营养小天地系列之 肠外营养制剂

1. 营养小天地系列之肠外营养制剂 佛山市中医院 临床营养科

2. 肠外营养制剂的种类 一、碳水化合物制剂 五、维生素制剂 二、氨基酸制剂 六、微量元素制剂 三、脂肪乳制剂 七、特殊营养制剂 四、电解质制剂

3. 一、碳水化合物制剂 葡萄糖是临床上肠外营养制剂中应用最多、最主要的碳水化合物。 优点：来源丰富，价廉，无配伍禁忌，最符合人体生理需要，能被所有器官利用，省氮效应早已被肯定。 人体某些组织、器官 （如大脑、神经组织、 肾髓质、红细胞等） 只能以其作为能源物质。

4. 一、碳水化合物制剂 • 代谢途径：葡萄糖进入血液后，在酶及内分泌激素的作用下很快代谢成二氧化碳和水并释放能量。剩余的以糖原的形式储存在肝脏和肌肉组织中。 • 人体对葡萄糖代谢的最大利用率一般为6mg/kg/min。过量会导致高血糖、糖尿，长期过量会转化成脂肪在肝脏及组织内沉积，导致脂肪肝的产生。

5. 一、碳水化合物制剂 • 临床上使用的葡萄糖制剂浓度为5~50%。 • 其他碳水化合物制剂：果糖、麦芽糖、山梨醇、木糖醇等，进入人体后需经水解成葡萄糖后被人体利用。其体内利用率与葡萄糖相似，对血糖浓度影响较葡萄糖小，但其利用率的个体差异较大，应用于人体存在有一定的缺陷和不良反应，故临床较少使用。

6. 二、氨基酸制剂 氨基酸是肠外营养的氮源，是提供机体合成蛋白质所需的底物。 各种蛋白质都有不同的氨基酸组成，因此输注的复合氨基酸液中的氨基酸配比应合理，缺少或其含量不足，都会造成 氨基酸利用率和蛋白质合 成受限，从而影响疗效。

7. 二、氨基酸制剂 • 最佳的氨基酸组成还未确定，现有的配方不是最完善的，配比模式优劣难判。目前临床上使用的是平衡型氨基酸溶液，最好选择氨基酸种类齐全的溶液。 • 氨基酸浓度有：3%、5%、7%、8.5%、10%，甚至更高。

8. 三、脂肪乳制剂 脂肪乳剂是肠外营养中理想的一种提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸的静脉制剂。 优点：能量密度高、等渗、不从尿排泄、富含必需氨基酸、对静脉壁无刺激、可外周静脉输注、无需胰岛素、无高渗利尿等。 脂肪乳剂与葡萄糖合用 可以起到省氮作用！ 单纯使用脂肪乳剂 则不能达到省氮作用。

9. ㈠长链脂肪乳剂 • 长链甘油三酯（LCT）含12~18个碳原子，主要由大豆油、红花油制成。 • 缺点：亚油酸含量过高，抗氧化剂含量较低，在创伤、感染高代谢状态时，可影响细胞活性，导致机体免疫功能受损，脂质过氧化增加，对机体有一定的损害。

10. ㈡中/长链脂肪乳剂 • 中链甘油三酯（MCT）含6~8个碳原子，主要成分是辛酸、葵酸，存在于可可油、椰子油及其他果仁中。 • 优点：分子量小，水溶性较LCT高100倍，水解速度快而完全。血液循环中更少与白蛋白结合，不易被酯化，MCT的血浆半衰期仅为LCT的一半，不在脂肪组织内储存，较少发生肝脏脂肪浸润，穿过线粒体膜较少依赖肉毒碱-酰基肉毒碱转移酶系统，生酮作用高于LCT。

11. ㈡中/长链脂肪乳剂 • 缺点：不含必需脂肪酸，单纯输注MCT有一定的神经毒性。 • 因此，目前临床上的中/长链脂肪乳剂一两种形式存在：一种是MCT与LCT按1:1的重量比物理混合；另一种是将MCT与LCT在高温和催化剂作用下水解后酯化形成结构性甘油三酯。具有氧化更快、更完全，能较快彻底从血中被清除，极少再酯化为脂肪储存起来的优点。

12. ㈢含橄榄油的脂肪乳剂 • 由20%大豆油和80%富含单不饱和脂肪酸的橄榄油组成，同时富含大量具有生物活性的a-生育酚，可减少脂质过氧化的发生 • 优点：良好的安全性和耐受性，可选择性调节免疫应答，维护机体免疫功能，减少炎性反应。

13. ㈣含鱼油的脂肪乳剂 • 在脂肪乳剂中添加鱼油（富含ω-3脂肪酸），可保护组织微循环及机体免疫功能，减少炎症反应和血栓形成，改善自身免疫病等慢性病治疗结果，将对创伤、早期败血症、肿瘤及危重病人带来益处。

14. 四、电解质制剂 • 细胞合成蛋白质需要钾（1g氮转化成蛋白质需要3mmol钾）。能量利用时需要增加磷的供给（1000kcal添加15mmol磷）。 • 钠、钾、钙、镁、磷、氯每天的补给量不是固定不变的，要根据病情不断变化。 • 无机磷制剂（磷酸二氢钾）虽可补磷，但与钙、镁混合配制营养液时会发生沉淀，引起不良输液反应。但有机磷制剂格利福斯则不会产生沉淀问题。每支10ml，含磷10mmol，为成人每日基本需要量。

15. 五、微量元素制剂 • 安达美（Addamel）含铬、铜、锰、钼、硒、锌、氟、铁、碘9种微量元素，每支含量为成人每日正常需要量。 • 哌达益儿（Ped-el）含钙、镁、铁、锰、铜、锌、氟、磷、碘、氯10种微量元素，每支含量为儿科专用剂量。

16. 六、特殊营养制剂 • ㈠谷氨酰胺制剂（Gln） • Gln是肠黏膜细胞和各种快速生长、分化细胞（如淋巴细胞）的主要能源，能促进肌肉蛋白质合成。 • 不能直接输注!必须与氨基酸或含氨基酸的溶液混合，容量比≤1:5!

17. 六、特殊营养制剂 • ㈡精氨酸制剂 • 精氨酸有利于机体蛋白质合成，减少尿氮排泄，改善氮平衡。 • 具备调节内分泌腺活性作用，药理剂量下可促进胰岛素、生长激素、胰高血糖素、催乳素、生长抑素、胰多肽等的分泌。

18. 六、特殊营养制剂 • ㈢生长激素制剂（GH） • GH为脑垂体中含量最多和分泌量最大的激素，由188个氨基酸构成的多肽。生物功能是促进葡萄糖氧化和脂肪分解，在转录和翻译水平上促进蛋白质合成。 • 重组DNA技术合成的重组生长激素（rhGH）的二级、三级结构与天然GH几乎完全相同，可安全用于临床。 • 一般低热量的肠外营养支持不能使机体获得正氮平衡，但同时使用rhGH可明显改善正氮平衡。 • 市面产品有：国产-安苏盟； • 进口-思增。

19. 如何正确有效地使用肠外营养制剂呢？ 是单独使用？ 还是几种串联起来？ 还是？ ……，且听下回分解！

20. 谢谢您的关注！