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主动脉瘤

主动脉瘤. 主动脉窦动脉瘤. Aortic aneurysm of the sinus of Valsalva. 主动脉窦. 大動脈バルサルバ洞動脈瘤の 外傷性破裂 1 剖検例 朱　宝利，　権　力，　石田　香，　織谷茂樹，　藤田眞幸，　前田　均 大阪市立大学医学部法医学教室. バルサルバ洞動脈瘤 Aneurysms of the sinus of Valsalva バルサルバ洞部の大動脈壁の拡張 (Thurman, 1840) 右冠状動脈洞 に好発　 (70%) 頻度 : 心臓外科患者の 0.23 ～ 0.69% ( 男性　 80%) 大部分は先天的原因

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Presentation Transcript

  1. 主动脉瘤

  2. 主动脉窦动脉瘤 Aortic aneurysm of the sinus of Valsalva

  3. 主动脉窦

  4. 大動脈バルサルバ洞動脈瘤の 外傷性破裂1剖検例 朱　宝利，　権　力，　石田　香，　織谷茂樹，　藤田眞幸，　前田　均 大阪市立大学医学部法医学教室

  5. バルサルバ洞動脈瘤 Aneurysms of the sinus of Valsalva バルサルバ洞部の大動脈壁の拡張 (Thurman, 1840) 右冠状動脈洞 に好発　(70%) 頻度: 心臓外科患者の0.23～0.69% (男性　80%) 大部分は先天的原因 後天性の原因: 梅毒，感染性心内膜炎など 破裂年齢: 平均40歳, 小児まれ 症状: 破裂しないと無症状 破裂　　　 大動脈と破裂部位との間に左-右短絡，臨床では突然 の胸痛，呼吸困難など，急速に心不全に陥る 右冠状動脈洞瘤の破裂　　　　右室内 70% ，右房 25%，心嚢内まれ

  6. 事例の概要 51歳，男性．自宅にて息子と口論，手拳で胸部を殴られたという． その直後にはめまいを訴えて横になっていたが，15分程度後に両手が痙攣して意識が消失． 救急車で病院へ搬送，呼吸と心拍を認めるも，血圧低下，意識不明．その後，一旦は意識が回復したが，再び症状悪化，事件発生から約7時間後に心肺停止状態，蘇生術に反応せず死亡． 既往症・既存症: 特になしとのこと． 死後約9時間で司法解剖．

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  12. 主要剖検所見 身長160.8cm，体重60.7kg 死斑・死後硬直: 強，顔面・結膜: うっ血，結膜溢血点多数 右乳房外側10×6cm大の皮下脂肪織内・筋肉内出血，右第3～5肋骨骨折・胸膜下出血 右肺中葉内側縁挫傷・前縦隔血腫 心膜腔内凝血を混じる血液約200ml 大動脈起始部右バルサルバ洞拡大(径2cm)，嚢状動脈瘤形成(径8cm)，動脈瘤開口部上縁裂傷(5.5cm)，一部穿孔．動脈瘤前面外膜不全裂傷(2cm)

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  17. 組織学的所見 右心室外膜下局所性出血・多核球浸潤，心筋局所性挫傷 動脈瘤壁浮腫状，弾性線維・筋組織乏しく，裂傷部出血，フィブリン沈着・多核球浸潤．瘤前面不全裂傷部生活反応乏しい 瘤の壁を走る右冠状動脈は高度硬化・狭窄． 肺うっ血，マクロファージやや多数，右肺挫傷部局所性出血・軽度炎症細胞浸潤．

  18. 心臓マッサージの合併症 心臓大血管損傷 　　　発生率:　剖検例中　約8%～10% 　　　心のう血腫，心室心内膜下挫傷 　　　心臓裂傷: 左心 (左心室>左心房) >右心 (右心房・室) 　　　大動脈・大静脈外膜下出血，裂傷 骨折:　胸骨および肋骨　(両側 78.8%, 片側21.2%) その他: 肝臓裂傷など (Adelson L, 1957; Krischer JP, 1987)

  19. ま　と　め 　本例の死因は，バルサルバ洞動脈瘤破裂に基づく心のう血液タンポナーデと判断された． 　胸部の皮下・筋肉内出血，肋骨骨折，肺および心臓挫傷の位置関係，動脈瘤破裂部の生活反応などから，右胸部の打撲によって破裂したものと考えられた.

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