המשכיות ורצף הטיפול: שחרור מטופל מבית החולים

1. המשכיות ורצף הטיפול:שחרור מטופל מבית החולים ריני אלגר R.N. M.A.

2. הנושאים: • תהליך השחרור. • התנאים הנדרשים לשחרור. • מטופלים הנמצאים בסיכון בעת השחרור. • תכנית הטיפול : אומדן, תכנון, ביצוע, יום השחרור, הערכה. • עזיבת בית החולים בניגוד לעצת רופא.

3. תהליך השחרור • שחרור מבית החולים הינו תהליך מתואם, רב מקצועי, אשר מבטיח את המשכיות הטיפול בהתאם למצבו ולצרכיו הספציפיים של המטופל, לאחר עזיבתו את בית החולים. • תהליך השחרור מתחיל מידבקבלתושל המטופל לבית החולים. • כאשר השחרור מתוכנן היטב, המעבר של המטופל מבית החולים לסביבה אחרת נעשה בצורה חלקה ובמינימום בעיות.

4. התנאים הנדרשים לשחרור • מצב בריאותי המאפשר שחרור הביתה או העברה למוסד. • המטופל: רצון ויכולת פיזית ורגשית של המטופל. • המטפל העיקרי: יכולת ורצון המשפחה לקחת אחריות,להבין ולבצע הוראות הטיפול. • הקהילה: שיתוף מראש ותקשורת פתוחה עם גורמים מקצועיים לשם שמירת הרצף הטיפולי. • מקורות תמיכה נוספים: חברתיים, נפשיים- רגשיים, כלכליים. • לאן: סביבה פיזית מותאמת לצרכים.

5. מטופלים הנמצאים בסיכון בעת השחרור חוסר ידע • מחלה חדשה - כרונית • ניתוח גדול • החלמה ממושכת • חוסר יציבות רגשית או קוגניטיבית • בידוד חברתי, העדר מקורות פנייה זמינים • מערך ביתי מסובך • העדר משאבים כלכליים • מחלה סופנית

6. תכנית הטיפול: אומדן • נעשה מרגע הקבלה ולכל אורך האשפוז. • המטופל: 1. היסטוריה בריאותית, ידע קודם ונרכש 2. הערכה תפקודית מתמשכת בנושאי ADL = Activities of Daily Living IADL = Instrumental Activities of Daily Living 3. הערכה קוגניטיבית ורגשית. 4. הגבלות וסיבוכים אפשריים. • הרצון והיכולות של המטפל העיקרי. • מקורות התמיכה בקהילה. • סביבת הבית או מוסד בריאותי אחר.

7. תכנית הטיפול : תכנון • לפתח מטרות אישיות עבור המטופל בהתבסס על האבחנות הסיעודיות , לדוגמא: • המטופל ומשפחתו יבינו את בעיות הבריאות והשלכותיהן על חייהם. • המטופל יהיה מסוגל לדאוג לצרכים אישיים ADL • סביבת הבית תהיה בטוחה • מתי לחפש עזרה מקצועית והיכן. • בתכנון השחרור יש לערב צוות רב מקצועי כגון עובדת סוציאלית ודיאטנית, וכן את הגורמים המתאימים בקהילה. • יש לקבוע זמני שיחות והדרכה למטופל ולמשפחתו מוקדם ככל האפשר בזמן האשפוז.

8. תכנית הטיפול: ביצוע הדרכות למטופל ולמשפחתו בהתאם לאבחנות הסיעודיות , הרפואיות והמשולבות שזוהו, למשל: • ארגון הבית- מדרגות, שטיחים, תאורה, ציוד אמבטיה, רוחב פתחים. • משאבי בריאות בקהילה. • סימנים וסימפטומים של סיבוכים נפוצים. • טיפולים מיוחדים- זריקות, נקזים, חבישות, טיפול בסטומה. • מידע על הטיפול התרופתי ושימוש בציוד רפואי. • שינויים באורח חיים- תזונה, פעילות ומנוחה, מגבלות. • המשך מעקב.

11. המשך: עירוב גורמי הבריאות בקהילה לפני השחרור: • היכרות עם המטופל ומשפחתו – אחות קשר • הכנת הבית והשגת ציוד רפואי נדרש • הכרת המוסד שאליו יעבור המטופל • סידור למטפל צמוד • השגת התרופות הנדרשות מתן עלונים והדרכה כתובה. שיחות פרטניות ומשפחתיות למוכנות רגשית.

14. יום השחרור

15. יום השחרור: • השחרור מורשה רק על ידי רופא. • המטופל מקבל מכתב שחרור, מרשמים לתרופות, הנחיות להמשך טיפול ומעקב, ציוד ראשוני. • התארגנות ליציאה: שעת יציאה, תחבורה, עזרה בלבוש ובאריזה, הוצאת צנרת, חפצי ערך. • סידורי תשלום. • דיווח: תיעוד מצב המטופל לפני עזיבתו, תיעוד העזיבה. • לאחר העזיבה: ניקוי וסידור של יחידת המטופל. בית החולים אחראי לכל נזק אישי שקורה למטופל בשטח של בית החולים.

17. הערכה • האם הושגו התוצאות המצופות, למשל: ידע – המטופל יכול להסביר אמצעים לטיפול עצמי. ביצוע – המטופל מדגים טיפול בצורה תקינה. סביבה – המכשולים בבית המפריעים לתנועתיות ולניידות הוזזו או הוסרו. התמודדות – המטופל ומשפחתו מתפקדים בחיי היום-יום (שגרת חיים) עם ולמרות המצב הבריאותי. • ישנו קושי בהערכת תכנית הטיפול.

18. METHOD • M – MEDICATION • E – ENVIRONMENT • T – TREATMENT • H – HEALTH EDUCATION • O – OUTPATIENT REFFERAL • D – DIET

19. עזיבת בית החולים בניגוד לעצת רופא • המטופל חותם על טופס סירוב טיפול רפואי • המטופל לוקח אחריות על תוצאות העזיבה • כאשר מטופל מסרב לחתום על הטופס יש ליידע את הרופא ואת האחות הכללית, ולתעד את העזיבה בתיק הרפואי.