急性腹痛

1. 急性腹痛 馮建文醫師

2. 何謂急性腹痛 • 必須立即處理，否則恐有生命危險 • 很多是需緊急手術治療的腹痛 • 只佔腹痛的少數

3. 急性腹痛 • 只有60 ％之腹痛可以現代醫學診斷工具或知識冠以病名

4. 非特異性腹痛 • 約佔所有腹痛之35-42％ • 短暫瞬間不藥而癒之腹痛

5. 腹部解剖

6. 治療急症腹痛三要件 1.早期診斷 2.及早決定手術於否 3.決定何時手術

7. 腹痛三機轉 1.內臟痛（Visceral pain） 2.體覺痛（Somatic pain ） 3.輻射痛（Radiating pain ）

8. 急性腹痛一般處置原則 • 綜合病史、理學檢查 、實驗室檢驗及放射影像的結果加以臆斷 • 處理當時以穩定病情及判斷手術之必要為優先

9. 病史 • 腹痛發生的時間、規則性及疼痛程度 • 痛點範圍是否固定，逐漸擴大、轉移或有輻射痛 • 疼痛性質，如絞痛、灼熱痛、 酸痛、撕裂痛

10. 病史 • 是否食慾不振？噁心、嘔吐 • 腹瀉，排便、排尿 • 女性病史 • 特殊藥物史 • 到院前其他處置

11. 理學檢查 • 視診 • 聽診 • 觸診

12. 實驗室診斷 • 血液常規分析 • 尿液分析 • 肝功能 • 電解質 • 澱粉酶 • 血糖 • 心電圖

13. 影像學檢查 • 胸腹部X光 • 超音波 • 電腦斷層

14. 腹痛起因 • 腹腔內 • 腹腔外 • 代謝性

15. 腹腔內腹痛 • 腹內器官發炎 • 中空器官阻塞或破裂 • 實質臟器破裂出血 • 腹內血管阻塞或剝離

16. 腹膜炎 • 腹膜因器官破裂所滲出的體液刺激而產生急性發炎反應 • 分為原發性及次發性

17. 發炎引起之腹痛 • 闌尾炎 • 膽囊炎 • 胰臟炎 • 憩室炎

18. 中空器官阻塞 器官 • 胃、十二指腸、小腸大腸、膽管、胰管、輸尿管 原因 • 粘黏、箝頓疝氣、腫瘤、套疊、扭轉、結石、糞便

19. 中空器官穿孔 • 胃、十二指腸潰瘍 • 闌尾炎 • 穿刺性傷害

20. 實質臟器破裂出血 • 子宮外孕 • 脾破裂 • 腹主動脈瘤破裂 • 肝癌破裂 • 穿刺外傷

21. 腹內血管病變 • 腸系膜血管阻塞 • 腹主動脈剝離

22. 腹腔外病變引起之腹痛 • 腹壁-帶狀疱疹 • 胸壁-肺炎、肺栓塞、氣胸、食道炎 • 骨盆腔-女性病痛如：發炎、卵巢扭轉、子宮外孕

23. 代謝障礙之腹痛 • 糖尿病 • 重金屬中毒 • 紫瘢症 • 全身性狼瘡 • 動脈炎

24. 依照腹痛位置鑑別診斷 • 全腹廣泛腹痛 • 右上腹痛 • 上腹及左上腹痛 • 肚臍周圍腹痛 • 右下腹痛 • 下腹及左下腹痛

25. 依照腹痛位置鑑別診斷

26. 全腹廣泛性腹痛 • 消化性潰瘍及憩室穿孔合併腹膜炎 • 急性胰臟炎 • 腸阻塞及絞死 • 腸缺血

27. 右上腹痛 • 急性膽囊炎 • 急性肝炎 • 右腎盂炎 • 鬱血性心衰竭 • 高位闌尾炎 • 右下葉肺炎

28. 上腹及左上腹痛 • 消化性潰瘍 • 急性胰臟炎 • 高位小腸阻塞 • 急性心肌梗塞 • 左腎盂炎

29. 肚臍周圍痛 • 便秘 • 急性闌尾炎 • 小腸阻塞 • 腸缺血

30. 右下腹痛 • 急性闌尾炎 • 腸系膜淋巴炎 • 右腎絞痛 • 右睪丸扭轉 • 克隆氏腸炎 • 腹科疾病

31. 下腹及左下腹痛 • 憩室炎 • 尿液存留 • 泌尿道發炎 • 大腸阻塞 • 左腎絞痛 • 左睪丸扭轉 • 腹科疾病

32. 老人腹痛 • 老人對痛的感覺不敏銳，較能忍受 • 行動不便，就醫困難 • 中風、痴呆等並存因素對痛之表達不明 • 心臟、呼吸、糖尿病等慢性病常並存，診斷較困難，死亡率增高

33. 非特意性腹痛之處理 • 留院觀察？ • 止痛治療？ • 門診追蹤？

34. 結論 • 問診及理學檢查需詳細 • 經驗的累積使檢查項目減少，達成正確的診斷及時間減少是處理急性腹痛成功的法則