渴脉洪数，虚火红绛则多见于脉细数无力。临证当慎之。 • 主病：实热（阳盛）；虚热（阴虚阳亢） • 治法：苦寒直折；育阴清热

28. 红（绛）湿润舌 • 色红而润，多指嫩红舌；色绛而润，多指老红舌。后者多见于外感邪热入营与内湿相和，或内伤阴虚火旺合痰湿为患；前者乃虚阳上浮，肾水真阴上冲，于舌上见色红而娇嫩，湿润水滑。 • 主病：营热合湿；阴虚火旺挟湿；虚阳外越 • 治法：清营化湿；养阴渗湿；扶阳镇摄

30. 红（绛）少津舌 • 《舌鉴辨证》：“红嫩无津舌，全舌鲜红，柔嫩而无津液，望之似润而实燥涸者，乃阴虚火旺。”外感热邪入营，劫津；内伤阴虚火旺两者皆可见到此舌，如舌尖独红当为心火亢盛。 • 主病：营热津伤；阴虚火旺；心火亢盛 • 治法：清营生津；滋阴降火；降心火引热下行

32. 红舌（红、紫）点刺 • 舌色鲜红，并有散在的深红色小点鼓起于舌面，统为邪热深入血分的征象，邪热与血互结，血热妄行，迫血外出，故于舌上见点刺，与身上皮肤可见血斑。《温热论》：不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也。 • 主病：温热或温毒入血 • 治法：清热凉血解毒

34. 绛紫舌 • 《舌鉴辨证》：“紫见全舌，脏腑热极也。”热邪不断亢盛，先致津伤，津伤则血不濡，终至气血难行壅滞不畅，故显现绛紫之色。《舌苔统治》：“紫舌干裂纹者，热极不治，可证津伤之说。” • 主病：热盛伤津，气血壅滞 • 治法：清热生津，行气活血

36. 青紫舌 • 青紫者，瘀也，肝主疏泄，舌见青紫总属肝瘀，且因寒而瘀者多见青紫，暗紫。 • 主病：寒滞血瘀 • 治法：散寒活血化瘀

38. 青色舌 • 古医书形容如水牛之舌，是阴寒邪盛，阳气郁而不宣之故，如体表受跌打损伤，皮肤多现青紫，同理也。 • 主病：寒凝血瘀阳郁 • 治法：扶阳散寒，活血化瘀

40. 舌体的诊察

41. 肿胀舌 • 1）舌色淡白，舌面水滑，舌体好像水潴留，多由脾肾阳虚，水湿上泛所致。 • 2）舌色鲜红肿大，常由心胃有热，而致气血上壅之故。 • 3）舌紫而肿，多见于素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上冲；或中毒而见舌胖大紫暗发青。 • 4）淡红胖大，湿热痰饮上溢故也。

42. 主病：阳虚水湿内停；心胃热盛上壅；酒毒壅滞，中毒；湿热痰饮上溢主病：阳虚水湿内停；心胃热盛上壅；酒毒壅滞，中毒；湿热痰饮上溢 • 治法：温阳利水；泻火除壅；解酒、解毒；清热化湿祛痰

45. 细瘦舌 • 舌体细瘦多由于灼血消肉所致。舌体淡白而细瘦者多为阴阳两虚，气血不足，不能充盈舌体久失所养而成；舌色红绛而细瘦者多为阴虚火旺之故，火旺者灼血消肉无论新久多难治预后不良。 • 主病：气血两虚；阴虚火旺 • 治法：气血双补；滋阴降火

47. 短缩舌 • 顾名思义，舌体卷短缩而不能伸者。多见与本有沉寒痼冷，又遭寒邪内袭，以致寒凝筋脉，收引挛缩而成《素问·诊要经终论》：“厥阴终者，…甚则卷舌。”气血俱虚，不能濡舌，日久亦可至此。《中藏经》：“肝风入心，…舌缩。”《千金方·脾脏脉论》：“舌本卷缩，…邪热伤脾。”热盛伤津，筋脉失润而燥，燥热生风，筋脉拘挛，舌亦因之而卷缩。临床所见，内阻痰湿，又动肝风，风邪挟痰，梗阻舌根，因见短缩者，亦复不少。

48. 主病：寒凝筋脉；气血俱虚；燥热生风；风邪挟痰主病：寒凝筋脉；气血俱虚；燥热生风；风邪挟痰 • 主治：温经散寒；气血双补；滋阴熄风；豁痰熄风

50. 强硬舌 • 热入心包，扰于神明，心神不宁，髓脑失养，致舌无主宰，失其灵活而强硬，高热伤津亦可。《金匱要略》：“邪入于脏，舌即难言。”《千金药方》：“舌强不能言，病在脏腑。”当伴半身不遂，口眼喎邪等中风症状，强硬舌亦可表现，或在未中前提示先兆。 • 主病：热入心包；高热伤津；中风 • 治法：清心开窍；滋阴清热；养血活血熄风