1 / 21

PTSD

Zespół Stresu Pourazowego. PTSD. Jan Karol Cichecki. Rys historyczny. Plutarch, Cycero, Szekspir Da Costa- weterani wojny secesyjnej (tachykardia ,nudności, zaburzenia snu) Oppenheim- ofiary wypadków komunikacyjnych (XIX w) - ”nerwice traumatyczne”

liam
Download Presentation

PTSD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zespół Stresu Pourazowego PTSD Jan Karol Cichecki

  2. Rys historyczny • Plutarch, Cycero, Szekspir • Da Costa- weterani wojny secesyjnej (tachykardia ,nudności, zaburzenia snu) • Oppenheim- ofiary wypadków komunikacyjnych (XIX w) - ”nerwice traumatyczne” • „szok artyleryjski” („shell shock”) - I wojna światowa-koncepcja mikrourazów • Grinker,Spiegel(1945)- amerykańscy piloci- wyparte konflikty wczesnodziecięce • Kardiner- weterani II wojny światowej- czynnik zewnętrzny! • KZ- syndrom- Antoni Kępiński, Adam Szymusik • 1980 (DSM III)- PTSD (zaburzenie powstałe po zadziałaniu czynnika zewnętrznego)

  3. Definicja: „PTSD jest odpowiedzią organizmu na nadmiernie stresujące wydarzenie wywołujące przerażenie, szok emocjonalny (…) jest reakcją niespecyficzną, gdyż stresory różnią się rodzajem i siłą, a ludzie wystawieni na ich działanie mogą być mniej lub bardziej odporni na jej występowanie…” Horowitz(1986)

  4. Kryteria rozpoznania A: osoba doświadczyła, bądź była świadkiem zdarzenia traumatycznego-śmierci, zagrożenia życia lub zdrowia zareagowała strachem, bezradnością, zgrozą B: uporczywe przypominanie sobie zdarzenia, natrętne reminescencje (flashback), wspomnienia, sny, koszmary C:unikanie okoliczności, miejsc, ludzi przypominających o traumie, powiązanych z nią; poczucie wyobcowania, stłumienie, pesymistyczna wizja przyszłości D:pobudzenie (dystonia, trudności z zasypianiem, wzmożona czujność, spadek koncentracji) nieobecne przed zdarzeniem lub niemożność przypomnienia sobie okresu ekspozycji

  5. DSM IV: Objawy ze wszystkich kategorii utrzymują się>1 miesiąca Postacie: -ostra(<3 m- cy) -przewlekła(>3 m- cy) -z odroczonym początkiem (>6 m-ca od ekspozycji) ICD 10: Kryteria spełnione w ciągu 6 m- cy od zadziałania stresora Rozpoznanie

  6. Epidemiologia: • Narażenie na zdarzenie traumatyczne (Kessler 1995): • Kobiety 51% • Mężczyźni 61% • Populacja ogólna 3-6% • KZ- syndrom -85% • Weterani wojny wietnamskiej-30% • Uczestnicy wielkich katastrof-57% • Ofiary gwałtu-14%(Norris 1992) • Wypadki drogowe-12%(Norris 1992) • Policjanci-7%(Dudek,Koniarek 2000)

  7. Etiopatogeneza: 10 % pacjentów spełnia kryteria PTSD mimo braku uchwytnego „stresora”! Czynniki wpływające na rozwój PTSD: • Cechy stresora • Cechy jednostki przedtraumatyczne schematy zachowań

  8. 1. Cechy stresora: • Intensywność • Czas trwania • Rodzaj (stresor zadany przez człowieka> „akty nadprzyrodzone”)

  9. 2. Cechy jednostki • Płeć (Bromet 1998) kobiety : mężczyźni 2:1 • Wiek – 15-24:25-34 2:1 • Traumatyczne doświadczenia dzieciństwa • Osobowość- niejasna rola zaburzeń osobowości: -neurotyczność (Carlier ’97) -ekstrawersja (Fauerbach 2000) -borderline personality (Axelrod 2005) • Nadużywanie substancji psychoaktywnych • Brak oparcia społecznego • Urazy czaszki (Bryant 1998)

  10. Hipotezy: • Predyspozycje genetyczne? (bliźnięta jednojajowe vs. dwujajowe- reakcje na szok wojny wietnamskiej) • Czynniki kulturowe? Ruschkin, Schwab-Stone(2005)- nie • Objętość hipokampu? Winter(2004)- nie

  11. Wg. Wang i in., 1996 Rozwój PTSD Przewartościowanie i leczenie Próba samobójcza ( postępująca autodestrukcja ) Złożone formy PTSD i patologii towarzyszących

  12. Współwystępowanie • Alkoholizm 73% • Depresja: 26%(Green ’94) 32%(Kilpatrick ’87) • Antyspołeczne zaburzenia osobowości 31% • OCD 27% • Fobie 18% • Schizofrenia, psychozy maniakalne, zaburzenia seksualne

  13. Badania McForlane,Papay 1992 Grupa – 147 osób • Tylko jedno zaburzenie-17% • Co najmniej dwa-83% -PTSD 18% -depresja 10% -zespół lęku uogólnionego 8,5% -fobie 7,8% -paniczny lęk 7,3 % -zaburzenia maniakalne 4% -OCD 3%

  14. Aspekt neurobiologiczny PTSD • Wzrost tętna • Nadreaktywność na bodźce akustyczne • Spadek czasu snu, większa liczba przebudzeń • Spadek objętości hipokampu (MRI) • Wzrost aktywacji ciała migdałowatego, układu limbicznego (PET) • Zaburzenia osi podwzgórze- przysadka- nadnercza: -wzrost NA, A -spadek kortyzolu (ASD- wzrost)- tłumienie reakcji obronnych • Wzrost stężenia endogennych opioidów (spadek poczucia bólu) • Wzrost TSH • Dysregulacja układu serotoninergicznego (nastrój, wybuchowość, agresja) • Wyczerpanie możliwości odpornościowych (wzrost st. Cytokin-IL1,6)

  15. Skutki PTSD Opinie policjantów na temat wpływu traumy na funkcjonowanie: • Nie ma wpływu- 4,8% • Ma- 95,2 Chęć rezygnacji z pracy: • Tak- 5,9% • Raczej tak- 7,5% Nasilenie stresu potraumatycznego w ujęciu ekonomicznym: • Korzystał(a) ze zwolnienia lekarskiego- 33% • Przyjmowała środki uspokajające- 41% za: Dudek 2003

  16. Skutki PTSD-badania: U PACJENTÓW Z PTSD UTRZUMUJE SIĘ WZROST AKTYWNOŚCI OUN: • „startle reaction”- wzrost reakcji przestrachu u szczurów w odpowiedzi na bodziec dźwiękowy (Morgan 1996) • Aktywacja układu NA po johimbinie wzmaga reakcje przestrachu u osób z PTSD [przy braku u zdrowych] (McPerson 1997)

  17. Rokowanie • Zanik objawów- 30% • Utrzymywanie się łagodnej postaci PTSD- 60% • Zaostrzenie-10% -ryzyko samobójstwa -nadużywanie substancji psychoaktywnych -zaburzenia towarzyszące PTSD -czynniki ryzyka terapii (BZD)

  18. Leczenie niefarmakologiczne • Psychoterapia - edukacyjna - kanfrontująca (desentysyzacja) - behawioralna • Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna: grzbietowo-boczna część kory przedczołowej prawej półkuli wynik: 80%-spadek unikania, lęku, powtórnego przeżywania • EMDR- eye movement desensitization and reprocessing 34 badania potwierdzona skuteczność leczenia non-combat PTSD skuteczność podobna do innych modeli leczenia

  19. Leczenie farmakologiczne • Wspomnienia, natłok myśli, wzrost impulsywności, wrogość: -karbamazepina -walproiniany -węglan litu -propranolol • Lęk: -alprazolam -buspiron • Depresja: -TLPD (imipramina, amitryptylina) -SSRI (fluwoksamina, fluoksetyna) -SNRI (wenlafaksyna, milnacipram) -SARI (trazodon, nefazodon)- dodatkowo blok rec.5HT2 -MAO-A (moklobemid) • Zaburzenia psychotyczne: -neuroleptyki • Zaburzenia snu: -BZD -zopiklon

  20. Orzecznictwo • Symulacja? • Dyssymulacja? (negowanie objawów) • Metasymulacja? (deklaratywne podtrzymywanie objawów wcześniej występujących) Na co zwracamy szczególną uwagę: • Częściej wyolbrzymianie objawów niż symulacja • Dowody potwierdzające/obalające tezę badanego co do zdarzenia • Wcześniejsze konflikty z prawem?

  21. Orzecznictwo- c.d. 5 ważnych zagadnień: • Spełnienie kryteriów PTSD • Czy stresor ma odpowiedni ciężar gatunkowy? • Psychiatryczna historia badanego • Jego subiektywizm • Obecne funkcjonowanie Czynności odszkodowawcze: • Po ustąpieniu objawów • Nie wcześniej niż po roku leczenia

More Related