HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO

1. HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO HOSPITAL DE AGUDOS CARLOS DURAND JULIO 2010

2. Embarazo detenido y retenido Cuando el producto de la concepci�n, durante su evoluci�n, se muere sin ser expulsado. Siendo una retenci�n TOTAL. Frecuencia de alrededor de 1% todos los embarazos

3. Huevo muerto y retenido: Cuando el evento se produce en la primera mitad del embarazo. Feto muerto y retenido: Cuando se produce en la segunda mitad del embarazo.

4. Etiolog�a Etiolog�a m�ltiple, muchas veces desconocida. Causas maternas, fetales, ovulares y ambientales: Disminuci�n o supresi�n de la perfusi�n sangu�nea �tero placentaria: Hipertensi�n arterial materna Hipotensi�n arterial materna Cardiopat�a materna Taquicardias parox�sticas graves

5. Disminuci�n del aporte de ox�geno al feto: Causas maternas: anemia cr�nica, inhalaci�n de mon�xido de carbono. Causas fetales: eritroblastosis fetal. Causas ovulares: Placentarias: Alteraciones del sinciciotrofoblasto, infartos y calcificaciones placentarias, hematomas retroplacentarios, placenta previa. De cord�n: circulares apretadas, nudos, torsi�n exagerada y procidencias. Etiolog�a

6. Etiolog�a Hipertermia por infecciones maternas, ovulares y fetales: Bacterianas Virosis graves Parasitarias Desequilibrio del metabolismo de gl�cidos: Diabetes materna descompensada. Aporte cal�rico insuficiente: Desnutrici�n grave Enfermedades caquectizantes

7. Traumatismos: Directos al feto: Mala t�cnica en m�todos invasivos para el estudio de vitalidad y madurez fetal (ej: Cordocentesis) Indirectos a trav�s de traumatismos maternos. Intoxicaciones maternas: Mercurio Plomo Benzol �rganofosforados Etiolog�a

8. Etiolog�a Alteraciones en la hemodin�mica fetal: S�ndrome de transfusi�n de gemelo a gemelo. Malformaciones cong�nitas incompatibles con crecimiento y desarrollo fetal: Malformaciones card�acas Malformaciones encef�licas

9. Evoluci�n anat�mica Disoluci�n o licuefacci�n Embri�n muere antes de las 8 semanas En pocas semanas de retenido se disuelve en l�quido seroso de celoma extraembrionario. Momificaci�n Entre 9-22 semanas Consecuencia de deshidrataci�n as�ptica Color gris y consistencia tipo masilla Si es un feto gemelar: feto papir�ceo (por compresi�n producida por feto vivo)

10. Evoluci�n anat�mica Maceraci�n: Muerte ocurre en segunda mitad de la gestaci�n Se debe a imbibici�n de todos los tejidos. Tres etapas: Primer grado (2-8 d�a de muerto): tejidos se embeben y ablandan, aparici�n de flictenas (se levanta la piel por colecci�n serosanguinolenta) Segundo grado (9-12 d�a): Desprendimiento de epidermis en todo el cuerpo, excepto cr�neo y poco en cara. L�quido amni�tico serosanguinolento. Deformaci�n (reblandecimiento de suturas y tegumentos)

11. Tercer grado (a partir de d�a 13): Desprendimiento de epidermis tambi�n en cara. Al tacto sensaci�n de �saco de nueces� (hueso del cr�neo se dislocan). Amnios y corion muy friables (aspecto achocolatado). Si prosigue, aut�lisis puede llevar a esqueletizaci�n y petrificaci�n. Si el saco ovular est� �ntegro, generalmente ser� as�ptico. De lo contrario, la infecci�n puede llevar a putrefacci�n de feto, placenta y �tero. En caso de anaerobios, �tero se llega de gas (Fis�metra), grave compromiso materno. Evoluci�n anat�nmica

12. Huevo muerto y retenidoDiagn�stico Cl�nica: Desaparici�n de s�ntomas generales neurovegetativos y signos genitomamarios Metrorragias escasas Tama�o uterino menor a amenorrea Tacto: �tero de consistencia firme

13. Doppler: Ausencia de latidos fetales Huevo muerto y retenidoDiagn�stico

14. Expectante: Esperamos la expulsi�n espont�nea Dosaje de fibrin�geno (aumenta el riesgo cuando disminuye por debajo de 200 mg/100 ml de plasma) Evacuaci�n: Dilataci�n con laminarias durante 24 hs o con buj�a de Hegar, seguido de raspado o aspiraci�n uterina. Administraci�n de Prostaglandinas u Ocitocina, seguido, la mayor�a de las veces, de raspado evacuador complementario Huevo muerto y retenidoTratamiento

15. El aborto es muchas veces incompleto, con expulsi�n parcial y riesgo de endometritis s�ptica (partes esquel�ticas fetales lesionan endometrio). En estos casos se impone un raspado evacuador complementario (con mucho cuidado, alta frecuencia de perforaci�n) Huevo muerto y retenidoTratamiento

16. Feto muerto y retenidoDiagn�stico Signos funcionales: la embarazada deja de percibir movimientos fetales Signos locales: peque�as perdidas sangu�neas por la vagina. A la palpaci�n el feto se hace menos perceptible. Auscultaci�n fetal negativa. La altura uterina detiene su crecimiento e incluso empieza a disminuir. La consistencia del cuello aumenta consecuencia de la ca�da hormonal

17. Feto muerto y retenidoDiagn�stico Ecograf�a: Ausencia de latido card�aco Ausencia de movimientos fetales Radiolog�a: Deformaci�n del cr�neo por liquefacci�n del cerebro, con cabalgamiento de los parietales (Signo de Spalding), aplanamiento de la b�veda (Signo de Spangler), asimetr�a craneal (Signo de Horner) Aumento de la curvatura y torci�n de la columna Presencia de gas en el feto (Signo de Robert)

18. Feto muerto y retenidoDiagn�stico L.A: Si el feto ha muerto recientemente, suele estar te�ido con meconio de diferentes tintes de verdes. Si la muerte se dio unos d�as antes el LA adquiere color serosanguinoliento Niveles hormonales de la madre: E, P, HCG, para ser tenidas en cuenta deben estar muy por debajo del nivel m�nimo para la edad gestacional. Despues de la muerte fetal, la placenta puede seguir produciendo hormonas gonadotroficas por unas semana m�s

19. Feto muerto y retenidoEvoluci�n Si la muerte fetal se produjo por traumat�smo, generalmente se forma un hematoma retroplacentario y el TP se desencadena automaticamente. Si es por otra causa, generalmente queda retenido y es expulsado en el 80 % de los casos dentro de los 15 d�as posteriores. La blandura del craneo aleja la posibilidad del mecanismo de parto normal. Las manipulaciones deben ser suaves por la friabilidad de los tejidos fetales. La placenta suele expulsarse espont�neamente. Las membranas son muy friables y suelen quedar retenidas, pudiendo dar hemorragias e infecciones.

20. Feto muerto y retenidoComplicaciones Hemorragias por coagulopat�a: por el ingreso a sangre materna de sustancias trombopl�sticas que generan coagulopat�a por consumo. Infecci�n ovular: el LA se torna f�tido, el feto presenta un enfisema difuso y el �tero se llena de gases, (fisometra). Trastornos psicol�gicos.

21. Feto muerto y retenidoTratamiento El 80 % de los casos inicia el TP dentro de los 15 d�as posteriores. Indicaciones absolutas de evacuaci�n uterina: Membranas rotas o sospecha o evidencia de infecci�n ovular Nivel de fibrin�geno menor a 200 mg/dl Estado emocional de la madre est� severamente alterado

22. Feto muerto y retenidoTratamiento Gestaci�n mayor a 13 semanas: inducir el aborto tard�o o parto con Pg E2 o misoprostol, si esto no fuera suficiente, utilizar oxitocina y amniotom�a una vez que el parto avance. Gestaci�n menor a 13 semanas: legrado � aspiraci�n.

23. Bibliograf�a G�mez Ponce de Le�n R, Wing D, Fiala C�Misoprostol for intrauterine fetal death. [JOURNAL ARTICLE] Int J Gynaecol Obstet 2007�Oct�23.

24. GRACIAS