Cinesiterapia aplicada a las artralgias y deformidades ráquis-vertebrales.

2. Cinesiterapia aplicada a las artralgias y deformidades ráquis-vertebrales. Bárbara Rodríguez Guardiola. Profesor (a) ATD de Terapia Física y Rehabilitación.

3. Profundizar en el dominio de las diversas técnicas y ejercicios encaminadas a prevenir, curar o aliviar las diferentes artralgias ocasionadas por las deformidades osteomioarticulares. Objetivo

4. Postura ¿Qué es la postura? • Se llama postura a la posición habitual del cuerpo del hombre, parado libremente, sin tensión muscular adicional.

5. ESCOLIOSIS • Desviación lateral de la columna mayor de 10 grados tiene que existir rotación de los cuerpos vertebrales En la mayoría de los casos, la etiología de la escoliosis es desconocida y por lo tanto llamada escoliosis idiopática

6. La escoliosis es una deformidad complicada. A medida que la enfermedad progresa, las vértebras y las apófisis espinosas en el área de la curva mayor, rotan hacia la concavidad de la curva.

8. Deformaciones • Las deformaciones más propagadas son las de la columna vertebral, las cuales violan la estructura normal del cuerpo humano provocando cambios en la caja torácica, los hombros, la pelvis, las piernas y los pies. • Estas deformaciones pueden ser: congénitas o adquiridas.

9. Deformaciones Congénitas y adquiridas. • Congénitas: • Pueden deberse a causas embriológicas de índole hereditario o no. • Adquiridas: • Pueden ser secuelas de enfermedades (poliomielitis, asma, etc.) • Por trastornos del desarrollo (crecimiento desequilibrado de los miembros inferiores, desarrollo anormal de una vértebra, etc.) • Por accidentes o traumas que rompan el equilibrio de la postura • Por causas ambientales (posturas viciosas, sobrecargas de esfuerzo unilateral, etc.)

10. Las escoliosis que no deben ser tratadas son: • LA ESCOLIOSIS PARADÓJICA: Es una desviación con convexidad total izquierda y gibosidad costal derecha redondeada. Este es el caso más frecuente, pero se puede encontrar también una total derecha con gibosidad izquierda.

11. LA ESCOLIOSIS HISTÉRICA: Particularmente frecuente en las niñas al llegar a la pubertad; no es una escoliosis real, sino más bien una actitud escoliótica causada por una contractura unilateral de los músculos raquídeos, asentando, sobre todo, en la región lumbar.

12. LAS ESCOLIOSIS CON CURVATURAS COMPLEJAS Y COMPENSADAS:Es imposible actuar por separado, sobre cada curvatura, y además, que la ruptura del equilibrio de las compensaciones es entonces peligrosa, corriéndose el riesgo de una evolución de la escoliosis sin que podamos actuar eficazmente sobre ella.

13. Regiones Anatómicas de la Columna Vertebral Cervical 7 vértebras Dorsal (Torácica) 12 vértebras Lumbar 5 vértebras Sacras 5 vértebras Coccígeas 4 vértebras El número de vértebras puede variar entre 30 a 35, siendo corriente 33 vértebras.

15. Inflexiones o Curvaturas de la Columna en el Plano Sagital Segmento Cervical lordóticas por Segmento Lumbar ser convexas al frente Segmento Dorsal cifóticas por ser Segmento Sacrococcígea convexas atrás

16. Antes de la intervención para la escoliosis se toman radiografías de inclinación lateral para determinar la flexibilidad de la columna y ver hasta que punto se corrige pasivamente cada curva. En Posición erecta

17. Inclinándose a la Izda.

18. Inclinándose a la Derecha

19. ExamenPostural

22. Curva Torácica Drecha de 70º Curva Toraco- Lumbar Drecha de 70º

23. Curva Lumbar Izquierda de 70º Oblicuidad Pélvica Doble curva Torácica Derecha-Lumbar Mayor de 70º

24. Deformidades en el Plano Sagital • Espalda Plana • Espalda Cifótica • Espalda Lordótica • Espalda Cifolordótica

25. Espalda Plana • Disminuyen todas sus curvaturas, las cifóticas se hacen menos cifóticas y las lordóticas se hacen menos lordóticas. • La pelvis se bascula atrás y disminuye su ángulo de inclinación. • Los glúteos y el abdomen están aplanados debido a su predominio. • La cabeza y los hombros ligeramente hacia delante. • Las escápulas aladas y el tórax aplanado.

26. Cifosis • Aumento de la curvatura dorsal, disminuye la lordosis lumbar y cervical. • Pelvis basculada atrás, predominio glúteos y abdomen aplanados. • Cabeza y hombros más adelantados. • Escápulas aladas y tórax aplanado o hundido.

27. Lordosis • Aumento de la curvatura lumbar y cervical, disminuye la curvatura dorsal. • Pelvis basculada al frente, glúteos y abdomen prominentes. • Cabeza y hombros generalmente atrás. • Escápulas retraídas y tórax al frente.

28. Cifolordótica • Aumento de la curvatura dorsal y lumbar; disminuye la cervical. • La pelvis basculada al frente (aumento del ángulo de inclinación). • Abdomen y glúteos prominente. • Hombros y cabeza adelantados. • Escápulas aladas y tórax aplanado o hundido en dependencia del grado de cifosis.

29. ESCOLIOSIS EN C,  DORSAL SIMPLE 0 LUMBAR SIMPLES. Son escoliosis con una sola curvatura localizada en la región dorsal o lumbar, manteniéndose recto el resto.

30. El diagnóstico juega un papel decisivo en el tratamiento fisioterapéutico de la escoliosis. Por un lado, la escoliosis debe ser diagnosticada con toda seguridad por una análisis radiográfico, con objeto de poder proceder a un tratamiento adecuado; por otro lado, disponer de una radiografía puede resultar muy útil para alcanzar con mayor facilidad los objetivos de la fisioterapia a aplicar. Por ejemplo, en el caso de escoliosis congénitas, el objetivo del programa de tratamiento conservador es completamente distinto del aplicado en el caso de las escoliosis idiopáticas, es decir de etiología u origen desconocido.

31. Además, en la radiografía se puede realizar un pronóstico de la progresión basándose en los indicios de madurez ósea, ya que, por lo general, la desviación de la columna vertebral empeora sobre todo en la fase de crecimiento, mientras las curvaturas que incluso superan los 50° en la edad adulta pueden permanecer estables durante años (Weinstein, 1985). Por ello, establecer un diagnóstico correcto es importante por diversas razones. Por un lado para poder hacer un seguimiento continuo y realizar un pronóstico, pero también, como veremos a continuación, para diseñar un programa de fisioterapia adaptado a dicho diagnóstico.

32. Espalda Plana: Fortalecer musculatura cintura escapular; aumentar la inclinación pélvica; prevenir otras deformidades vigilando la postura. • Cifosis: Fortalecimiento de los músculos de la espalda; aumentar la inclinación pélvica; disminuir cifosis dorsal; fortalecer cintura escapular. • Lordosis: Fortalecimiento de la musculatura abdominal y glúteos; disminuir la inclinación pélvica • Cifolordosis: Fortalecer musculatura cintura escapular; abdomen y glúteos; disminuir la cifosis dorsal y la lordosis lumbar; disminuir inclinación pélvica

33. Orientaciones Metodológicas • Los tratamientos deben tener: • Parte Inicial • Parte Principal • Parte Final • Vigilar una correcta postura • Incluir ejercicios respiratorios

34. Dosificación • Se deben comenzar los ejercicios por 4 – 5 repeticiones. • Aumento gradual de las repeticiones hasta alcanzar 15 – 20 repeticiones. • Iniciar un nuevo ciclo de 8 repeticiones y aumentar la complejidad de los ejercicios.

35. Posiciones Convenientes. • Espalda Plana y Cifótica: • Decúbito prono ( si se trabaja supino poner una almohadita debajo de la cintura). • Arrodillado (aumenta la inclinación de la pelvis). • Suspendido (de frente a la espaldera). • Cuadrupedia. • Horizontal (apoyo de rodillas y piernas) espalda plana. • Semi-profunda (con apoyo de rodillas y antebrazo) espalda cifótica. Los brazos en espalda cifótica por encima del nivel de los hombros; en el caso de la espalda plana dependen los brazos de la observación del profesor.

36. Posiciones Convenientes • Espalda Lordótica. • Decúbito supino • Sentado (brazos por debajo del nivel de los hombros) • Suspendido (de espalda a la espaldera) • Cuadrupedia • Espalda Cifolordótica. • Decúbito supino (brazos en forma de “T”) • Sentados (brazos a nivel de los hombros o por encima) • Suspendido (de espalda a la espaldera) • Cuadrupedia • Horizontal (apoyo de rodillas y piernas) espalda plana

37. Movimientos Convenientes

38. TRATAMIENTO: PRINCIPIOS GENERALES Cada escoliosis es un caso particular. En la práctica no se encuentran jamás dos que coincidan exactamente en sus características. No se puede, pues, más que agrupar las que son más o menos homogéneas y dar para el tratamiento los principios básicos y las indicaciones generales. Los ejercicios citados lo son a título de ejemplo, pues no son siempre aplicables, a un caso determinado, pero pueden ser modificados y adaptados a cada caso en particular. Partiendo de los principios básicos generáles, Ia variedad de ejercicios es infinita y, por tanto, se podrán elegir los más convenientes a cada caso concreto.

39. El escoliótico joven no debe ser tratado en clase colectiva, a menos que estas lecciones no sean demasiado intensas y no comprendan más que ejercicios simétricos, en cuyo caso,  podrán participar. Aunque este tratamiento no puede considerarse en ningún caso suficiente, será necesario incorporar los movimientos adaptados a su deformación, los que se le harán ejecutar individualmente bajo rigurosa vigilancia El éscoliótico adulto y «consolidado» puede beneficiarse de una girnnasia general, sin pretensiones colectivas, que le permitirá mantener una movilidad articular y una musculatura, de la cual tendrá más necesidad que los demás, para afrontar con un mínimo de riesgos la edad crítica de la senectud.

40. El tratamiento curativo de las escoliosis por la kinesiterapia comprende varios aspectos: • Gimnasia general, abdominal y respiratoria educación kinestésica. • Reequilibración de la pelvis (sobre todo en las escoliosis y actitudes escolióticas de

41. Origen estático. • Movilización de la columna y reducción de las gibosidades. • Musculación simétrica y asimétrica del plano dorsal. • Sostén por corsé ortopédico o de yeso ; este procedimiento debe ser considerado poniéndonos ya en lo peor y reservado para aquellos casos en donde la gimnasia ortopédica sea insuficiente o imposible.

42. Todos estos procedimientos serán empleados siempre conjuntamente y no pueden ser disociados. • Movilizar sin muscular no serviría más que para aumentar la laxitud de la columna y facilitar su hundimiento. • Muscular sin movilización sería consolidar y fijar la deformación, sin corregirla. • La lección para el escoliótico comprenderá siempre una parte importante de ejercicios simétricos intercalados entre los ejercicios especiales asimétricos. • El tratamiento es comúnmente largo, debiéndose contar por años. En caso de escoliosis verdadera, deberá continuarse hasta el final del crecirniento

43. TRATAMIENTO: REEQUILIBRIO DE LA PELVIS REEQUILIBRIO ESTÁTICO, ALZAS 0, SUPLEMENTOS Suele interesar en ocasiones el restablecer la simetría de los miembros inferiores por la adición, de alzas apropiadas. A. Escoliosis fijada y compensada. B. La misma con alza

44. Ejercicios: Decúbito dorsal, rodilla izquierda flexionada y la rodilla derecha extendida, la mano derecha junto a la cadera y la mano izquierda extendida  por encima de la cabeza. Realizar un estiramiento simultáneo del brazo izquierdio y de la perna derecha.

45. Sentado a hocajadas sobre el banco. Nalga izquierda elevada, mano derecha por encima del hombro, la izquierda apoyando sobre el tórax lateralmente y atrás, extensión del brazo derecho, estiramiento del mismo hacia arriba y ligera inclinación lateral a la izquierda, inspirando.

46. Decúbito lateral izquierdo, cojín semiduro bajo el tórax,  piernas extendidas, el brazo izquierdo estirado bajo la cabeza, la otra mano por encima del hombro; inspirando profundamente extendiendo el brazo derecho por encima de la cabeza buscando el tocar con la mano el punto más lejano.

47. Sentado de sastre, nalga derecha elevada, , brazos en U. Ejecutar una flexión unilateral hacia la derecha.

48. De pie sobre la pierna derecha, frente a la pared, trozo de tiza en la mano derecha, tratar de trazar una raya lo más alto posible.

49. De pie sobre la pierna derecha, frente a la pared, trozo de tiza en la mano izquierda, tratar de trazar una raya lo más alto posible.

50. A gatas frente a la espaldera, brazo derecho extendido hacia  adelante, mano derecha cogida a un barrote. Extender la pierna derecha hacia atrás. El operador ejerce entonces una tracción sobre ella hacia atrás mientras el sujeto inspira profundamente. (la cadera derecha no debe descender durante el ejercicio).