癫痫持（连）续状态的诊断及治疗

1. 癫痫持（连）续状态的诊断及治疗

2. 癫痫持续状态是神经科急症，持续的癫痫发作不仅可引起细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧耗竭、离子跨膜运动障碍，以致不能维持细胞正常生理功能导致脑部神经元的死亡，而且还可因合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭和肝肾功能障碍加速患者的死亡。幸存者也常常留下严重的神经功能障碍，导致耐药性癫痫的发生。癫痫持续状态是神经科急症，持续的癫痫发作不仅可引起细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧耗竭、离子跨膜运动障碍，以致不能维持细胞正常生理功能导致脑部神经元的死亡，而且还可因合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭和肝肾功能障碍加速患者的死亡。幸存者也常常留下严重的神经功能障碍，导致耐药性癫痫的发生。 • 尽快、更好地结束癫痫持续状态，正确处理癫痫持续状态的并发症是降低癫痫患者死亡率和致残率的重要途径，直接关系到患者的健康和生存质量。

3. 定义 • 传统定义：癫痫全身性发作在两次发作间期意识不清，单次发作持续30分钟或短时间内频繁发作。 • 2001年：超过这种发作类型大多数患者的发作持续时间后，发作仍然没有停止的征象，或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到基线。在没有办法确定“大多数患者的发作持续时间”的情况下，倾向性的看法是“连续发作超过5分钟就是癫痫持续状态”。

4. 癫痫持续状态分类 • 全面性癫痫持续状态 -全面性强直阵挛癫痫持续状态 -阵挛性癫痫持续状态 - 失神性癫痫持续状态 -强直性癫痫持续状态 -肌阵挛性癫痫持续状态 • 局灶性癫痫持续状态 -Kojevnikov部分性持续性癫痫 -持续性先兆 - 边缘性癫痫持续状态 -伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态

5. 诊断原则 • 患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义 • 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值

6. 治疗目的 • 尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作； • 保护脑神经元； • 查寻病因，去除促发因素； • 保护心、肺功能。

7. 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 • 非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定(劳拉西泮），用法同惊厥性癫痫持续状态 • 恢复和调整原口服药物 • 癫痫专业专家会诊

8. 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 • 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价

9. 一般措施 • 保持呼吸道通畅； • 给氧； • 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； • 建立大静脉输液通路； • 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； • 根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、AEDs血药浓度监测等

10. 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 • 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价

11. 10分钟内终止发作的治疗 • 安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度<2-5mg/min，于15分钟后重复给药，或用60-100mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注 • 氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度<2mg/min，于10-15分钟后按相同剂量重复给药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。 • 苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。

12. 10分钟内终止发作的治疗 • 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度<60mg/min，必要时6小时重复1次。极量每次250mg，每日500mg。 • 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。 • 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。

13. 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 • 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价

14. 超过10分钟终止发作的治疗 • 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗 • 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg*h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg*h 必要时请麻醉科协助治疗 • 有条件者进行脑电图监测

15. 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 • 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价

16. 维持治疗 • 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次 • 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药 • 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥

17. 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 • 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价

18. 病因治疗 • 确定病因 • 进行病因治疗

19. 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 • 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价

20. 治疗中的评价 • 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗； • 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测； • 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止

21. 全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范 30min 60min 10min 条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠（pH<7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。 明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道—生理盐水，心电图，必要时静脉给予安定、苯妥英钠 戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。