醫療經濟學 (Health economics)

報告者鄭育宛 2010.10.29 醫療經濟學(Health economics)

大綱 • 醫療經濟學的重要性 • 在指引建議中納入醫療經濟學的方法 • 經濟評估類型介紹 • 認識QALY、ICER • 如何將成果效用分析導入臨床指引 • 醫療經濟學資訊的取得

醫療經濟學的重要性 • 醫療經濟學的目的在於希望透過有效運用資源來提升大眾健康。 • 與健康照護資源的短缺及抉擇有關，所以每一個臨床決定都要應用它。

經濟考量為完成指引建議的一塊拼圖

在指引建議中納入醫療經濟學的方法 • 在指引發展小組(GDG)中討論成本效果的問題，並記錄下可能需耗費的成本。 • 將建議對現行執行方式造成的影響，完整記錄下來。 • 搜尋經濟學期刊中可用於指引的數據。 • 進行一項正式的成本效果分析。

將醫療經濟考量納入指引的流程

採用正式的經濟分析之時機 • 說明何時該進行經濟評估，而何時優劣立判並不需要進一步經濟評估成本效果象限圖

經濟評估類型

成本效用分析 (Cost-utility analysis) • 用來標準化不同預後的測量法。 • 目的就是要將所有的治療單位轉變成相稱的單位，一種將生命質與量都包含在內的治療效果單位(outcome unit) 。 • QALY (quality-adjusted life years; 品質調整生命年數)

QALY (品質調整生命年數；quality-adjusted life years) • QALY值是評估一項醫療措施益處的度量單位。 • QALY是存活年數(quantity)與生活品質(quality)之函數，乃結合兩者得到的結果。

EQ-5D (歐洲生活品質問卷) ● Anxiety/depression 1. Not anxious or depressed. 2. Moderately anxious or depressed. 3. Extremely anxious or depressed ● Usual activities (work, study, housework, leisure activities) 1.No problems in performing usual activities. 2. Some problems in performing usual activities. 3. Unable to perform usual activities. ●Mobility 1. No problems walking about. 2. Some problems walking about. 3. Confined to bed. ● Pain/discomfort 1. No pain or discomfort. 2. Moderate pain or discomfort. 3. Extreme pain or discomfort. ● Self-care 1. No problems with self-care. 2. Some problems washing or dressing. 3. Unable to wash or dress self.

Each of the five dimensions used has three levels – no problem, some problems and major problems – making a total of 243 possible health states, to which ‘unconscious’ and ‘dead’ are added to make 245 in total.

Health state valuations

Calculation QALYs

增加成本效果比 (ICER)(incremental cost-effectiveness ratio) • 為表達醫療經濟成果的標準方式 • 說明一種醫療方案與另一種醫療方案兩者間每一個治療結果單位所增加的額外成本比。 • ICER可用各種治療結果單位表示，如拯救的生命數或用QALY。

範例10.2：假設同一種威脅生命的狀況有兩種可能的處理方式，例如癌症，在一個1000個病例的世代研究中，治療方式A阻止了120個早發性的死亡病例，而治療方式B阻止了180個早發性的死亡病例。治療方式A每人治療成本為₤2,500，而治療方式B每人治療成本為₤4,900。範例10.2：假設同一種威脅生命的狀況有兩種可能的處理方式，例如癌症，在一個1000個病例的世代研究中，治療方式A阻止了120個早發性的死亡病例，而治療方式B阻止了180個早發性的死亡病例。治療方式A每人治療成本為₤2,500，而治療方式B每人治療成本為₤4,900。

成本效果分析(Cost-effectiveness analysis) • 常用於臨床研究(如RCT)，使用同樣的單位來分析outcome。(如比較不同降血壓藥物降低心血管事件發作之差異) • 限制在於有時結果無法用同樣的單位來分析。(精神分裂症急性發作事件與心理輔導次數)

成本效益分析 (Cost-benefit analysis) • 評估outcome的單位必需為金錢單位。 • 較少用於醫療評估上。 • 常用於交通或環境的經濟評估。

成本分析 (Cost analysis) • 可以提供某一種醫療措施或服務的成本資料。 • 讓我們了解是否負擔得起這種醫療服務。 • 但無助於判斷這種醫療措施是否值得施行。

如何將成果效用分析導入臨床指引 • 邀請一位醫療經濟學專家擔任指引發展委員會成員。 • 對何處需要或不需要正式考量成本效果問題達成協議。 • 檢閱已發表的文獻資料。 • 考量建議的成本效果(NHS) 。

醫療經濟學的資訊的取得 • 臨床決策流程圖 • 群體資料：如運用流行病學研究… • 成本資料：考量治療及人員的成本 • NHS全國費用支付標準、電子藥品費用支付標準、個人或社會服務、由臨床試驗得來之數據、醫療效果的數據

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