Neuroradiologie - Neuroimagerie

1. Neuroradiologie - Neuroimagerie Modalités : Radiographie standard Artériographie Echographie Tomodensitométrie (Scanner) Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)

2. Neuroradiologie - Neuroimagerie Modalités : Radiographie standard - Artériographie + Echographie Tomodensitométrie (Scanner) ++ Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) +++

3. TOMODENSITOMETRIEsémiologie JY Gauvrit, T Gauthier, M Carsin

4. I- Principes - généralitésTomodensitométrie A – Introduction CT Scanner (anglo-saxons) Scanner à rayons X Tomodensitométrie (TDM) +++ Scanner +++ Même technique d’imagerie !

5. I- Principes - généralitésTomodensitométrie A – Introduction AM Cormack (physicien américain) 1963 + GM Hounsfield (ingénieur anglais) + EMI (Beatles) = 1er scanner crânien : 1971 = PRIX NOBEL 1979

6. I- Principes - généralitésTomodensitométrie B - Principes • Mesure de la densité radiologique des volumes élémentaires d’une coupe • Rayons X : découvert en 1895 par Röntgen (encore un prix Nobel 1901) • Étude de l’atténuation d’un faisceau de RX au cours de la traversée du volume à examiner

7. I- Principes - généralitésTomodensitométrie B - Principes • Rotation d’un couple tube - détecteurs autour du patient. • Rétroprojection : calcul informatique • Image : représentation du coefficient d’absorption du voxel dans la matrice

8. Matrice d’analyse

9. Reconstruction

10. I- Principes - généralitésTomodensitométrie C – Échelle de densité

11. Echelle des densités d’Hounsfield

12. Densités • Hyperdense • Isodense • Hypodense • L’eau diminue les densités

13. Densités -1000 -1000U 625 12 U - 80 . - 400 30

14. I- Principes - généralitésTomodensitométrie D – Limites/artéfacts • Artéfacts d’objet métallique • Artéfacts de structures osseuses • Phénomène de volume partiel

15. I- Principes - généralitésTomodensitométrie D – Limites/artéfacts • Artéfacts d’objet métallique

16. I- Principes - généralitésTomodensitométrie D – Limites/artéfacts • Artéfacts de structures osseuses

17. Limites volume partiel

18. Limites volume partiel

19. II- Anatomie : fosse postérieure 5 3 4 2 1 IRM

20. III- Approche sémiologique Diagnostic On ne fait pas d’histologie en imagerie Interprétation en fonction de laclinique • Anomalie de forme • Effet de masse • Anomalie de densité spontanée +++ • Rupture de la barrière hémato-encéphalique (BHE)

21. III- Approche sémiologique Diagnostic Interprétation en fonction de laclinique • Anomalie de forme • Effet de masse • Anomalie de densité spontanée

22. A-Hypodensité spontanée : Graisse

23. A-Hypodensité spontanée : AIR = pneunencéphalie (ou pneumo-encéphalie) 2 causes: post chirurgical ou post traumatique

24. B-Calcifications = chronicité

25. C-Hématome • Traumatique • Spontané • Le caillot • Densité caractéristique50-60 UH

26. 1- Hématome traumatique • Hématome Extra Dural HED lentille biconvexe • Hématome Sous Dural Aigü HSDA lentille concavo-convexe • Contusion • Cisaillement • Associations • Pronostic variable • HED = Urgence Neurochirurgicale

27. HED : lentille biconvexe

28. HDSA et contusionconcavo-convexe

29. Contusion et HSDA

30. Contusion

31. Cisaillement

32. 2-Hématome spontané • Intra parenchymateux (hématome intracrânien HIC) • Etiologie: HTA, antivit K • Hémorragie cérébroméningée ou méningée pure • Rupture d’anévrysme intracrânien

33. HIC

34. Hémorragie méningée

35. Hémorragiecérébro-méningée

36. Angio scanner

37. Hémorragieméningée: anévrysme artériel Cercle artériel de la base du crane (polygone de Willis)

38. 3-Evolution de la densité du sang Phase aigüe : hyperdense Phase subaigüe 2-3 semaines : isodense ! Phase chronique après 3 semaines: hypodense

39. 3-Evolution de la densité du sang

40. II- Approche sémiologique Diagnostic • Anomalie de forme • Effet de masse • Anomalie de densité spontanée A- Graisse (hypodensité franche) B- Calcifications (hyperdensité) C- Hématome (hyperdensité) D- Ischémie (hypodensité)

41. D-Ischémie aiguë • Occlusion d’une artère cérébrale • Hypoperfusion • Diminution du débit sanguin cérébral • Au final : ischémie • Hypodensité

42. AVC massif

43. Efficacité IRM/TDM • Chalela et col Lancet 2007 • Comparaison IRM ou scanner sans injection • 350 patients consécutifs • IRM T2*et Diffusion/ coupes TDM sans injection • Ischémie • IRM Se 83% Sp 97% • TDM Se 26% Sp 98% • Hémorragie • IRM = TDM • Dg différentiel (25% des patients) • IRM +++

44. AVC précoceruban insulaire effacé

45. 1ére H F 30 ans déficit D

46. 12ème H

47. AVC séquelle :porencéphalie

48. II- Approche sémiologique Diagnostic • Anomalie de forme • Effet de masse • Anomalie de densité spontanée A- Graisse (hypodensité franche) B- Calcifications (hyperdensité) C- Hématome (hyperdensité) D- Ischémie (hypodensité) E- Lésions (hypodensité)

49. E- Lésion • Hypodensité • Signes associés • Calcifications : chronicité • Œdème peri lésionnel • Recherche d’une rupture de la BHE • Iode: 2ml/k IV • Activité • Angiogénèse • Principales lésions : processus expansifs (tumeurs (B/M), abcès)

50. F 45 ans, fièvre, hémiparésie droite d’aggravation progressive Sans injection (IV+) Avec injection (IV+)