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PROGRAMME DES MARDIS DE LA FORMATION CONTINUE 2010 - 2011. Les problèm e s en urologie chez l'homme: Prostatectomie radicale, cystectomie et néo - vessie. Alessandro Caviezel, médecin adjoint Service d’urologie H ôpitaux Universitaires de Genève.
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PROGRAMME DES MARDIS DE LA FORMATION CONTINUE 2010 - 2011 Les problèmes en urologie chez l'homme: Prostatectomie radicale, cystectomie et néo-vessie Alessandro Caviezel, médecin adjoint Service d’urologie Hôpitaux Universitaires de Genève
Urologue Physiothérapeutes Stomathérapeutes Psy ? Collaboration entre les intervenants ! Infirmières spécialisées Patient
? L’union fait la force....
PANORAMA UROLOGIQUE • Limitation à 2 situations chirurgicales • I. Opérations sur la prostate • ( REP, prostatectomie radicale) • II. Opérations sur la vessie • (cystectomie et dérivations)
1. INTERVENTIONS SUR LA PROSTATE • 1 ORGANE.... • ....plusieurs interventions !!!! PATHOLOGIES BEGNIGNES = HYPERPLASIE BEGNINE DE PROSTATE PATHOLOGIES MALIGNES = CANCER DE PROSTATE
1.1 Prostate: rappel anatomique Capsule Zone centrale Sphincter Fx neurovasculaire
1.2 Pathologies begnignes Fx neurovasculaire Capsule Zone centrale Sphincter Résection endoscopique de prostate Adénoméctomie transvésicale prostate
1.2 Pathologies bégnignes • Risque d’incontinence faible < 3% • Risque de troubles érectiles faible
1.3 le cancer de prostate: épidemiologie • 1300 décès/an en CH • 2ème cancer chez homme (15%) • 5800 nouveaux cas /an en CH ( Tous stades confondus) • Population dès 50 ans
1.3 le cancer de prostate Fx neurovasculaire Capsule Zone centrale Sphincter PROSTATECTOMIE RADICALE
1.3.2 Prostatectomie radicale et continence • Taux incontinence post op entre 5% et 30% • Cave définition !!!!! • Définition de l’incontinence / Classification: • - Questionnaires validés • - PAD weight test/ 24h (ICS) • - PAD weight test 1h • - Examen urodynamique
1.3.2 Amélioration de la continence • Action comportementale (lifestyle intervention) • Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9 • Renforcement plancher pelvien ( PFMT : pelvic floor muscle training)(level evidence 2) • PFMT avant chirurgie = meilleure continence à 3 mois (59% versus 37%) • Preoperative pelvic floor muscle exercice for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study. Centenero A, Rigatti L et Al. Eur Urol 2010; 57:1039-44. • PFMT précoce (J15) accélère la récupération • Effectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy incontinence. Filocamo MT, Li Marzi V et Al. Eur Urol 2005; 48:734-8 • PFMT améliore la continence même après 1 an • Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9
1.3.2 Amélioration de la continence • +/- Biofeedback (level evidence 3) • Controversé. • +/- Stimulation éléctrique • SE: Recuperation plus rapide ( 8 sem versus 13.8) • Early recovery of urinary continence after radical prostatectomyusing early pelvic floor electrical stimulation and biofeedback associated treatment. Mariotti G, Sciarra A et Al. J Urol 2009; 181:1788-93 • Thérapie magnétique extracorporelle ? • TM: Effet bénéfique dans les 2 premiers mois • Comparative study of effects of extracorporeal magnetic innervation versus electrical stimulation for urinary incontinence after radical prostatectomy. Yokoyama T et Al. Urology 2004; 63: 264-7
II. INTERVENTIONS SUR LA VESSIE • Cystectomie • Dérivations urinaires
2.1 Indications aux dérivations urinaires: • La vessie “dangereuse “ • Cancer de vessie • Autre tumeur pelvienne • La vessie “ non fonctionnelle” • Vessie neurogène • Vessie atrophique ( TB, radique) • Fistule vésicale • La vessie “absente” • malformations, ectopie
2.2 Le cancer de vessie: • En 2010 aux USA / CH: • 70’000 nx cas / - 1600 nx cas • 15’000 décés / - 480 nx cas • Homme : femme 4:1 • Population dès 50 ans • 5ème cancer chez homme (6.6%) • 14ème cancer chez la femme (2.4%)
Le cancer de vessie: staging • Tumeur superficielle / invasive • Tumeur localisée / métastatique
Quelle dérivation urinaire chez quel patient ? • Indication, âge, autonomie • Préférence du patient • Possibilités anatomiques et oncologiques
Objectifs de la dérivation urinaire: • Drainage: protéger la voie urinaire haute • préservation de la fonction rénale • Stockage : construction d’un réservoir • compliance • proprioception • Vidange : écoulement et continence
Les dérivations urinaires: • Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker) • Dérivation urinaire continente cathétérisable • Dérivation continente orthotopique
Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique
Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique
Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique
Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique • (+) Schéma corporel conservé • (+) Qualité vie à moyen et long terme • (+) Pas d’équipement • (-) Briefing pré-opératoire • (-) Soins péri-opératoires plus lourds • (-) Suivi plus complexe ( tr. métaboliques) • (-) Participation active du patient • (-) Reprise mictionelle longue et contraignante
Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique
Conclusions: • prise en charge multidisciplinaire • prise en charge individualisée • “Un pour tous et tous pour un.... ...patient ”