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PLAN. INTRODUCTIONQuelles pathologies?Techniques
E N D
1. PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS Dr Hervé Collado
Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille
Service de médecine du sport, Hôpital Salvator
2. PLAN INTRODUCTION
Quelles pathologies?
Techniques élémentaires
PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaires
Généralités
Exemples
SPA
3. INTRODUCTION
Quelles pathologies?
4. INTRODUCTION
Quelles pathologies?
Techniques élémentaires
5. INTRODUCTION
Quelles pathologies?
Techniques élémentaires
PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
6. INTRODUCTION
Quelles pathologies?
Techniques élémentaires
PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaires
7. INTRODUCTION
Quelles pathologies?
Techniques élémentaires
PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaires
Orthèses?
Traction vertébrale?
Masso-kinésithérapie
8. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaires
Orthèses?
Mode d’action
# types d’orthèses
9. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaire
Traction vertébrale?
10. DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES Si fibres de l’annulus résistantes (<25 ans), effondrement des plateaux vertébraux = hernie intra-spongieuse
>25 ans : annulus fragile : déchirures intra-fasciculaires
Substance du nucleus fuse à travers les fibres
Fusées radiales > > concentriques
Fusées post > > ant vers le LVCP
11. DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES HD bloquée sous le LVCP (traction vertébrale++)
Effondrement du LVCP, libération dans le canal vertébral : HD libre
HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres de l’annulus se sont refermées derrière elle (pas de retour possible)
HD migratrice sous ligamentaire
Lombalgie quand mise en tension du LVCP
Radiculalgie si compression de la racine
12. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaires
Masso-kinésithérapie
13. Algies rachidiennes et radiculaires
Masso-kinésithérapie
Court terme: techniques sédatives
Physiothérapie
Massage
Techniques de fond +++
Travail de posture
Amélioration des propriétés musculaires
Reconditionnement à l’effort
14. Travail de posture Bascule pelvienne
Maîtrise du mouvement pelvien
Facilité par le kiné
Trouver la position du bassin qui soulage
15. Amélioration des propriétés musculaires Caisson abdominal +++
Pourquoi?
Quels muscles?
16. TRONC = STRUCTURE GONFLABLEAction isolée des muscles rachidiens Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++
Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du bras de levier P1
Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux (S1 = P1 × 8)
P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1
Plus on se penche + P1
Ex:
Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1 = 141Kg
Charge 10Kg, genoux tendus, penché en avant, S1 = 256Kg
Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg
17. TRONC = STRUCTURE GONFLABLEmécanisme de protection de pression par intervention du tronc
de pression abdomino-thoracique: manœuvre de Valsalva
Poutre rigide gonflable en avant du rachis
Pression de:
50% sur D12-L1
30% sur L5-S1
de 55% de la tension des muscles spinaux
Mais n’agit que temporairement:
Apnée
pression veineuse et retour veineux au cœur
Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.
18. Amélioration des propriétés musculaires Caisson abdominal
Manchon musculaire péri-vertébral
psoas
spinaux
19. Amélioration des propriétés musculaires Caisson abdominal
Manchon musculaire péri-vertébral
psoas
spinaux
Muscles courts sous-pelvien (pelvi-trochantériens)
M. ischio-jambier en AR droit antérieur et sartorius en AV
20. Reconditionnement à l’effort But:
Démontrer au patient que l’activité physique n’est pas forcément dangereuse pour son dos
Isocinétisme
21. PREVENTION
22. INTRODUCTION
Quelles pathologies?
Techniques élémentaires
PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaires
Généralités
Exemples
23. Algies rachidiennes et radiculaires
Exemples
Lumbago
Lombalgie aigue et ostéoporose
spondylolisthesis
24. CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS Point de faiblesse+++
L5 glisse sur S1
Glissement empêché par l’encastrement des art inf de L5 sur les art sup de S1
Transmission de force max au niveau de l’isthme
Si rompu : spondylolyse
Alors glissement de L5 : spondylolisthesis
L5 retenu par DIV et muscles paravertébraux (contracture = douleur)
Sur radio de ¾ image du chien : fracture de l’isthme = cou du chien coupé
25. PLAN INTRODUCTION
Quelles pathologies?
Techniques élémentaires
PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaires
Généralités
Exemples
SPA
26. SPATraitement kinésithérapique Physiothérapie et massage
Postures de repos
Gymnastique
Autres techniques
27. Posture de repos
28. Gymnastique BUT:
Assouplissement
Renforcement musculaire
Correction posturale
29. Assouplissement Gymnastique respiratoire
Assouplissement des art costo-vertébrale et chondro-costale
Permet l’ouverture thoracique
Hanche fléchies pour la participation du diaphragme
Rachis cervical:
But: distance nuque-mur
Ex de rétro-pulsion tête et cou en DD puis debout associés à un travail d’auto-agrandisement
Rachis dorso-lombaire
Travail d’assouplissement devant l’espalier
31. Renforcement musculaire Sur rachis préalablement corrigé au max de ses possibilités
Travail isométrique adapté au contexte inflammatoire
Muscles spinaux en course interne
Abdominaux en course externe (position en suspension à l’espalier: ouvre le thorax, redresse la cyphose
33. Correction posturale Sur rachis assoupli
Étude active de la mauvaise position et de la position corrigée
Plan de référence au début. Mur puis miroir quadrillé
34. Autres techniques utilisables dans la SPA Kiné-balnéo
Crénothérapie
Ergothérapie
Appareillage
Conseils d’hygiène de vie
Aspect médico social
36. CONCLUSION Arsenal thérapeutique commun
Adaptée a la pathologie
Notion de prévention des récidives: école du dos, économie
Problème de santé publique
Place de la médecine manuelle