Advanced Cardiac Life Support (ACLS) حمایه پیشرفته حیات قلبی

1. Advanced Cardiac Life Support (ACLS)حمایه پیشرفته حیات قلبی

2. Advanced Cardiac Life Support حمایه پیشرفته حیات قلبی • Advanced Cardiac Life Support • Assessment and management of immediate life threatening cardiac events • Objectives • To learn a systematic approach for evaluating and treating cardiac events • To interpret different cardiac rhythms • To learn the proper treatment modalities associated with each rhythm • حمایه پیشرفته حیات قلبی. • ارزیابی و منجمنت واقعات عاجل و تهدید کننده قلبی. • اهداف. • آموختن تقرب سیستماتیک برای ارزیابی و تداوی واقعات قلبی. • تشریح ساختن ریتم های مختلف قلبی. • آموختن میتود های مناسب تداوی مرتبط به ریتم قلبی.

3. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Scenario • You are the ER doctor on call when late one night the nurse notifies you that someone has just collapsed in the waiting room. • As the family carries the patient to the exam room, you grab your stethescope and rush to see the patient. What are you going to do next? • سناریو • شما داکتر نوکریوال در بخش عاجل استید. نرس در ناوقت شب به شما اطلاع میدهد که یک مریض در اتاق انتظار بی حال شده است. • چون اقارب مریض، مریض را به اتاق معاینه انتقال میدهد بناءً شما باید ستاتیسکوب را گرفته و مریض را مشاهده نمایید. شما چی باید انجام دهید؟

4. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Scenario • Quickly assess the patient using Basic Life Support techniques • Assess responsiveness “Mister, are you alright.” • Establish airway by positioning the head with head-tilt chin-lift method (jaw thrust if C-spine injury suspected • Assess for breathing – look, listen, feel • Give 2 slow breaths • Check for a pulse (carotid) • If all absent begin CPR (15 compressions:2 ventilations) • سناریو • ارزیابی فوری مریض با استفاده از تخنیک های اساسی حمایه حیات. • ارزیابی عکس العمل مریض ” آقا، آیا خوب استید“. • باز نمودن مجرای تنفسی با تغیر دادن وضعیت راس مریض، بلند نمودن زنخ مریض( فشار دادن فک اگر صدمه فقرات رقبی در نظر باشد). • ارزیابی تنفس- مشاهده، گوش دادن و احساس نمودن. • به مریض دو تنفس آهسته بدهید. • نبض کروتید مریض را چک نمایید. • اگر علایم فوق در مریض معدوم باشد درین حالت احیای مجدد تنفسی قلبی را آغاز نمایید(15 فشار: 2 تهویه).

5. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • In ACLS, hospital assets are at your disposal • Start Intravenous line – to give medications • Place on oxygen • Place patient on monitor – to assess rhythm • Airway & Breathing – Use ambubag with oxygen initially, followed by intubation • Circulation – Continue CPR and assess rhythm – treatment based on rhythm • در حمایه پیشرفته حیات قلبی، تجهیزات شفاخانه در دسترس شما میباشد. • ورید مریض را باز نمایید – به مریض ادویه لازم تجویز نمایید. • به مریض اوکسیجن تجویز نمایید. • مریض را نظارت نمایید- ریتم قلبی مریض را ارزیابی نمایید. • مجرای تنفسی و تنفس- از امبوبگ و اوکسیجن در ابتدا استفاده نمایید به تعقیب آن از انتوبیشن استفاده نمایید. • دوران خون- احیای مجدد قلبی تنفسی را ادامه داده و ریتم قلبی را ارزیابی نمایید – تداوی به اساس ریتم قبلی باید صورت گیرد.

6. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Ventricular Fibrillation • فبریلیشن بطینی

7. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Ventricular fibrillation • Check responsiveness and ABC’s • Chest compressions and ventilations • IV, Oxygen, Monitor • A shockable rhythm • Start a 200J – If no change then 300J – If no change the charge to 360J and deliver shock • If after 3 “stacked shocks” there is no change • Continue chest compressions and ventilations (CPR) • Begin pharmacotherapy • Epinephrine 1mg IV every 3-5 minutes or • Vasopressin 40 units IV single dose • فبریلیشن بطینی • عکس العمل، مجرای تنفسی، تنفس و دوران خون مریض را چک نمایید. • به صدر مریض فشار وارد نموده و تهویه را فراهم نمایید. • ورید مریض را باز نموده، اوکسیجن را تطبیق و مریض را نظارت نمایید. • ریتم قابل شاک. • 200j را آغاز نمایید- اگر تغیر نیاید 300j را انجام دهید- اگر باز تغیر نیاید درین حالت 360j را انجام دهید. • اگر بعد از سه شاک برقی تغیر نیاید. • به فشار دادن صدر و تهویه شروع ادامه دهید. • تداوی دوایی را آغاز نمایید. • اپینفرین 1ملی گرام از طریق وریدی هر سه یا پنج دقیقه بعد یا • واسوپریسین 40 واحد از طریق ورید به دوز واحد.

8. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Ventricular fibrillation • After 1 minute of CPR reassess rhythm • If no change, give one shock at 360J • If after shocking at 360J the patient continues to be in V-fib • Continue CPR for one minute • After 1 minute reassess rhythm • If still in V-fib then shock again at 360J • Don’t forget about using epinephrine 1mg IV every 3-5 minutes • Eventually the patient will convert to another rhythm • NSR, Asystole, PEA • فبریلیشن بطینی • ریتم قلبی را یک دقیقه بعد از احیای مجدد قلبی تنفسی دوباره ارزیابی نمایید. • اگر در مریض تغیر نیاید، شاک برقی را با 360j انجام دهید. • اگر بعد از شاک برقی مریض هنور هم در فیبریلیشن بطینی باشد. • برای مدت یک دقیقه احیای مجدد قلبی تنفسی را ادامه دهید. • ریتم قلبی مریض را بعد از یک دقیقه دوباره ارزیابی نمایید. • اگر مریض هنور هم فیبریلیشن بطینی داشته باشد. • فراموش نه نمایید که اپینفرین را به اندازه 1ملی گرام از طریق وریدی هر سه تا پنج دقیقه به مریض تجویز نمایید. • ریتم قلبی مریض نهایتاً به ریتم دیگر تغیر خواهد یافت. • NSR, Asystole, PEA

9. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • A quick note on shocking i.e. discharging electricity from the defibrillator • Before shocking remember to check and see if everyone is clear of the patient • Shout “I am clear, you are clear, we all are clear” • Do not shock if someone is touching the patient unless you want two patients…that includes you!! • معلومات در مورد شاک را فوراً یادداشت نمایید طور مثال برق خارج شده از دیفیبریلیتور. • به یاد داشته باشید که قبل از شاک دادن به مریض اشخاص دیگر را اجازه ندهید که نزدیک مریض باشد. • صدا بزنید و بگویید که مریض برای شاک است. • اگر شخصی در تماس مریض باشد درین حالت به مریض شاک برقی ندهید مگر اینکه به دو مریض شاک بدهید.

10. Advanced Cardiac Life Support • Asystole

11. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Asystole • Not a shockable rhythm • No cardiac electrical activity • Check responsiveness and ABC’s • Chest compressions and ventilations • IV, Oxygen, Monitor • Confirm asystole by changing leads • I, II, III • This can be done on your defibrillator monitor • Sometimes fine ventricular fibrillation can appear as asystole • Continue chest compressions and ventilations • Asystole • این ریتم به شاک برقی ضرورت ندارد. • هیچ فعالیت برقی قلبی وجود ندارد. • عکس العمل، مجرای تنفسی، تنفس و دوران خون مریض را چک نمایید. • به مریض فشار صدری و تهویه تجویز نمایید. • ورید مریض را باز، اوکسیجن را تطبیق و مریض را نظارت نمایید. • بی نظم قلب را با تغیرات در قطب های ذیل تایید نمایید. • I, II, III • تغیرات در قطب های فوق در مانیتور قابل مشاهده میباشد. • بعضی اوقات فیبریلیشن بطینی خفیف به شکل اسیستول ظاهر میگردد. • فشار صدری و تهویه را ادامه دهید.

12. Advanced Cardiac Life Support حمایه پیشرفته حیات قلبی • Asystole • Pharmacotherapy • Epinephrine 1mg IV every 3-5 minutes • Atropine 1mg IV every 3-5 minutes • Do not exceed .04mg/kg • If equipment is present consider pacing early • Unfortunately defibrillator model in use does not have a pacing function • If asystole persists • Consider quality of resucitation • Asystole • تداوی دوایی. • اپینفرین یک ملی گرام از طریق وریدی هر 3-5 دقیقه بعد. • اتروپین یک ملی گرام از طریق وریدی هر 3-5 دقیقه بعد. • دوز ادویه از 0.4 ملی گرام فی کیلوگرام وزن بدن باید تجاوز نه نماید. • اگر تجهیزات در دسترسpacing مقدم را در نظر داشته باشید. • ماشین دیفیبریلیتور متاسفانه وظایف pacing را انجام داده نمیتواند. • اگر اسیستول دوام یابد. • به کیفیت عملیه احیای مجدد تجدید نظر نمایید.

13. Advanced Cardiac Life Support • Bradycardia • برادی کاردی

14. Advanced Cardiac Life Supportاحیای پیشرفته حیات قلبی • Bradycardia • Defined as cardiac rhythm with rate less than 60/minute • May not be a pathologic condition • Are there serious signs and symptoms related to the bradycardia? • Mental status changes • Chest pain • Shortness of breath • برادی کاردی • برادی کاردی به ریتم قلبی کمتر از 60 فی دقیقه گفته میشود. • برادی کاردی ممکن یک مشکل پتالوژیک نباشد. • ایا با برادی کاردی اعراض و علایم جدید دیگر موجود است؟ • تغیر وضعیت دماغی. • درد صدری. • عسرت تنفس.

15. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Bradycardia • If symptoms related to bradycardia then • Atropine 1mg IV every 3-5 minutes • Not to exceed .04mg/kg • Dopamine 5-20 micrograms/kg/min • Epinephrine • Isoproterenol • Transcutaneous pacing if available • If heart block is present the patient may need pacemaker • برادی کاردی • اگر اعراض مرتبط به برادی کاردی موجود باشد درین حالت: • اتروپین را به مریض به مقدار یک ملی گرام از طریق وریدی هر 3-5 دقیقه بعد تجویز نمایید. • دوز ادویه از 0.4 ملی گرام فی کیلوگرام وزن بدن باید تجازو نه نماید. • Dopamine 5-20 micrograms/kg/min • Epinephrine • Isoproterenol • Pacing تحت الجلدی اگر قابل دسترس باشد. • اگر بلاک قلبی موجود باشد مریض به pacemaker ضرورت خواهد داشت.

16. Advanced Cardiac Life Support • Pulseless Electrical Activity (PEA)

17. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Pulseless Electrical Altivity • Normal sinus rhythm on monitor without a detectable pulse • Check responsiveness and ABC’s • Chest compressions and ventilations • IV, Oxygen, Monitor • Since normal sinus rhythm on monitor this is NOT a shockable rhythm • فعالیت برقی بدون نبض. • ریتم سینوسی نارمل در مانیتور بدون موجودیت نبض. • عکس العمل، طرق تنفسی، تنفس و دوران خون مریض را چک نمایید. • فشار صدری و تهویه را انجام دهید. • ورید مریض را باز، اوکسیجن را تطبیق و از مریض نظارت نمایید. • وقتیکه ریتم سینوسی در مانیتور نارمل باشد درین حالت این بی نظمی به شاک ضرورت ندارد.

18. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Pulseless Electrical Activity (PEA) • Identify and treat reversible causes • 5 H’s • Hypoxemia • Hypothermia • Hypovolemia • Hydrogen ion (acidosis) • Hyper/hypokalemia • فعالیت برقی بدون نبض. • اسباب قابل برگشت را شناسایی و تداوی نمایید. • 5 H’s • Hypoxemia • Hypothermia • Hypovolemia • Hydrogen ion (acidosis) • Hyper/hypokalemia

19. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Pulseless Electrical Activity • Identify and treat reversible causes • 5 T’s • Tablets • Tamponade • Tension pneumothorax • Thrombosis • coronary • pulmonary • فعالیت برقی بدون نبض. • اسباب قابل برگشت را شناسایی و تداوی نمایید. • 5 T’s • Tablets • Tamponade • Tension pneumothorax • Thrombosis • coronary • pulmonary

20. Advanced Cardiac Life Support حمایه پیشرفته حیات قلبی • Pulseless Electrical Activity • Identify and treat reversible causes • 5 H’s • Hypoxia – supplemental oxygen • Hypothermia – active rewarming • Hypovolemia – IVF bolus • Hydrogen ion – 1 amp bicarbonate IV • Hyper/hypokalemia – 1 amp bicarbonate IV • 5 T’s • Tablets • Tamponade – pericardiocentesis • Tension pneumothorax – needle decompression • thrombosis – not much can be done • فعالیت برقی بدون نبض. • شناسایی و تداوی اسباب قابل برگشت. • 5 H’s • هایپوکسی- تطبیق اوکسیجن. • هایپوترمی- گرم ساختن مریض. • هایپوولیمیا- تطبیق مایعات به شکل کتلوی. • اسیدوزز- تطبیق بای کاربونات یک امپول از طریق وریدی. • هایپر یا هایپوکلیمیا- تطبیق یک امپول بای کاربونات از طریق وریدی. • 5 T’s • Tablets • تمپوناد- پیریکاردیوسنتیزز. • نموتوراکس فشاری- کاهش فشار ذریعه سوزن. • ترومبوزز- کدام تداوی خاص توصیه نمیشود.

21. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Pulseless Electrical Activity • Pharmacotherapy • Epinephrine 1mg IV every 3-5 minutes • Atropine 1mg IV every 3-5 minutes • Not to exceed 0.04mg/kg • If rate is slow • Reassess after 1 minute of CPR • Check Airway, Breathing, Circulation • فعالیت برقی بدون نبض. • تداوی دوایی. • اپینفرین یک ملی گرام از طریق وریدی هر 3-5 دقیقه بعد. • دوز ادویه از 0.4 ملی گرام فی کیلوگرام وزن بدن باید تجاوز نه نماید. • اگر حرکت قلب آهسته باشد. • مریض را یک دقیقه بعد از احیای مجدد قلبی تنفسی دوباره ارزیابی نمایید. • طرق تنفسی، تنفس و دوران خون را چک نمایید.

22. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Scenario • You are the ER doctor on call when late one night the nurse notifies you that someone has just collapsed in the waiting room. • As the family carries the patient to the exam room, you grab your stethescope and rush to see the patient. • سناریو • شما داکتر نوکریوال در بخش عاجل استید، نرس ناوقت شب به شما اطلاع میدهد که یک مریض در اتاق انتظار بی حال شده است. • چون فامیل مریض، مریض را به اتاق معاینه انتقال میدهد، شما ستاتسکوپ را برداشته و مریض را معاینه نمایید.

23. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Scenario • First check responsiveness • The patient is unresponsive • Next begin Basic Life Support • Assess Airway, Breathing, Circulation • The patient is not breathing and has no pulse • Begin chest compressions and ventilations • سناریو • عکس العمل مریض را در ابتدا چک نمایید. • مریض عکس العمل ندارد. • بعداً فعالیت های حمایوی اساسی حیات را شروع نماید. • طرق تنفسی، تنفس و دوران خون را ارزیابی نمایید. • مریض تنفس و نبض ندارد. • فشار صدری و تهویه را آغاز نمایید.

24. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Scenario • سناریو • Next, start an IV, administer oxygen, and place on the monitor. • The monitor shows: • بعداً ورید مریض را باز نموده، اوکسیجن را تطبیق نمایید و مریض را در مانیتور وصل نمایید. • مانیتور نشان میدهد: What is the rhythm? What do you do next? چی در آینده انجام بدهید؟ ریتم قلبی مریض چند است؟

25. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Ventricular fibrillation • Charge the defibrillator to 200J, make sure everyone is clear of the patient and deliver shock • No change on the monitor • Charge the defibrillator to 300J, make sure everyone is clear and deliver shock • No change • Charge the defibrillator to 360J, make sure everyone is clear and deliver shock • No change • فیبریلیشن بطینی • دیفیبریلیتور را به j200 چارج نمایید، اطمینان حاصل نمایید که افراد دیگر در نزدیک مریض نباشد بعداً به مریض شاک دهید. • هیچ تغیری در مانیتور دیده نشود. • دیفیبریلیتور را به 300j چارج نمایید اطمینان حاصل نمایید که افراد دیگر در نزدیک مریض نباشد بعداً به مریض شاک دهید. • اگر هیچ تغیر نیاید. • دیفیبریلیتور را به 360j چارج نمایید، اطمینان حاصل نمایید که افراد دیگر در نزدیک مریض نباشد بعداً به مریض شاک دهید. • هیچ تغیر.

26. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Ventricular fibrillation • Continue chest compressions and ventilations • Begin pharmacotherapy • Epinephrine 1 mg IV • After 1 minute of CPR the monitor still shows • فیبریلیشن بطینی • به فشار صدری و تهویه ادامه دهید. • تداوی دوایی را شروع نمایید. • Epinephrine 1 mg IV • یک دقیقه بعد از احیای مجدد قلبی تنفسی مانیتور تغیرات ذیل را نشان میدهد.

27. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Ventricular fibrillation • Charge the defibrillator to 360J, make sure everyone is clear of the patient and deliver shock • The monitor now shows • فیبریلیشن بطینی • دیفیبریلیتور را به 360j چارج نمایید، اطمینان حاصل نمایید که افراد دیگر در نزدیک مریض نباشد بعداً به مریض شاک دهید. • مانیتور تغیرات ذیل را نشان میدهد.

28. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Asystole • Continue chest compressions and ventilations • Confirm asystole by changing the leads • Asystole still present • Begin pharmacotherapy • Epinephrine 1mg IV every 3-5 minutes • Atropine 1mg IV every 3-5 minutes • After 1 minute of CPR reassess the rhythm • اسیستول • اسیستول را با تغیرات در قطب ها تایید نمایید. • اسیستول هنور هم موجود است. • تداوی دوایی را آغاز نمایید. • اپینفرین یک ملی گرام از طریق وریدی هر 3-5 دقیقه بعد. • اتروپین یک ملی گرام از طریق وریدی هر 3-5 دقیقه بعد. • ریتم قلبی را یک دقیقه بعد از احیای مجدد قلبی تنفسی دوباره ارزیابی نمایید.

29. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • You now see this rhythm on the monitor. • تغیرات ذیل را در مانیتور مشاهده مینمایید. • Are you finished? • آیا تداوی ختم شده است؟

30. Advanced Cardiac Life Supportحمایه پیشرفته حیات قلبی • Reassess the patient • Is the patient breathing on his own? • Does the patient have a pulse? • If yes then he is in Normal sinus rhythm. • If no the Pulseless electrical activity is present. • The patient is breathing on their own and has a carotid pulse of ~60/minute • Check a blood pressure and continue to monitor the patient. May want to consider starting an anti-arrhythmic to prevent recurrence. • مریض را دوباره ارزیابی نمایید. • آیا مریض خودش تنفس مینماید؟ • آیا مریض نبض دارد؟ • اگر بلی درین حالت ریتم سینوسی نارمل میباشد. • اگر نخیر درین حالت فعالیت برقی بدون نبض موجود است. • مریض تنفس بنفسی دارد و نبض کروتید 60 فی دقیقه میباشد. • فشار خون مریض را چک نموده و مریض را نظارت نمایید. بخاطر عود اریتمیا شما میتوانید ادویه ضد اریتمیا را تجویز نمایید.